MANAGEMENTUL DURERII SUBACUTE SI CRONICE
un ac nou pentru un cojoc mai vechi
Mihai Marginean, MD, PhD
MEMBRE INFERIOARE
LOMBAR
MBB lombar
bl. nn. geniculati
- gonalgie
- sciatica
- durere la niv. articulatiei soldului
- lombalgie
- lombo-sciatica
- sdr. fatetar lombar
- CRPS membre inferioare
- blocaje de nerv (nerve entrapments)
- n. ilioinghinal
- n. genitofemural
bl. lantului sympatic lombar
- blocul nervilor geniculati
- injectare de corticoid si AL la niv. muschiului piriform
- injectare de corticoid si AL la niv. artic. soldului / genunchiului
- bloc epidural lombar transforaminal / interlaminar
- bl. diviziunii mediale a ramurii dorsale (MBB) L2-5
- blocul ggl. radacinii dorsale (DRG)
- blocul lantului simpatic lombar
TORACIC
SACRAT
epidurala caudala
bl. nn. splanhnici
epiduroliza cu cat. RACZ
Anexa 22:
Ce este durerea?
- durere neplazica
- angina pectorala refractara
- durere de umar
Durerea este o experienta senzoriala si emotionala neplacuta ce se asociaza cu o distructie tisulara evidenta sau potentiala sau care este descrisa in termenii unei astfel de distructie (IASP).
bl. n. suprascapular
- failed back surgery syndrome (FBSS)
- sciatalgie
- durere pelvina (neoplazica)
- durere perineala
- durere coccigiana (coccigodinie)
- durere la niv. articulatiei sacro-iliace
ggl. impar (Walther)
Cine are durere ?
- analgezie autocontrolata (PCA/pompe elastomerice)
- analgezie subarahnoidiana (dupa implantare de cateter intratecal)
- analgezie epidurala simpla
- analgezie epidurala cu cateter
- blocaje de nervi periferici
- epidurala transforaminala
- MBB
- blocul de lant simpatic
- blocul nn. geniculati
- ablatie de artic. sacroiliaca
- proceduri specifice pentru cefalee
- pana la 55% dintre adulti sufera (la un moment dat) de durere cronica
ablatia artic. sacroiliace
- blocul nn.splanhnici
- (blocul plexului celiac)
- caterer epidural toracic cu tunelizare
- blocul nervului suprascapular
- injectare de corticoid si AL in artic.gleno-humerala
- depaseste prevalenta combinata a bolii cardiovasculare, cancerului si diabetului
- 45% dintre copii au cel putin un episod de durere cronica
- epiduroliza cu cateter Racz
- epidurala caudala
- blocul ggl. impar (Walther)
- blocul n. pudendal ("rusinos")
- ablatia articulatiei sacro-iliace
- blocul plexului hipogastric
blocul px. hipogastric
- 2011 Institute of Medicine din SUA: 116 milioane americani sufera de durere cronica
- durerea acestora costa 635 miliarde $ anual !!!
- in Canada (conditii mai restrictive de rambursare) - 400 mil. $
CERVICAL
ALTELE
epidurala cervicala (transforaminala / interlaminara)
2010, IASP
Declaration of Montreal:
Declaration That Access to Pain Management is a Fundamental Human Right
bl. ggl. stelat
- patologie discala
- stenoza foraminala
- stenoza spinala
- CRPS membre superioare
- sdr. fatetar cervical
- aderente / fibroza epidurala cervicala
- neoplazii (pulmonare)
John Bonica (n.1917 d.1994)
1941 - campion mondial lupte
1942 - MD
1944 - anestezist sef Madigan Army Medical Center
1947 - anestezist sef Tacoma General Hospital
Activitate academica: studiul durerii, popularizeaza conceptul de Clinica de Durere, infiinteaza programe de rezidentiat
1953 - publica prima carte dedicata durerii THE MANAGEMENT OF PAIN
1960 - infiinteaza dep.de Anestezie in cadrul Universitatii de Medicina din Washington
1966 - presedintele ASA
1973 - infiinteaza International Association of the Study of Pain (IASP)
- ciclu de anestezic local intravenos
- ciclu de Ketamina intravenos
- anestezie generala "ON/OFF"
- stimulare nervoasa electrica transcutanata (TENS)
- injectii in puncte "trigger"
MBB
Art.1 Toti oamenii au dreptul de a beneficia de managementul durerii fara nicio discriminare.
Art.2 Toti oamenii care au durere au dreptul de a le fi recunoscuta durerea precum si dreptul de a fi informati cu privire la modul in care durerea lor poate fi evaluata si tratata.
Art.3 Toti oamenii au dreptul de a primi evaluare si tratament pentru durerea lor de la specialisti pregatiti corespunzator.
cateter epidural cervical tunelizat
- injectie epidurala transforaminala / interlaminara
- bl. ggl. stelat
- bl. diviziunii mediale a ramurii dorsale C3-6 (MBB)
- cateter epidural cervical tunelizat
CRANIO-FACIAL
Bl.ggl.GASSER
- nevralgia de trigemen
- durere de cap tip cluster
- migrena
- cervicalgii
- durere faciala atipica
- CRPS
- burning mouth syndrome
ggl. sfenopalatin
bl. n. occipitalis major (GON)
- neuroliza ganglionului n.trigemen
- neuroliza ganglionului sfenopalatin
- blocul n. occipitalis major (GON, Arnold)
- blocul n. occipitalis tertius (TON)
bl. n. occipitalis tertius (TON)