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Microbiología endodóncia

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by

Gabriela Dávila

on 26 August 2016

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Transcript of Microbiología endodóncia

Microbiología en endodoncia
patogenicidad
Infecciones
síntomas
diagnóstico
Biofilm
microflora
virulencia
necrosis
Sundqvist
periodontitis
enfermedad
patología
anaerobias
bacterias
conducto radicular
radiografía
microorganismos
anaerobios
gram-negativos
gram-positivos
colonización
dolor
prónostico
fimbrias
pili
lipopolisacáridos
LPS
enzimas
huésped
lesión
sinergismo
persistente
Enterococcus
tratamiento
crónico
desinfección
etiología
resistencia
faecalis
pulpa
Miller
enfermedad
pulpar
Gabriela Dávila García
MICROBIOLOGIA EN ENDODONCIA
Dos estudios han contribuido particularmente al conocimiento actual de la etiología bacteriana de la enfermedad periapical:
Conclusiones
Son
polimicrobianas

Las formas que presentan las bacterias pueden ser:
Su disminución o eliminación durante los procedimientos terapéuticos es decisiva para la reparación posterior al tratamiento y la evolución satisfactoria del caso.
Conclusiones
Discusión
Discusión
CASO CLÍNICO
El principal objetivo de la endodoncia, es lograr la eliminación de todos
los gérmenes que puedan estar contenidos en la cámara pulpar y en los conductos radiculares.
Bibliografía:
G
R
A
C
I
A
S
!
!
!

tiempo
microbiota
endotoxinas
invasión
Kakehasi
hialuronidasa
determinantes ecológicos
microsistemas
barreras
magnitud
infección
túbulos
UNAM, DEPeI
dolor
Introducción
- Colonización -
establecimiento de microorganismos en un húesped
condiciones bioquímicas y físicas
Todas las superficies del cuerpo humano están colonizadas por microorganismos.
Flora normal
relación simbiótica
Stephen Cohen. Vías de la Pulpa. Elsevier. Microblogía endodóncica y tratamiento de las infecciones. cap. 13; 493-512
Asraf F. Fouad. Endodontic Miccrobiology. Wiley-Blackwell. Diagnosis, epidemiology, and Global Impact of Endodontic Infections. Chapter 2; 12-21
500 especies bacterianas
en cavidad oral

"patógenos oportunistas"
Se pueden convertir en:
si acceden a zonas normalmente estériles del cuerpo
Virulencia:
capacidad patógena
Carlos Estrela. Ciencia endodóntica. Artes Médicas Latinoamericana. Aspectos Microbiológicos en endodoncia. cap.5; pág. 149-174.
Manoel Eduardo de Lima Machado. Endodoncia de la Biología a la Técnica. Microbiología de las infecciones endodónticas. (Haapasalo). cap.3; pág. 39-60
Los microorganismos desempeñan un papel importante como iniciadores y perpetuadores de la enfermedad inflamatoria de la pulpa dental y tejidos periapicales.
De esta forma, se vuelve evidente que, para obtener la mayor tasa de éxito posible en el tratamiento, debemos estar familiarizados con los aspectos claves de la microbiología endodóncica:
El papel de los patógenos en la etiología y patogénesis de diversas enfermedades que afectan el SCR.
El efecto de los procedimientos del tratamiento en el control de la infección del conducto radicular y espacio periapical.
situación anatómica
Vías de infección bacteriana:
Caries dental
0.5-1 / 3-5 um
50.000 a 60.000
Lesión periodontal

Traumatismos

Anacoresis
túbulos
dentinarios
Stephen Cohen. Vías de la Pulpa. Elsevier. Microblogía endodóncica y tratamiento de las infecciones. cap. 13; 493-512
Asraf F. Fouad. Endodontic Miccrobiology. Wiley-Blackwell. Diagnosis, epidemiology, and Global Impact of Endodontic Infections. Chapter 2; 12-21
1890
W.D. Miller
padre de la Microbiología Oral
1er. investigador que
asoció
la
presencia de bacterias
con la

enfermedad pulpar
.
* Stephen Cohen. Vías de la Pulpa. Elsevier. Microblogía endodóncica y tratamiento de las infecciones. cap. 13; 493-512
* Asraf F. Fouad. Endodontic Miccrobiology. Wiley-Blackwell. Diagnosis, epidemiology, and Global Impact of Endodontic Infections. Chapter 2; 12-21
* Carlos Estrela. Ciencia endodóntica. Artes Médicas Latinoamericana. Aspectos Microbiológicos en endodoncia. cap.5; pág. 149-174.
* Manoel Eduardo de Lima Machado. Endodoncia de la Biología a la Técnica. Microbiología de las infecciones endodónticas. (Haapasalo). cap.3; pág. 39-60
* Frank, A., et al. Endodoncia clínica y quirúrgica. Fundamentos de la práctica odontológica. Labor. Barcelona 1983. Págs. 77-78
* Fouad, Ashraf F. ENDODONTIC MICROBIOLOGY.Wiley-Blackwell. Iowa. 2009. (Contents)
* Grossman, L. Endodontic Practice. 11a. Edición. Lea & Febiger. Philadelphia. 1988. Pág. 237
* Guldener, P., Langeland, K. Endodoncia. Diagnóstico y tratamiento. Springer.-Cuellar. México. 1995. Pág. 128
* Hargreaves, Kenneth M & Goodis, Harold E. Seltzer and Bender's Dental Pulp. Quintessence Publishing Co. Chicago. 2002. Págs. 292-301
* Lasala, A. Endodoncia. 3ª ed. Salvat. México. 1979. Págs. 97-107
* Leonardo, M. Endodoncia. Tratamiento de los conductos radiculares. Panamericana. Buenos Aires. 1983. Págs. 158-167
* Ørstavik, Dag, & Pitt Ford, Thomas R. Essential Endodontology. Blackwell Science. London. 1999. Págs. 106-127
* Sundqvist, G, Microbiología endodontológica en Guldener P. & Langeland, K. Endodoncia. Diagnóstico y tratamiento. Springer y Cuellar. México. 1995. Pág. 81-83
* Walton, R.E. Medicamentos intracaniculares. Clínicas Odontológicas de Norteamericana. Interamericana. México. 1987. Págs. 771-785
Frank, A., et al. Endodoncia clínica y quirúrgica. Fundamentos de la práctica odontológica. Labor. Barcelona 1983. Págs. 77-78
Fouad, Ashraf F. ENDODONTIC MICROBIOLOGY.Wiley-Blackwell. Iowa. 2009. (Contents)
Sundqvist, G, Microbiología endodontológica en Guldener P. & Langeland, K. Endodoncia. Diagnóstico y tratamiento. Springer y Cuellar. México. 1995. Pág. 81-83
Kakehashi et al. (1965)
Ratas
gnotobióticas
:

Eran perforadas y expuestas a la cavidad oral
Las pulpas permanecían
vitales
y sin ninguna patología periapical
exposición a la flora bacteriana
La pulpa se
necrosaba
y desarrollaban lesiones periapicales
Kakehashi. Stanley HR, Fitzgerald RJ: The effects of surgical exposures of dental pulps in germ.free and conventional laboratory rats. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 20:340, 1965.
Leonardo, M. Endodoncia. Tratamiento de los conductos radiculares. Panamericana. Buenos Aires. 1983. Págs. 158-167
Sundqvist, G, Microbiología endodontológica en Guldener P. & Langeland, K. Endodoncia. Diagnóstico y tratamiento. Springer y Cuellar. México. 1995. Pág. 81-83
Stephen Cohen. Vías de la Pulpa. Elsevier. Microblogía endodóncica y tratamiento de las infecciones. cap. 13; 493-512
Sundqvist
, 10 años más tarde

La
periodontitis apical
podía
sólo
ser detectada
en aquellos que contenían bacterias
en el conducto radicular.
Dientes necróticos intactos
Dientes con conductos necróticos pero estériles no presentaban signos de patosis periapical.
Sundqvist G: Bacteriological studies of necrotic dental pulps (Odontological Dissertation no.7) Umea, Sweden 1976, University of Umea.
Stephen Cohen. Vías de la Pulpa. Elsevier. Microblogía endodóncica y tratamiento de las infecciones. cap. 13; 493-512
Frank, A., et al. Endodoncia clínica y quirúrgica. Fundamentos de la práctica odontológica. Labor. Barcelona 1983. Págs. 77-78
Haapasalo
Informe sobre la microbiología de 62 conductos radiculares infectados.
"Todas las infecciones del conducto radicular son mixtas"
Stephen Cohen. Vías de la Pulpa. Elsevier. Microblogía endodóncica y tratamiento de las infecciones. cap. 13; 493-512
Asraf F. Fouad. Endodontic Miccrobiology. Wiley-Blackwell. Diagnosis, epidemiology, and Global Impact of Endodontic Infections. Chapter 2; 12-21
Factores de virulencia microbiana:
Carácter de la invasión
Microbiota
Número de microorganismos
Endotoxinas, exoenzimas, exotoxinas, metabolitos
Capacidad defensiva del huésped
Tiempo
Lasala, A. Endodoncia. 3ª ed. Salvat. México. 1979. Págs. 97-107
Leonardo, M. Endodoncia. Tratamiento de los conductos radiculares. Panamericana. Buenos Aires. 1983. Págs. 158-167
bacterias
organismos unicelulares
carecen de núcleo y orgánulos en el citoplasma
Procariotas
Stephen Cohen. Vías de la Pulpa. Elsevier. Microblogía endodóncica y tratamiento de las infecciones. cap. 13; 493-512
Asraf F. Fouad. Endodontic Miccrobiology. Wiley-Blackwell. Diagnosis, epidemiology, and Global Impact of Endodontic Infections. Chapter 2; 12-21
Pueden presentarse como individuos sueltos ó formando colonias.
coco
bacilo
vibrión
espirilo
Stephen Cohen. Vías de la Pulpa. Elsevier. Microblogía endodóncica y tratamiento de las infecciones. cap. 13; 493-512
Asraf F. Fouad. Endodontic Miccrobiology. Wiley-Blackwell. Diagnosis, epidemiology, and Global Impact of Endodontic Infections. Chapter 2; 12-21
Determinantes ecológicos:
Disponibilidad de nutrientes
Interacciones microbianas

Potencial de oxidoreducción
Sundqvist
"Sólo un número limitado de microorganismos, que varía en una media de entre una y cerca de 12 especies, fueron detectadas en los procesos infecciosos endodóncicos"
cuáles serán los m.o. capaces de colonizar el área?
Carlos Estrela. Ciencia Endodóntica. Artes Médicas Latinoamericana. Apectos Microbiológicos en Endodoncia. cap. 5; pág. 149-174
Stephen Cohen. Vías de la Pulpa. Elsevier. Microblogía endodóncica y tratamiento de las infecciones. cap. 13; 493-512
sinergismo
espiroquetas
Nair
"La composición de la microbiota varía considerablemente"
Destaca los siguientes géneros como importantes en las infecciones endodóncicas:
Microorganismos de importancia endodóncica
Anaerobios
Cocos Gram+
Bacilos Gram-
Cocos Gram-
Bacilos Gram-
Espiroquetas
Peptostreptococcus
Actinomyces, Eubacterium,
Propionibacterium
Veillonella
Porphyromonas, Prevotella,
Fusobacterium, Selenomonas
Treponema
Facultativos
Cocos Gram+
Streptococcus, Enterococcus
Bacillos Gram+
Actinomyces, Lactobacillus,
Corybacterium
Cocos Gram-
Neisseria
Bacilos Gram-
Capnocytophaga, Eikenella,
Campylobacter
Levadura
Candida
Nair PN, Henry S, Cano V. Vera J: Microbial status of apical root canal system of human mandibular first molar with primary apical periodontitis after "one-visit" endodontic treatment, Oral Surg Oral Med Pathol Oral Radiol Endod 99:231, 2005.
Nair PNR: Light and electron microscopic studies of root canal flora and periapical lesions, J Endod 13:29, 1987
Carlos Estrela. Ciencia Endodónctica. Artes Médicas Latinoamericana. Apectos Microbiológicos en Endodoncia. cap. 5; pág. 149-174
Especies bacterianas aisladas por diversos investigadores:
Los
estreptococos viridans
, las especies de los géneros
Peptostreptococcus
,
Fusobacterium
,
Prevotella
y
Porphyromonas
representan el grupo de microorganismos más ampliamente aislados en los conductos infectados.

La mayor parte de los estudios en conductos con necrosis pulpar muestran la presencia de
Veillonela parvula
,
Actinomyces spp
, y
Lactobacillus spp
.
Asraf F. Fouad. Endodontic Miccrobiology. Wiley-Blackwell. Diagnosis, epidemiology, and Global Impact of Endodontic Infections. Chapter 2; 12-21
Lasala, A. Endodoncia. 3ª ed. Salvat. México. 1979. Págs. 97-107
Leonardo, M. Endodoncia. Tratamiento de los conductos radiculares. Panamericana. Buenos Aires. 1983. Págs. 158-167
Ficha Clínica
Sin datos sistémicos patológicos
59 años
Antecedentes del diente a tratar
Motivo de la consulta
Remitida por la Clínica de Patología Bucal
Examen Clínico
Sensibilidad pulpar
Sensibilidad periapical
X
Leve
Fugaz
Movilidad
Fisiológica
Sondeo
V, L, M, D 2mm
Palpación
Tumefacción difusa intraoral
Hallazgos radiográficos
Cámara pulpar
Conductos radiculares
Periodonto
X
Rarefacción difusa periradicular asociada a ambas raíces
Diagnóstico pulpar
Diagnóstico periapical
Terapéutica indicada
Prónostico
Favorable
Tratamiento de conductos
Periodontitis Apical Crónica
Necrosis pulpar
Procedimiento clínico
O.D.37
Caries
Restauración metálica
(+ de 1 año)
estrechos
O.D. 37
Primera cita
Acceso
Aislamiento
Verifique permeabilidad
(-3mm)
Acceso cervical
Fuerzas balanceadas
Limas Flexofile
Irrigación Hipoclorito de Sodio 2.5%
Medicación intraconducto
Segunda cita
Tercera cita
Protocolo de irrigación final
Obturación
Radiografía final
Refinamiento manual apical
Retiro medicación intraconducto
Irrigación
NaOCl
NaOCl
ultrasonido
agua
EDTA
ultrasonido
agua
alcohol
Técnica Vertical
Tipos de infecciones endodóncicas:
intra-radicular
extra-radicular
Primaria
Secundaria
Persistente
m.o. que colonizan el SCR
m.o. que invaden en un primer momento
m.o. que no están presentes en la infección primaria, pero que en algún momento son introducidos al SCR
m.o. que fueron componentes de la infección primaria y secundaria y que resistieron los procedimientos antimicrobianos
invasión microbiana de los tejidos periradiculares inflamados
Asraf F. Fouad. Endodontic Miccrobiology. Wiley-Blackwell. Diagnosis, epidemiology, and Global Impact of Endodontic Infections. Chapter 2; 12-21
La probabilidad de dolor se incrementa notablemente cuando un mínimo de seis cepas diferentes son encontradas en el mismo conducto.
El número de especies también demostró correlación específica con el tamaño de la lesión.
Longitud de trabajo
7 días después
caso clínico
caso clínico
caso clínico
caso clínico
caso clínico
caso clínico
caso clínico
caso clínico
caso clínico
caso clínico
caso clínico
caso clínico
caso clínico
Dos meses después
0,5-5 micrómetros
Corroborada Radiográficamente
Onda Continúa de Calor
Biofilm
Molares de
infección del tejido necrótico de la pulpa
Infección endodóncica
Se caracterizan por
mixtas, predominio de anaerobios y gram negativas
disminución del potencial de óxido reducción
suministro de sangre comprometido
Rocas IN, Siqueira JF Jr: Root canal microbiota of teeth sith chronic apical periodontitis, J Clin Microbiol 46:3599-3606, 2008.
Rocas IN, Siqueira JF Jr: Detection of novel oral species and phylotypes in smptomatic endodontic infections including abscesses, FEMS Microbiol Lett 250:279, 2005.
Rx final
Ratas
normales
:

Capacidad de adaptación al medio
Wasfy y cols.
Las bacterias anaerobias constituyen el 73% de las bacterias cultivables en estudios microbiológicos de las infecciones perirradiculares.
Lasala
Localizador Apical Root ZX mini Morita
Rx inicial
Nair, Sjögren, Walton
Los bioproductos bacterianos por sí solos son capaces de causar patosis periradicular.
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