Tromboelastografia

Aplicações clínicas

Tromboelastografia (TEG)

e Tromboelastometria rotacional (ROTEM)

Cirurgia Cardíaca

Transplante hepático

Hemorragia associada ao trauma

Hemorragia durante cirurgia cardíaca pode-se dever a:

1) Factores pre-cirurgia

- Heparina, clopidogrel, AAS, disfunção plaquetária

2) Relacionado com circulação extra-corporea

- Disfunção plaquetária; depleção de factores de coagulação (pela aderencia do FvW e fibrinogénio a superfícieis plásticas/ metalicas; formação de trombos;

3) Factores pós –bypass cardio-pulmonar

- Plaquetas não funcionantes; fibrinólise excessiva

4) Hemorragia durante cirurgia

- Dose de heparina ; lesão endotelial com exposição do factor tecidular e formação de trombos

Doentes com défice de produção de factores de coagulação associado a altos níveis de activador tecidular do plasminogénio

- TEG é o único teste para a força do coágulo;

- Foco na monitorização da coagulação e manuseamento da administração dos produtos sanguíneos em vez da identificação dos doentes em risco

Benefício claro na utilização de TEG/ROTEM na redução da prescrição e concetrado eritrocitário e plasma fresco congelado.

Coagulopatia traumática aguda-

sinal típico: redução da força do coágulo, com alterações menos significativas nos tempos de coagulação. Pode ser identificado dentro de 5 min (limiar de amplitude do coágulo aos 5 min ≤35 mm)

TEG identifica o problema e aponta qual a forma de resolução;

Maria Carolina Paulino

Sessões Clinicas UCIP/UCIC

HSFX

Limitações

Tromboelastograma-fundamentos

- Nunca foi realmente validado e standartizado em comparação com os restantes testes de coagulação existentes;

- O atraso na realização do teste pode alterar o seu resultado;

- Sensibilidade do pin de torsão a vibrações e choque (reduzida com a maior estabilidade do pin no ROTEM)

- Maior verificação da qualidade se realizado em laboratório central com a desvantagem do atraso na obtenção de resultados

Metodologia

Resultados

Requisição

Fibrinólise

Trombose

Reagente

"activação de contacto"

rápida activação da via intrinseca

Reagente

"activador do factor tecidular"

rápida activação da via extrinseca

Reagente

"activador do factor tecidular + inibição plaquetária" análise qualitativa do estado do fibrinogénio

Reagente

"activador do factor tecidular + aprotinina"= inibição da fibrinólise in vitro

Exemplo:

- Mulher, 72 anos, internada por choque séptico com falência multiôrganica.

- Evolução com discrasia hemorrágica:

Hb 7,5; Htc 22%;

Plaq 15000;

TP >120; aPTT>120;

Fibrinogénio 0,33

Bilirrubina total 5,22; Directa 3,96

Factor V 75%

“ A doente apresenta défice global de factores de coagulação mas em especial de fibrinogénio. Apresenta ainda défice plaquetário de acordo com trombocitopénia de 15000”.