Trombocitopenia en el embarazo

Epidemiología:

"Cuando hables, procura que tus palabras sean mejores que el silencio"

Proverbio hindú.

Se relaciona con:

• La trombocitopenia afecta hasta el 10% de todos los embarazos

• Es la segunda causa de desordenes sanguíneos en el embarazo

• Condiciones preexistentes

"Si buscas la perfección nunca estarás completo"

Se define trombocitopenia como un recuento de plaquetas inferior a 150.000/uL

Leo Tolstoy.

• Atribuibles a trastornos intrínsecos del embarazo

• Trastornos congénitos plaquetarios

Etiologías:

• Gestacional 70%

• Preeclampsia 21%

• Inmune 3%

Preeclampsia

• Otras 6%

PAS mayor o igual a 140 mmHg y PAD 90 mm de Hg y proteinuria 300 mg/24 horas.

• 21% de los casos de trombocitopenia

• afecta de 3-14% de los embarazos

Trombocitopenia en el embarazo

• 50% de los pacientes desarrollan trombocitopenia

Diagnostico:

Manejo:

Diagnostico:

Entrega inmediata del lactante es el tratamiento óptimo

• recuento sanguíneo completo

(recuento de plaquetas es inferior a 100.000 / ml)

• frotis de sangre periférica

• historial de aborto involuntario recurrente
• muerte fetal
• eclampsia o preeclampsia
• parto prematuro (< 34 semanas)
• migrañas
• fenómeno de Raynaud
• ataque isquémico transitorio
• convulsiones
• antecedentes de trombosis venosa o arterial

• creatinina sérica

• Estabilización de la presión arterial

Sind. Antifosfolípidos

• Transfusión de plaquetas

• ácido úrico

• recolección de orina en 24 horas

Presencia de:

• anticoagulante lúpico

• estudios de coagulación

• anticuerpos anticardiolipina en títulos medios o altos

• anticuerpos beta 2 glicoproteína I en títulos altos

Trombosis vascular y / o complicaciones del embarazo en asociación con pruebas de laboratorio de anticuerpos antifosfolípidos (aPL) y / o anticoagulante lúpico.

Trombocitopenia es una manifestación primaria con prevalencia en el 30% a 46%

Manejo:

• Tratamiento similar a la ITP (esteroides , IGIV, esplenectomía

• Equilibrado

Trombocitopenia gestacional:

Fisiopatología:

• Combinación de dosis bajas de aspirina y la heparina (o terapia individualizada)

• Unión de aPL a plaquetas activadas a través de la glicoproteína I beta 2

• Los anticuerpos también se unen a receptores específicos de glicoproteínas plaquetarias en el 40% de los pacientes con APS

• Títulos elevados de IgG anticardiolipina tienen un 78% y 77% de valor predictivo para la trombosis y trombocitopenia

• Desorden benigno
• 5% de los embarazos

Farid Sesin T.

Gineco-Obstetra

Universidad de Buenos Aires

• Recuentos mayores a 70.000/ml
• 70% entre 130.000 - 150.000/ml
• RR en otros partos 20%

Etiología:

Manejo:

• NO existe indicación terapéutica

• mayor activación y consumo periférico de las plaquetas

• anestesia epidural segura >100.000/ml

• analgésicos IV vs corticoesteroides

• posible mecanismo de destrucción inmune (transitorio y reversible)

• parto vaginal

Diagnostico:

Diagnostico:

• cuadro leve, asintomático

• sintomatología típica

• >70.000/ml

• anemia hemolítica microangiopática

• no antecedentes

• aspartato aminotransferasa sérica (AST) superior a 70 UI / dL

• resolución de cuadro post-parto

Sind. HELLP

• lactato deshidrogenasa (LDH) superior a 600 UI / dL

• frotis de sangre periférica normal

• bilirrubina superior a 1,2 mg / dL con predominio de bilirrubina indirecta

• recuento de plaquetas es generalmente menor de 100.000 / mL.

Hemólisis microangiopática (H), enzimas hepáticas elevadas (EL) y bajo recuento de plaquetas (LP)

Diagnostico:

• por exclusión

• historia de trombocitopenia previa

• 0,5% al 0,9% de los embarazos

• esplenomegalia ausente

Trombocitopenia inmune:

• frotis de sangre periférica

• enzimas hepaticas, tiempo de protombina, tiempo de activación parcial de tromboplastina, uroanalisis

• pruebas de vih y hepatitis C

• aspiración y biopsia de médula ósea

• 12% de los casos de trombocitopenia en el embarazo

• prueba de anticuerpos plaquetarios

• Trombocitopenia + abortos involuntarios previos

Bibliografía:

• Adams, T. M., Allaf, M. B., & Vintzileos, A. M. (2014). Maternal Thrombocytopenia in Pregnancy: Diagnosis and Management. Elsevier, 15.
• Anca Marina CIOBANU, S. C. (2016). Thrombocytopenia in Pregnancy. Maedica, 6.
• Bockenstedt, P. L. (2017). Thrombocytopenia in Pregnancy. Elsevier, 18.

• 15% al 20% de los pacientes no tienen antecedentes de hipertensión o proteinuria

• TI crónica es un trastorno tanto del aumento de la destrucción de plaquetas, como de la insuficiencia en la producción compensatoria de la médula ósea de nuevas plaquetas.

Manejo:

• complica entre el 10% y el 20% de los embarazos preeclampíticos o eclámpticos graves

• parto inminente

• apoyo transfusional en conteos de plaquetas menores de 20.000/mL o en sangrado presente

Etiología:

• recuento de plaquetas debe mantenerse en más de 40.000 A 50.000/mL para el parto por cesárea

• 1-2 de cada 1000 embarazos

• idiopatica

• secundaria a medicación

• 5% de casos de trombocitopenia

• malignidades linfoides

• Trombocitopenia neonatal severa en 9-15%

• procesos virales, (VIH, hepatitis c)

La trombocitopenia es atribuible a la activación plaquetaria y a la adherencia al daño endotelio vascular que resulta en microangiopatía.

• enfermedades autoinmunes como (LES o tiroiditis autoinmune)

• riesgo de hemorragia intracraneal neonatal de 1-2%

El PT y el aPTT se prolongan y los factores V, VIII, y fibrinógeno disminuyen, ayudando a marcar la microangiopátia y coagulopatia.

En conclusión...

Fisiopatologia:

Trombocitopenia en el embarazo es mas frecuentemente un proceso benigno que no requiere intervención

Manejo:

• autoanticuerpos contra GPIIb-IIIa o GPIb-IX-V

• decisiones son determinadas por el sangrado del paciente y los síntomas

• mujeres con un recuento plaquetario inferior a 10.000 / ml en cualquier etapa del embarazo

• estimulo, actividad anormal de las células T

• recuentos plaquetarios inferiores a 30.000 / ml en segundo y tercer trimestres

35% de los Casos de trombocitopenia en el embarazo se relacionan con los procesos de enfermedad

• Transfusión de plaquetas

• opsonización y fagocitosis mediada por receptores Fc (macrofagos mononucleares)

• Prednisona 1 mg/kg

• Rituxan

• Esplenectomia

• Inmunoglobulina IV 2 g/kg

• Anti-RhD IV

• autoanticuerpos IGg, daño a megacariocitos