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Trabajo lesiones nerviosas

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Atlas Axis

on 29 December 2014

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Transcript of Trabajo lesiones nerviosas

Definición

Transección total o parcial del nervio por corte, rotura o aplastamiento


Aparición y evolución
Tratamiento
Riesgo
Tipos de lesión
-
Lesiones de grado I y II:
con descanso se recuperan

- Lesiones grado III:
se recupera pero de manera imperfecta

- Lesiones grado IV y V:

irrecuperables
Diagnóstico
Grados de lesión
Aparición lenta
Aparición por traumatismo
- Durante una cirujía (lesión incidental nervio)

- Tras esta por tracción o enyesado (presión nervio)
Evolución
Empeora con: accidentes, altercados, traumatismos agudos
- Compresión gradual por movimientos repetitivos
(síndrome del túnel carpiano)

- Posiciones sostenidas (parálisis del nervio radial)

V grados
( por patología del nervio)
NEURAPRAXIA
- Lesión más leve (grado I)

- Completa recuperación
AXONOTMESIS
- Lesión grave (grado II)

- Procesos reparadores secundarios

- Recuperación al reposar
Neurotmesis
- Lesión muy grave (grados III, IV o V)

- Daño por aplastamiento o transección completa

- Cierto deterioro permanente
Nervio motor

El nervio y los músculos que inerva pierden su función
Nervio sensitivo
El área que inerva pierde sensibilidad
Médula
A más proximidad a la médula menos posible es su recuperación
Ciertas ocupaciones y deportes predisponen a lesiones de nervios


Interrogatorio
El individuo podría:

- Sentir dolor

- Sensación reducida (hipoestesia)

- Debilidad de un miembro después de traumatismo


Examen físico
-
Electromiografía (EMG)
:
diferencia los grados de lesión

-

Estudio de conducción nerviosa
:
estimula el nervio eléctricamente y mide
la respuesta indicada para saber cual nervio está afectado

-
Examinar modelos de sudoración y dilatación de vasos
que controlan
las fibras parasimpáticas

Una sola prueba no permite distinguir entre los grados de lesión

Pruebas
-
Examen físico general
:
revela lesiones relacionadas

-
Examen neurológico estándar
:
muestra algo del grado de afección con confirmación
de molestias

-
Pruebas de nervio periférico
:
con pruebas de tacto ligero, dolor, temperatura y vibración

-
Otras pruebas sensitivas:

discriminación de dos puntos

-
Capacidad propioceptiva

-
Pruebas motoras
:
miden la fuerza de los músculos inervados por el nervio afectado
Lesión abierta
Orden tratamiento:

1º Exploración de la herida

2º Ante un corte limpio unir los extremos por neuromicrocirugía
Lesión cerrada
Tratamiento:

- Examinar al paciente 3 meses

- Cirugía cuestionable

- Realizar ejercicios para mantener la flexibilidad

- 3 meses sin mejoras implica cirujía necesaria
Pronóstico
PLEXO BRAQUIAL
Causas
Lesión
Signos y síntomas
Lesión
Signos y síntomas
Tratamiento y pronóstico
DISTOCIA DE HOMBRO
Concepto distocia
Utilizado cuando el parto se da de forma anormal como consecuencia de:

Contracciones uterinas descoordinadas
Posición anormal del feto
Desproporción cefalopélvica
Anormalidades en el canal del parto
Entre los daños que puede sufrir el neonato destaca la distocia del plexo braquial
En el momento del parto
Masaje suave
en el brazo

Ejercicios
de rango de movimiento

Evaluación
continua ante daños graves o sin mejoras

Cirugía
en casos extremos a los meses
Pronóstico
Tratamiento
La cabeza del neonato se ha expulsado pero sigue pegada a la vulva con firmeza

Al ejercer tracción sobre la cabeza no se logra sacar el hombro atrapado por la sínfisis del pubis

- Recuperación mayor parte casos a los 3-6 meses

- Quienes no (separación raíz-médula) jamás recuperan
la funcionalidad del brazo

Lesión
Signos y síntomas
Tratamiento y pronóstico
NERVIO CIRCUNFLEJO

Provoca:

Parálisis o debilidad del deltoides

Pérdida de la sensibilidad parte inf. hombro

Dolor e inflamación de nervios:
medicamentos

Cirugía
arriesgada sin garantías

Condicionamiento con
Fisioterapia
:

Pronóstico
Tratamiento

- Lesión poco grave
: recuperación aprox. 12 meses



- Lesión grave con degeneración del nervio
: parálisis total o
parcial del hombro (pérdida sensibilidad, atrofia deltoides)

Signos y síntomas
A medio plazo atrofia en el antebrazo

Tratamiento y pronóstico
NERVIO RADIAL
Causas

Uso inadecuado de muletas

Fractura del húmero

Constricción prolongada y repetitiva de la muñeca (presión nervio)

Presión al colgar los brazos en la parte post. de una silla o durante el sueño profundo/coma

Si hay otros nervios afectados se debe buscar afecciones que dañan los nervios (diabetes y neufropatía)
Signos inmediatos
Signos retardados
Analgésicos
para neuralgias

Anticonvulsivos o antidepresivos tricíclicos
para < dolores punzantes

Esteroides
alrededor del nervio para reducir la hinchazón

Dispositivos ortopédicos
para ayudar a usar la mano (casos serios)

Fisioterapia
para mantener la fuerza muscular
Pronóstico
Tratamiento
Dificultad en el movimiento de:

- Extensión brazo por el codo
- Rotación ext. brazo
- Pérdida del control y fuerza tríceps y flexores muñeca
- Alzar los dedos, muñeca
- Flexión dorsal muñeca, sostenimiento mano


Pérdida de sensibilidad en la parte post. del brazo y muñeca, mano



Si se puede identificar y tratar la causa hay posibilidad de recuperación



Puede haber pérdida parcial o completa del movimiento o la sensibilidad


Lesión
Signos y síntomas
Tratamiento y pronóstico
NERVIO MEDIANO
Causas
Inflamación, atrapamiento (sobre todo) o lesión por traumatismo del nervio

Fracturas de muñeca: lesionar o > el riesgo de atrapamiento

Tendinitis o artritis: compresión

Enfermedades del tej. conectivo o formación de depósitos en los tej.: bloquean el flujo sanguíneo y comprimen el nervio:

- Acromegalia
- Hipotiroidismo
- Mieloma múltiple
- Embarazo





Más posibilidades con enfermedades como la diabetes


Signos inmediatos

Uso de
férula
en la muñeca para el síndrome del túnel carpiano (incluso
cirugía
)

Ejercicios fisioterapéuticos
para mantener la fuerza muscular (neurodinámica o con aparatos/férulas)

Pronóstico
Tratamiento
Dolor intenso en la muñeca o la mano

Hormigueo

Debilidad e incapacidad para coger objetos o abrochar un botón

- sensibilidad en el lado "radial" de la mano (pulgar)

Lesión
Signos y síntomas
Tratamiento y pronóstico
NERVIO CUBITAL
Causas
Puede ser dañado por presión prolongada en la palma de la mano

En algunos casos no se puede identificar la causa

Analgésicos
para controlar el dolor junto
antidepresivos tricíclicos o gabapentina/fenitoína
para dolores punzantes

Corticosteroides
para < la hinchazón y la presión sobre el nervio

Férula de soporte
(para muñeca o codo) para prevenir una lesión post. y aliviar los síntomas

Cirugía
para aliviar la presión sobre el nervio si empeoran los síntomas o si hay desgaste de parte de este

Ejercicios fisioterapéuticos
para mantener la fuerza muscular y ROM articular mín. y estimulación mediante neurodinámica

Pronóstico
Tratamiento

Dependiendo del alcance de la lesión:




Las lesiones del plexo braquial pueden ser el resultado de:

- Trauma
- Tumores
- Inflamación en el hombro
Las lesiones del plexo braquial son causadas por el daño a estos nervios

- Brazo flácido o paralizado
- Falta de control muscular en el brazo, la mano o la muñeca

Suele ocurrir por:


Luxación de hombro
Fracturas de hueso complejas en zona axilar (de origen iatrogénico)

Forma menos frecuente
:
Por la presión repetida prolongada de muletas




Imposibilidad de levantar el brazo ni doblar el codo (gran debilidad)

Pérdida de sensibilidad en zonas de la piel que recubre el deltoides (puede de 2/3 hombro)

A medio plazo atrofia del músculo deltoides

Electromiografía anormal del deltoides

Falta de abducción del hombro > 30º

Signos inmediatos

Pueden llegar a aparecer de forma no inmediata: de 12 a 24 h en el caso de ser trauma
Signos retardados
No hay movimiento en la parte sup. o inf. del brazo

Ausencia del reflejo de sobresalto o abrazo en el lado afectado (vídeo), - agarre, tambaleo al voltearse

Brazo doblado en el codo y apoyado contra el cuerpo

Contracciones o rigidez muscular (permanentes o no)
Después del parto
FISIOTERAPIA
Movilización neurodinámica
FISIOTERAPIA
Tratamientos de fortalecimiento de la musculatura auxiliar del deltoides
FISIOTERAPIA
Tratamientos de fortalecimiento de la zona afectada
Causas
El n. circunflejo o axilar (C5-C6) inerva los m. deltoides y redondo menor. Recoge la sensibilidad de la cara lat. sup. del brazo y al lesionarse impide la abducción (traumatismo)
Lesión
El n. radial (C5-T1) está en la división post del plexo braquial.
Es sensitivo motor (extensión del codo -tríceps-, muñeca y dedos y supinación del antebrazo; sensibilidad zona)
NEUROPATÍA RADIAL
A nivel de un nervio o varios:
Puede presentarse debilidad del pulgar y para apretar cosas


Signos retardados
El n. mediano (C5-D1) es un n. sensitivo-motor que inerva musc. del antebrazo y mano (cubital ant., pronador redondo y cuadrado, flexor común de los dedos, palmares, flexor largo y aductor corto pulgar). Recoge la sensibilidad cutánea de la mitad ext. de la palma de la mano (anular, dorsal índice y medio, mitad radial y palmar). (Lesión por atrapamiento: mononeuropatía o sistemático)
Dependiendo del alcance de la lesión y de no ser tratado:
Pérdida parcial o total del movimiento de la mano
Pérdida parcial o total de la sensibilidad en los dedos

Causas usuales de mononeuropatía:

Enfermedad corporal que daña un nervio

Lesión directa, presión prolongada, presión por inflamación o lesión de estructuras cercanas a un nervio


Causas neuropatía cubital
(daño nervio al pasar por el codo y destruir su cubierta o parte
de este dificultando las señales nerviosas):

Presión prolongada sobre el codo o su fractura o dislocación

Dolor temporal y hormigueo al golpear en la art. del codo



El n. cubital (C8-D1) es mixto. La parte motora inerva 2 músculos del antebrazo (flexor cubital del carpo y flexor profundo de los dedos 4º y 5º) que van a la mano (m. de las eminencias hipotenar y tenar, interóseos y lumbricales). La parte sensitiva recoge la sensibilidad de la piel de la mitad cubital de la palma y dorso de la mano, y en los dedos 4º y 5º. (Su lesión se denomina mononeuropatía -daños locales o generalizados-)


Signos inmediatos
En la lesión crónica se da la atrofia de eminencia tenar


Signos retardados
Pérdida de control y sensibilidad en el meñique y anular (palma), y de coordinación de los dedos en general

< sensibilidad, dolor, hormigueo, sensación de ardor

Debilidad mano: cuesta realizar la pinza del 1º y 2º dedo (oponente y flexor corto pulgar) y se da la mano del predicador (persistente extensión 1º y 3º por la parálisis de los flexores 1º,2º y/o 3º)


Recuperación total
Atrofia de eminencia tenar
Parálisis anular y meñique
- sensibilidad y dolor crónico

PLEXO LUMBOSACRO
Función
Causas
Lesión
Signos y síntomas

Las lesiones en el plexo lumbosacro suelen ser por:

Traumatismos con alteración del anillo pélvico
(ej. atropello) que lesionan raíz, plexo o nervios terminales

Neoplasias
(causa más frecuente) por tumores primarios (neurofibroma)o extensión de tumores locales del tracto gastrointestinal (colon) o del genitourinario (cuello útero)

Embarazo en los meses finales o en el parto
(canal pequeño, parto prolongado). Se caracteriza por dolor lumbar, de las nalgas y cara ant. de muslos

Abscesos
como los quistes hidatídicos pélvicos

Aneurismas de la a. abdominal
por compresión

Hematomas a nivel del psoasilíaco
en leucemias, diseminación intravascular, hemofilias...
Las lesiones del plexo lumbosacro son causadas por el daño a los nervios mencionados con anterioridad
Función
Transmite las señales desde la columna vertebral hasta el hombro, el brazo y la mano
El p. braquial está formado por 5 raíces (de C5 a T1) que conectan la médula espinal con los n. periféricos del brazo. Esta conexión con el SNC permite que las ordenes creadas en el cerebro se trasmitan a los músc. del brazo y mano (tríceps, bíceps, braquial, flexores...) y la información recibida por las terminaciones nerviosas sensitivas se trasmita al cerebro


El p. lumbar se forma por la unión de los n. espinales de L1-L4, a nivel del m. psoasilíaco (ramas ant. y post.)

Destacan el:
N. femoral
(L2-L4)
N. obturador
(L2-L4)
N. genitofemoral
(L1-L2)
N. abdominogenital
(D12-L1)
N. femorocutáneo
(L2-L3)

El p. sacro se forma por la anastomosis de los n.espinales S1-S4 y el tronco lumbosacro. Se divide en:

Ramas ant.
(n. ciático medial, tibial –L4/S3-)

Ramas post.
(n. ciático lat., peroneo –L4/S2-)

Otros nervios
son el glúteo sup. (L4-S1) e inf. (L5-S2), cutáneo post. del muslo y pudendo
Las raíces lumbosacras parten de los segmentos medulares correspondientes (ant. motora, post. sensitiva). Ambas forman la cola de caballo (cono- L1) y se unen en el ganglio raquídeo (ag.conjunción) para formar los n. espinales y estos el plexo lumbosacro (ramas de L4-L5)
Compuesto por:
Transmite las señales desde la columna vertebral hasta los glúteos, los muslo, las piernas y los pies
MÉDULA
Causas
Lesión
Signos y síntomas
Las lesiones de la médula suelen ser el resultado de traumatismos donde es más fácil lesionar la materia gris (al extenderse la necrosis puede llegar a múltiples segmentos y m. blanca). Casos frecuentes:

Accidentes de tráfico, industriales, doméstico
Deportes de riesgo, contacto
Ataques, heridas de bala, caídas
Artritis u osteoporosis
Estenosis raquídea (cond. estrechado al envejecer)
Contusiones que astillan huesos, discos o prótesis



Es un daño en la médula espinal causado por lesión directa o indirecta por enfermedad de huesos, tejidos o vasos sanguíneos circundantes
A nivel general se da dolor en el cuello, región interescapular, tórax o zona lumbar después de un accidente, sensación de choques eléctricos en los miembros, pérdida de sensibilidad, parálisis (progresiva o inmediata). A nivel específico:

S. gris (asta ant
.
–parálisis miotomas afectados-,
asta post
.
–pérdida de sensibilidad y reflejos-,

asta lat.

–vasodilatación, espasticidad vejiga y pérdida del control esfínter int.-)

S. blanca
(interrupción comunicación cerebro, liberación de los sistemas eferentes –sistema piramidal, extrapiramidal…- y respuesta refleja y espasmos flexores potentes por parte de las cél. sanas debajo de la lesión)



Función
Estructura a través de la cual el encéfalo comunica con el resto del organismo, pero que a su vez puede actuar sola vegetativamente
Lesión
Signos y síntomas
Tratamiento y pronóstico
NERVIO FEMORAL
Causas
Según el origen de la lesión:

Extirpación quirúrgica
de tumores u otras masas que ejerzan presión sobre el nervio

Analgesia

Tratamiento fisioterapéutico
para + movilidad, mantener la fuerza muscular y la independencia mientras se recupera



Pronóstico
Tratamiento


Puede ser dañado por:

Lesión directa (traumatismo)

Presión prolongada sobre el nervio

Compresión o atrapamiento del nervio por partes cercanas del cuerpo o estructuras relacionadas con enfermedad (tumor, vasos sanguíneos anormales)

Fractura de pelvis




El n. crural o femoral (L2-L3-L4) es la rama más voluminosa del plexo lumbar (pierna). Inerva los m. psoasilíaco, sartorio, pectíneo y cuádriceps (mov. cadera, estirar pierna), y recoge la sensibilidad de la cara anteromedial de muslo y pierna. Su recorrido empieza en el lig. inguinal y desde este da una rama ant. mixta (n. femorocutáneo anterior y ramas sartorio), y otra post. mixta(n. safeno y ramas para el cuádriceps y pectíneo)




Distiguimos según la zona afectada:

Lesión proximal
: afección completa motora-sensitiva con atrofia de la musculatura ant., debilidad para la flexión de cadera y extensión de la rodilla, hipoestesia y reflejo rotuliano débil

Lesión distal
: misma clínica respetando el psoasilíaco


Signos inmediatos
Dificultad para subir y bajar escaleras ligada a la sensación de que "la rodilla se sale" o se dobla



Signos retardados
Pérdida en la sensibilidad del muslo, la rodilla o la pierna

Hormigueo, ardor o dolor

Debilidad de la rodilla o la pierna




Si la causa se puede identificar y tratar eficazmentees posible la recuperación completa.

En algunos casos, puede haber pérdida de movilidad o de sensibilidad parcial o total ocasionando algún grado de discapacidad permanente







Lesión
Signos y síntomas
Tratamiento y pronóstico
NERVIO CIÁTICO
Causas
La ciática es un síntoma de otra afección; si esta es leve:

Aplicar calor o hielo en el área con dolor. 1º hielo (48/72 h) y 2º calor

Tomar analgésicos

No se recomienda reposar en la cama

Ejercicios de fortalecimiento y Fisioterapia


Pronóstico
Tratamiento
Con frecuencia la ciática mejorará siguiendo tratamiento y ejercicios


Es fácil su reaparición








Las causas comunes de ciática (lesión del n.ciático) abarcan:

• Hernia de disco

• Estenosis raquídea

• Síndrome piriforme (fuerte dolor entre los glúteos)

• Lesión o fractura de la pelvis

• Tumores




El n. ciático (L4-S2) es el n. periférico más voluminoso y largo. Empieza en la región lumbar y baja por la parte post. de cada pierna (ag. ciático mayor piriforme hasta fosa poplítea sup.). Este controla los músc. de la parte post. de la rodilla e infer. de la pierna (isquiotibiales, aductor magno). Da sensibilidad a la parte post. del muslo y parte del inf. de la pierna y planta del pie


Signos inmediatos
Algunas veces el pie queda atrapado en el suelo al caminar


Signos retardados
El dolor puede ser muy intenso imposibilitando el movimiento

Dolor más frecuente en un costado de la pierna, cadera, pantorrilla o planta del pie

La pierna afectada puede sentirse débil

Lesiones plexo lumbar

Por sup. de la pelvis

Debilidad de los m. inervados por los n. femoral y obturador (dificultad flexión cadera, extensión rodilla y aprox. muslo)

Dolor e hipoestesia en la cara ant. del muslo

Se asocia la pérdida del reflejo rotuliano
Lesiones plexo sacro
Parte inf. de la pelvis

Debilidad extensión y separación de la cadera, flexión de la rodilla y flexoextensión del pie

Dolor en la región glútea y parte post. de la pierna

Pérdida de sensibilidad en el pie

Puede darse pérdida del reflejo aquíleo
La médula espinal es una estructura alargada través de la cual el encéfalo se comunica con las diferentes partes del organismo (lleva impulsos nerviosos a los 31 pares de nervios y comunica aferentemente -sensibilidad- y eferentemente -motor-). Se localiza dentro del canal vertebral y se extiende desde el foramen magno hasta las vértebras L1-L2. Es la parte más simple y antigua del SNC, y es una estructura de paso que además puede organizar respuestas por sí sola (reflejos simples que permiten evaluar lesiones; ej. bicipital segmentos C5-C6 /SNS y SNP)


Tratamiento
Tratamiento inmediato:

Posible
cirugía
Alineación huesos
de la columna
Extracción de líquido, tejido, fragmentos óseos, discos...
que ejercen presión sobre la médula
Fusión de vértebras rotas o colocación de dispositivos ortopédicos
para la columna

Posteriormente:

Medicación

para los espasmos musculares y la disfunción intestinal y vesical
Autocuidados
para evitar escaras y úlceras por presión
Fisioterapia y ejercicio
para fortalecer los músculos no afectados del m. sup., ejercicios de equilibrio para estar en la silla y lograr la máx. autonomía

Exploración
Se hace de la zona inervada a la desenervada e incluye la apreciación del tacto suave (pinchazo afilado, romo) y sentido de la posición articular:

Sobre los hombros: C5
En la parte ext. de los antebrazos , dedos índice y medio: C6
Anular y meñique: C7
Borde cubital de la mano antebrazo: C8
Exploración de axila y parte int. del brazo: T1 y T2
Sensibilidad en área umbilical: T10
Área inguinal: L1
Área sacra y periné: S3 y S5 ( si existe sensibilidad puede ser una lesión incompleta)
Plantas de los pies: S1

Exploración de fuerza para miembro inf.:

Flexión de la cadera: L1-L3
Flexión de la rodilla: L5-S2
Flexión de tobillo: L5-S1
Extensión: L4-S1
Flexión: L2-L4
Dorsiflexión: L4- L5

REALIZADO POR:
Alba Noguerón
Guillermo Inarejos

BIBLIOGRAFÍA:
http://m.medlineplus.gov/spanish/

http://scielo.isciii.es/scielo.php

Bisbe Gutierrez M., Santoyo Medina C., Segarra Vidal V.T. Fisioterapia en neurología. 1ª edición. Madrid: Editorial Panamericana; 2010

Downie P.A. Cash. Neurología para Fisioterapeutas. 4ª edición. Madrid: Editorial Panamericana; 2009

LESIONES NERVIOSAS
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