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Fisiología de la
Manipulación Cervical
Introducción
Gracias por su Atención
Es probable que alrededor del 30-40 % de estos individuos reciba manipulación vertebral. Pruebas potentes respaldan el uso de esta técnica para aliviar a los pacientes con lumbalgia aguda y dolor
cervical.
A pesar de las pruebas clínicas de los beneficios y el uso difundido evidente de la manipulación vertebral, se desconocen los mecanismos biológicos que son la base de sus efectos.
El terapeuta Controla la Velocidad
Cuantifica la
Magnitud
La manipulación vertebral es la energía mecánica dirigida a los tejidos de la columna vertebral
El terapeuta produce un movimiento de impulso (thrust) dinámico en una vértebra específica
Decide la Dirección
En diversos estudios se indica que las aferencias de los husos musculares de los músculos multífidos lumbares contribuyen a posicionar con precisión la pelvis y las vértebras lumbosacras.
Los individuos sanos pueden reposicionar con precisión sus vértebras lumbosacras, pero su capacidad de reposicionamiento se deteriora cuando se hace vibrar el músculo multífido
Ésta también se distingue de la movilización porque se proporciona en el extremo o
casi el extremo de la amplitud fisiológica del movimiento
La vibración estimula los husos musculares y crea una ilusión sensorial de que el músculo multífido se distiende y, por lo tanto, hay un aumento de la flexión de la columna vertebral, que es mayor que la que tiene en realidad.
Efectos de la manipulación vertebral
sobre los receptores sensoriales
de los tejidos paraespinales
Artículos
El error de reposicionamiento se produce debido a la percepción falsa de la posición vertebral. Es interesante destacar que la capacidad de reposicionamiento lumbosacro está deteriorada en individuos con antecedentes de lumbalgia
Korr formuló la hipótesis de que la
descarga de la neurona motora gamma es elevada en los músculos de los segmentos vertebrales alterados que responden a la manipulación vertebral.
Un gran aumento del circuito gamma deterioraría la movilidad articular a través de la sensibilización del reflejo de estiramiento a los cambios anormalmente
pequeños de la longitud muscular
Artículo
CONCLUSIONES
– La eficacia y seguridad de la manipulación cervical
dependen de una apropiada indicación, un diagnóstico
preciso, la elección adecuada del tipo de manipulación y
su correcta aplicación.
– El fisioterapeuta tendría que promover los impulsos
translatorios en la manipulación articular y evitar los impulsos
rotatorios, potencialmente más dañinos para el
paciente.
Existe evidencia sólida en contra de la manipulación
y de la manipulación más la movilización, aisladas, en
comparación con el grupo control (placebo/lista de espera),
para los trastornos mecánicos cervicales subagudos
o crónicos con o sin cefalea en dolor, función y
efecto percibido general.
Hay evidencia sólida de beneficio a favor del tratamiento
multimodal (manipulación/movilización más
ejercicio), en comparación con el grupo control, para
los trastornos mecánicos cervicales subagudos o crónicos
con o sin cefalea, a corto y a largo plazo en términos
de reducción del dolor, mejora de la función y efecto
percibido general.
No existe evidencia sobre el papel que desempeña la
terapia manual en las afecciones radiculares cervicales.
En general, las aferentes del órgano
tendinoso de Golgi permanecieron silenciosas en reposo
y se activaron más con el impulso de una manipulación vertebral
que con la carga estática previa al impulso. Su silencio
se reanudó al término de la manipulación
Hallazgos recientes que han usado uno de los modelos experimentales descritos previamente 46 demuestran que la manipulación vertebral modifi ca la descarga de las aferentes de los grupos I y II. Pickar y Wheeler 47 registraron la actividad de una unidad individual de las aferentes del huso muscular y el órgano tendinosa de Golgi al aplicar una manipulacion vertebral
Técnicas Manuales
Artículo
La manipulación vertebral cervical puede producir un efecto
segmentario similar en la reducción del dolor y el incremento
del rango de movimiento activo y umbrales de
dolor a la presión que la manipulación dorsal en pacientes
con cervicalgia mecánica subaguda. Este estudio sugiere
que los efectos clínicos y neurofisiológicos de la manipulación
cervical y dorsal pueden ser parecidos, aunque
se necesitan estudios con mayor tama˜no muestral para
confirmarlo.
Efectos de la manipulación vertebral sobre los reflejos somatosomáticos (musculares)
La manipulación vertebral invirtió estos efectos
mejorando el espasmo muscular y restableciendo la magnitud de los potenciales cerebrales evocados lo que sugiere que, durante el espasmo muscular, el aumento de las aferenciassensoriales de los husos musculares paraespinales podría contribuir a la disminución de la magnitud de los potenciales
cerebrales evocados
Hay razones para creer que, durante la manipulación vertebral, probablemente se produce el estiramiento de la cápsula de la carilla articular y los tejidos circundantes, aunque apenas se ha estudiado 107. Mediante resonancia magnética (RM) en un estudio efectuado en seres humanos,Cramer et al
El espacio sinovial de las carillas articulares lumbares aumentó en 0,7 mm en los individuos
que recibieron manipulación comparado con los de control, no manipulados.
A primera vista parece contrario a la intuición que la descarga de los husos musculares aumente durante el espasmo muscular, porque se podría anticipar un acortamiento muscular y una descarga de los husos durante el espasmo
Los cambios de las aferencias de los husos musculares, producidos por la manipulación vertebral, también podríancontribuir a la inhibición de los refl ejos somatosomáticos
En un estudio de la articulación
metacarpofalángica, 5 min después de la cavitación, la
separación articular continuaba aumentada en 0,4 mm y no
recuperaron las dimensiones previas a la cavitación hasta
10 min después del chasquido audible
Sin embargo, los extensos estudios del laboratorio efectuados
por Proske (revisados en referencia 112) demuestran que una posición articular mantenida o un acortamiento muscular mantenido, incluso para duraciones breves, altera la sensibilidad del huso muscular a los movimientos articulares o distensión muscular posteriores.
Fisiología del Thrust
Con frecuencia se escucha un ruido de chasquido o crujido, aunque no necesariamente acompaña la manipulación, ya que el mecanismo de separación de las superficies articulares (decoaptación) crea una cavitación que provoca el “estallido” de la burbuja de gas originada de la descompresión del líquido sinovia