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Administración de inmunoglobulina anti-D en el embarazo

Aloinmunización Materno-Infantil

Inyección de hematíes Rh (+)

28 y 34 semanas de embarazo

Aloinmunización: Producción de anticuerpos en el organismo de un individuo,

en respuesta a la estimulación de un antígeno derivado un miembro diferente de la misma especie.

efectiva para detener la formación de anticuerpos RhD después del nacimiento.

Su expresión más grave la enfermedad hemolítica en el feto.

¿Quién no?

Pacientes

  • Rh (+)
  • Rh (-) con pareja Rh (-)

Si los anticuerpos están presentes en un embarazo posterior, pueden causar recién nacidos anémicos. Si el cuadro es severo y no tiene tratamiento, el recién nacido puede morir.

De Jesús Viveros Cristina

Dra. Jeimy Castro García

ANATOMÍA PATOLÓGICA

HGZ. 30 Iztacalco

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/307_GPC_AloinmunizacixnRH/GRR_Aloinmunizacion.pdf

McBain RD, Crowther CA, Middleton P. Anti-D administration in pregnancy for preventing Rhesus alloimmunisation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 9.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/307_GPC_AloinmunizacixnRH/GRR_Aloinmunizacion.pdf

Cuando Ig G anti-D atraviesa la placenta, recubre los eritrocitos RH (D)-positivos fetales, produciéndose hemólisis extravascular, principalmente en el bazo.

Al aumentar la hemólisis de grado, el feto anémico responde elevando la producción de eritrocitos, regresando a la eritropoyesis extramedular, sobre todo en el hígado y en el bazo, con la aparición de eritrocitos nucleados (eritroblastos).

Debido a la presencia de eritroblastos circulantes, acuñaron el término de eritroblastosis fetal para la enfermedad hemolítica del feto, y del neonato.

El 25% de los fetos afectados tiene un grado tan intenso de hemólisis que no pueden compensarlo sus esfuerzos de producción de eritrocitos. Desarrollan hidropesía fetal (anasarca, y edema generalizado)

http://www.elsevier.es/en-revista-toko-ginecologia-practica-133-articulo-prevencion-enfermedad-hemolitica-del-feto-13034475

(-) valorar posibilidad de aloinmunización en embarazo

(+) seguimiento y vigilancia

La respuesta inmunitaria primaria a RH1 se desarrolla de forma característica, lenta (varias semanas) y débil, la IgM no cruza la placenta

PRUEBA KLEIHAUER-BETKE en México no es reproducible (sirve para valorar la cantidad de sangre fetal que paso a la madre.

  • 28 semanas: 300 ug (1500 UI)
  • 34 y 40 semanas (no se ha mostrado una reducción significativa)

No sensibilizadas después de nacimiento de Rn con RhD (+) y Coombs directo (-): 300 ug dentro de las primeras 72 horas para disminuir riesgo de aloinmunización en embarazos subsecuentes/ tamizaje de hemorragia feto-materno y administrar 10 ug de inmunoglobulina antiD por cada mL de sangre fetal.

Exposición a una segunda dosis de eritrocitos RH (D)-positivos, que puede ser minúscula, respuesta inmunitaria de inicio rápido (días), mucho más intensa, sobre todo de Ig G, que cruza la placenta

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/307_GPC_AloinmunizacixnRH/GER_Aloinmunizacion.pdf

http://www.elsevier.es/en-revista-toko-ginecologia-practica-133-articulo-prevencion-enfermedad-hemolitica-del-feto-13034475

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/307_GPC_AloinmunizacixnRH/GER_Aloinmunizacion.pdf

En situaciones en las que se haya omitido la administración de Inmunoglobulina anti D dentro de las 72 hr. se recomienda dentro de los 13 días posteriores al evento.

Enfermedad RH

Paso de sangre fetal hacia la madre 0.01 mL en la mayoría de casos insuficientes para desencadenar respuesta inmunológica materna.

Hay casos en los que antígenos eritrocitarios fetales son reconocidos por linfocitos B maternos con producción de Ig de corta acción, posteriormente de IgG

Los linfocitos B memoria esperarán una segunda exposición al antígeno en el mismo o en futuro embarazo.

Produce en el feto:

anemia

hiperbilirrubinemia

insuficiencia cardiaca

eritropoyesis extramedular

hepatomegalia

esplenomegalia

ascitis

Dosis:

Búsqueda de anticuerpos Anti D (Coombs indirecto)

Tratamiento

Rh (-)

¿Cómo se realiza?

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