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Transcript

營養照護流程

營養評估(Nutrition assessment)

A. 體位測量

1. 身高

2. 體重(BMI、理想體重IBW)

(補)IBW=[(100-截肢)/100]

x原始體重的IBW

3. 體圍

4. 三頭肌、肩胛骨皮脂厚度

5. 身體組成測量

(體脂肪、瘦體組織、骨質密度)

營養診斷(Nutrition Diagnosis)

前白蛋白(Prealbumin)

血清運鐵蛋白(Transferrin)

  • 為重要攜鐵蛋白
  • 與視網醇結合蛋白結合,共同

運送視網醇

  • 又稱甲狀腺素運載前蛋白(TBPA)
  • 與甲狀腺結合並運送
  • 臨床常用蛋白質評估之敏感指標
  • 正常值15~36mg/dL
  • 半衰期2~3天→能快速反應發炎期、短期改變的體內蛋白質狀態及營養治療成效

→過低:營養不良、急性異化期、癌症、腸道疾病、腎病、嚴重肝病、鋅缺乏

  • 將Fe3+運送至骨髓製造紅血球

或供其它細胞使用

  • 體內鐵量下降→Transferrin↑
  • 臨床常用蛋白質評估指標
  • 正常值男生215~365mg/dL

女生250~380mg/dL

  • 半衰期8-10天→能快速反應短期

營養治療成效

→過高:體內鐵降低、缺鐵性貧血

→過低:急性發炎、癌症、膠原蛋白

疾病、肝病

血清視網醇結合蛋白

(Retinal Binding Protein)

低於3.0~3.5→留待觀察

低於3.0→水腫

低於2.5→嚴重蛋白質缺乏(負氮平衡)

MUST

(Malmutrition Universal

Screening Tool)

白蛋白( Albumin)

  • 肝合成,與Prealbumin結合後釋出至血液
  • 半衰期12hr
  • 正常值2.6~7.6mg/dL

→合成降低原因:

  • 蛋白質營養不良
  • 維生素A不足
  • 腎衰竭無法代謝

B. 生化檢驗重要指標

  • 佔血清蛋白50~60%
  • 維持體液平衡
  • 維持血液滲透壓(Osmotic Pressure)
  • 半衰期14~20天→對營養治療反應慢
  • 為體內蛋白質耗竭、飲食蛋白質缺乏指標

→過高:脫水造成

→過低(<3.5g/dL):營養不良、蛋白 質攝取不足、體內蛋白質合成不足(肝病)、急性異化期(手術、創傷、感染、燒傷)、腎病、腸胃病、術後體液流失

→水腫、脫水

血清球蛋白(Globumin)

營養介入(Nutrition Intervention)

  • 分成α、β、γ球蛋白
  • Globumin=Total Protein-Albumin
  • 正常值:2.3~2.8g/dL

→過高:慢性感染、肝膽病、癌症、

風濕性關節炎、潰瘍性大腸炎、白血病、自體免疫疾病、膠原病

→過低:抗體不足(肝病、腎病)

ABCDEF法

1.Hemoglobin (Hb)

2.Hematocrit (Hct)

3.Cholesterol, LDL, HDL ​​

4.Triglycerides (TG)

5.Serum proteins: albumin, transferrin, pre-albumin,

retinol binding protein,globumin ​​

6.C-reactive protein (CRP)

7.Total lymphocyte count ​​

8.Glucose

血清蛋白質總結

急性期觀察:

1.血清白蛋白

2.前白蛋白

3.運鐵蛋白

→若過低→不需立即過度增加熱量

及蛋白質的攝取,宜於急性期症狀

緩解後(是否解解除可由C-protein

濃度得知),再依據當時Albumin的

情形,建立營養治療方針

血清總膽固醇(Cholesterol)

  • 住院或營養不良者→過低
  • 伴隨血清白蛋白、前白蛋白、

、鐵、鋅、維生素A、E過低

過低<150mg/dL→再觀察

< 80mg/dL→營養不良併發症

營養監測與評值

(Nutrition Monitoring and Evaluation)

A. 體位測量

(Anthropometric Measurement)

B. 生化測量

(Biochemical Measurement)

C. 臨床表徵測量

(Clinical Measurement)

D. 飲食評估

(Diet Measurement )

E. 情緒評估

(Emotional Measurement)

F. 功能評估

(Functional Assessment)

C. 臨床表徵評估

熱量需求評估

每人一天所消耗熱量包括:

1.基礎代謝率

2.生理肌肉的活動量

3.攝食生熱反應

理想體重x

F.功能評估

較準確地計算方式:

總熱量=BEEx活動因子x壓力因子

  • 外表的症狀

(例如缺乏蛋白質→水腫)

  • 過於主觀
  • 無法早期發現疾病或評估治療
  • 需輔助其他評估指標

評估整體生理機能

常見的營養評估方式

  • 免疫
  • 體內蛋白質熱量
  • 腸胃
  • 心血管
  • 肝臟
  • 腎臟
  • 身體活動量

營養的重要性

D. 飲食評估

  • 飲食問卷(24hr回憶法、飲食頻率問卷、飲食營養相關史、飲食紀錄、飲食秤重)

  • 評估各大類飲食狀態

→ 個人營養素攝取量

1. 提供人體能量

2. 建構、維持以及修補組織

3. 調節代謝以及生理機能

4. 提供活動所需

5. 提供生長所需

6.提供生育所需

術後營養評估與照護的目的

營養照護

1. 改善或預防身心功能的惡化

2. 增加免疫力、降低疾病感染率

3. 促進傷口癒合以及康復

4. 降低住院天數以及死亡率

5. 減少用藥

手術後營養評估及照護

Outline

手術後營養評估及照護

護理三 李丞雅

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