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Consideraciones Biomecánicas en el tratamiento de SHD

Centros Instantáneos de Gravedad

Coaptación Longitudinal

El predominio de los musculos coaptadores longitudinales puede a largo plazo, desgastar los músculos del manguito de los rotadores, que actúan como verdaderos cojines entre la cabeza y el acromion, he incluso provocar la ruptura de uno de ellos , especialmente el musculo supraespinoso

Por tanto la cabeza del humero impacta contra la carilla inferior del acromion y del ligamento acromiocoracoideo, originando dolor.

Coaptación Muscular del Hombro

• Al inicio del movimiento hasta los 5o grados, la rotacion de la cabeza se lleva a cabo en un torno a un punto situado en algún sitio del circulo C1.
• Al final de la abducción entre 50-90 grados, el centro de rotaciòn se localiza en el circulo C2.
• En torno a los 50 grados se produce la discontinuidad del movimiento cuyo centro se localiza claramente por encima y por dentro de la cabeza

Exposición del Caso

Anamnesis

Sindrome de Hombro Doloroso:

A propósito de un Caso Clínico

Paciente, femenina de 61 años de edad acude a servicio de ortopedia enviada por la Clínica del Dolor donde fue valorada tras presentar dolor en el hombro derecho con 6 meses de Evolución de inicio progresivo y no traumático.

En el diagnostico médico refiere:

• Tendinopatias en el Manguito de los Rotadores
• Artrosis de Hombro Derecho Primaria Generalizada
• Capsulitis Adhesiva de Hombro

Exploración Física

Valoracion Funcional

Cuando acude a Terapia Fisica, el cuadro clìnico presenta las siguientes caracteristicas:

• Dolor en la regiòn deltoridea, escapular y cara anterior del brazo hasta el codo y muñeca. Siendo este dolor exacerbado ante cualquier intento de movilizacion activa o pasivad del brazo.
• Importante perdida de la movilidad activa del brazo derecho, tanto en extension , abduccion y rotacion externa de hombro.
• Atrofia importante del musculo deltorides derecho
• Existencia de puntos gatillo miofaciales activos en la musculatura periarticular del hombro: supraespinoso, infraespinoso, dorsal ancho, redondo mayor, pectoral y biceps braquial.

Movimientos de Exploración global del Hombro

Valoración Goniometrica

Valoración Funcional

• La cabeza humeral derecha aparece bloqueada en anterioridad y la escápula adopta una posición anómala en elevaciòn y rotaciòn externa, con hipotonia de la musculatura aductora de la escápula
• Maniobras positivas de Neer, Hawkins, Yocum, Jobe y Gillcreest
• La valoración numerica del paciente en escala de EVA, con respecto al dolor que siente al mover el hombro es de 8

Triple Point Test: esta prueba se basa en la constatación de que el individuo pueda alcanzar su escápula de tres formas diferentes

Test Hipocrático

Factores Predisponentes

Fisiopatologia

El propósito de este estudio fue determinar si enfermedades concomitantes influyen en los resultados de autoevaluación completados por los pacientes con capsulitis adhesiva idiopática del hombro.

La hipótesis de que un mayor número de enfermedades concomitantes se correlacionan con mayor dolor y decremento de la movilidad articular.

Historia Hombro Rigido

En 1992 Zukerman definio el Sd. del hombro congelado en conceso con la ASES y aceptado por la AAOS.

• Cuadro impreciso con limitaciones notables de movimientos activos y pasivos del hombro en ausencia de transtornos intrinsecos identificados en la articulacion

Mas tarde Matsen lo define como :

• Limitaciones idiopàticas global del movimiento humero-escapular que es consecuencia de contracturas o falta de distensibilidad de la capsula articular glenohumeral

Se estudiaron a 100 pacientes de los cuales 79 eran mujeres y 21 hombres, con un rango de edad entre 36 a 82 años.

Se utilizaron escalas de evaluacion :

• Test de discapacidad de hombro, brazo y mano.
• Escala visual Analoga de Dolor
• Cuestionario General de la Salud
• The Simple Shoulder Test
• The Short Form-36

Historia

Epidemiología

DEFINICION

Los resultados fueron que pacientes

con mayor numero de enfermedades

concomitantes obtenían pobres puntajes.

En teorias mas recientes apoyan la existencia de marcadores de Necrosis Tumoral Alfa y Factores Inflamatorios como IgA, HLA B 27

FACTORES DE RIEGO OCUPACIONAL

Esto afectaba directamente en la salud

mental y emocional, en el dolor y la

disfuncion asi como en su rol social del

paciente.

Estos hallazgos pueden ser aplicados a la evaluación de estos pacientes y pueden ayudar a identificar a los pacientes que potencialmente requieren un curso de tratamiento más largo o aquellos cuyo resultado será menos satisfactorio.

Es un conjunto de signos y síntomas que comprende un grupo heterogéneo de diagnósticos que incluyen alteraciones de músculos, tendones, nervios, vainas tendinosas, síndrome de atrapamiento nervioso, alteraciones articulares y neurovasculares

• El SHD ocupa un 5% de las consultas de medicina general por patologia musculoesqueletica (Urwin,1998)
• Su incidencia anual se estima de 6.6 a 25 casos por 1000 pacientes alcanzado una mayor incidencia entre la 4ta y 6ta decada (Stevenson,2002)
• Supone un 4% aprox. de la patología asistida en urgencias.

Ridel 2007, identifico alteraciones viscoelasticas en cápsula articular.

Neviaser 2009, detecto infiltraciones perivasculares,

engrosamiento vascular y fibrosis

• En el siglo XVIII Duplay y Putnam ;Periatritis Escapulohumeral
• En 1934 Codman la define como Hombro Congelado (espasmo muscular y rigidez glenohumeral)
• En 1945 Nevasier usa el termino Capsulitis Adhesiva (inflamacion cronica y fibrosis capsular)
• Mas tarde Reeves vinculo datos artrograficos para diferenciar dos tipos de hombro rígido: Idiopatico y Postraumatico

• Posturas mantenidas, prolongadaso forzadas de hombro
• Movimientos Repetitivos
• Cargas estáticas con fuerzas de torcion
• Movimientos Repetitivos o Posturas Sostenidas en Flexion
• Exposición a Vibración del miembro superior
• Por otra parte los factores psicosociales tienen un papel importante en la vulnerabilidad del paciente para padecer esta enfermedad

Rodeo and cols 2007. Proponen la formacion de fibrosis por citocinas especificas

Por otro lado un estudio nos demostro que la incidencia de roturas de espesor completo en el manguito en especimenes inferiores a 60 años es de un 6 %, mientras que los mayores de esta edad la incidencia se aproxima al 30 % (Dugas, 2002)

Maclaughlin en 2011, concluye que la sinovitis aguda cosntituye una fase patogènica