Abdome Agudo

Sindrome dolorosa aguda não traumática que leva o paciente ao médico ou serviço de emergência, com repercusão sistemica e requer um tratamento imediato (cirurgico ou clínico)

ATENÇÃO!!!

LEUCOCITOSE > 10000

FEBRE

TAQUICARDIA

DEFESA ABDOMINAL

- 2 OU MAIS SINAIS - SUGESTIVO DE SOFRIMENTO DE ALÇA

*DOR CONTÍNUA

* MAU ESTADO GERAL

* SANGUE NO TOQUE RETAL OU VOMITOS

Como avaliar o paciente e diagnóstico?

- Anamnese completa com história clínica, cirurgias prévias, doenças, medicações

- Caracteristicas da dor

- Presença de sintomas gastrointestinais e suas caracterísicas

- Como foi para o hospital!!!! informação importante

Exame Físico

- Estado geral do paciente

- Sinais vitais

- Ausculta pulmonar

- Exame ginecológico na mulher

- Exame proctológico

- Palpação e inspeção do abdome

- Presença de cicatrizes

Abdome Agudo

Tipo mais comum

Oque é?

- Primário ou secundário

PBE

Lesões de órgãos por necrose e/ou infecções

Irritação peritoneal:

- suco gástrico

- liquido entérico

- líquido pancreático

- sangue

- bile

- urina

- Apedicite aguda

- Colecistite

- Pancreatite

- Diverticulite

Classificação:

- Inflamatório

-Perfurativo

- Obstrutivo

- Vascular

- Hemorrágico

Dados Clínicos:

- intervalo longo entre procura de atendimento e inicios de sintomas

- Dor aguda com piora progressiva

- Febre

- Sinais de SIRS / Sepse

-Peritonite evidente

- Leucocitose

- Rx com sinais inflamatórios

Inumeras definições...

- Dorland: Qualquer afecção aguda no interior do abdome que necessite operação imediata

- Alves: aparecimento súbito de dor abdominal em pleno estado de saúde com indicação de cirurgia de urgência

- Moore: Dor que requer uma decisão aguda

Dor abdominal

Distençao ou contração

Decorrente de perfurações no TGI

Manifestações dependem: Local, bloqueio, condições do pciente

Distenção ou contração

estimulo fibras viscerais

DOR VISCERAL

DOR PARIETAL

DOR REFERIDA

transmissão por fibras simpáticas ao plexo mesentérico

atingem substância cinzenta do corpo posterior

seg neuronio

Tálamo

- Ulceras gastricas

- Ulceras Duodenais

- Corpo estranho

- Diverticulos

- Neoplasias

- Dç Neuroendocrinas

- Sofrimento vascular

- Febre Tifóide

Córtex cerebral

3 neurônio

Dor mal definida periumbilical tipo cólica

- Dor de início súbito

- início de sintoma e procura de atendimento curto

- Difusão precoce para todo abdome

- Dor em facada

-Dor no ombro alerta!

- Hipotensão

- Fáceis de sofredor

- Respiração costal (dor piora com respiração e movimentação)

- Abdome em tábua

- Ausencia de macicez na percussão

- Perfurações baixas mais graves que alta (sepse)

- Rx pesença de penumoperitônio

Inflamação da víscera

Cuidado!!! Nem toda dor abdominal é abdome agudo!!!

Metabólica:

-DM

- Saturnismo

- Porfiria Aguda

- Uremia

Cardíacas:

-IAM

-Pericardite

Pleuropulmonares:

- BCP de Base

- Pleurite ou derrame

Maior intensidade!!!

Hematologica:

- Anemina Falciforme

Gastrointestinal:

- GECA

- Febre Tifóide

- TB peritoneal

Ap. Urinário:

-Pielonefrite

- Cálculo

- ITU

irritação peritoneal

Fibras aferentes (central)

Dor localizada

Dor aguda percebida em local distante

-sugere inicio de inflamação vísceral

Irritação Peritoneal

Exemplos:

- Dor no ombro

- Dor testicular

- Dro escapular

Obstrução mecânica ou paralítica

Obstrução alta:

- Pouca distensão

- Vômitos precoces e frequentes

Obstrução baixa:

- Vômitos pouco frequente ou ausente ou tardio quando presente

- Presença de distensão

- Dor em cólica

- Parada de eliminação de gases e/ou fezes

- Nauseas e vômitos

- Distensão abdominal

- Peristaltismo vísivel

- Palpação flácida porém dolorosa difusamente

- RHA aumentados, metálicos ou ausentes

- Peritonite = sofrimento de alça

Intussuscepção - sofimento de alça sem peritonite

Causas:

- Graviez ectópica rota

- Cisto hemorragico roto

- Ruptura heatica (gestação)

- Ruptura de aneurisma

- Pseudocisto de pancreas

- Sintomas de hipovolemia

- inicio do sintoma e procura curto

- Abdome flácido

- Irritação peritoneal variável mas presente

- Distensão ocorre por irritação

- Equimoses em flanco e umbigo

- Gravidade de caso de acordo com volume

- Hb/Ht baixos

- Início dos sintomas e procura curto

- Início súbito com aumento progressivo

- Choque e hipotensão

- Exame físico nao condiz com clínica

- Peritonite intensa (quadro avançado)

- Ausencia de RHA

- Nauseas e vômitos

- Diarréia sanguenolenta

- Alta mortalidade

- Dor em cólica difusa evoluindo para contínua

- Dificil diagnóstico precoce

- Pensar sempre na história clínica

Trombose venosa ou arterial ??

Arterial:

- Inicio súbito

- Sepse

- Cirurgico sempre

- Dor intensa

- Second look?

Venosa:

- inicio lento

- insidioso

- Progressivo

- Evolui com suboclusão

- Estase venosa

Exames Complementares - sempre necessário?

Rx de Abdome Agudo - oque é?

USG de abdome total - Para quem e oque?

Tomografia. Com contraste sempre?

Ressonancia de Abdome serve? quando?

hemograma, Função renal, lesão hepatica, Lactato, PCR, Canaliculares, Bilirrubinas, eletrolitos, B-hcg, amilase, lipase

ECG

Colher historia para raciocínio clínico!!!!

- Medicações?

- Vasculopatias?

- Cardiopatias?

- Arritimias?

- Idade

- habitos e estilos

- Cirurgias?

- Claudicação?