Expansão Maxilar / Atresia Maxilar

Dentoesquelética

Classe III

com prognatismo mandibular

Fono

Expansão Maxilar / Atresia Maxilar

Hábitos deletérios

Sucção digital

=mordida aberta anterior

=distalização da mandíbula

=estreitamento dos arcos dentários

=vestibularização dos ant-sup

=palato estreito e profundo por pressão negativa

=alteração da posição da língua

=depende da frequência, posição dos

Equilíbrio Muscular

• Perfeito equilíbrio com forças que se anulem entre os músculos dos lábios, bochechas e língua
• A morfologia e estabilidade dos arcos dentários é dependente do equilíbrio muscular e oclusão correta
• O osso molda-se às pressões musculares
• Qualquer ruptura desse equilíbrio pode originar deglutição atípica e como consequência a má oclusão
• A estabilidade pós-tratamento depende da adequação neuromuscular

a disjunção/expansão palatina é indicada em casos de falta de espaço para acomodação dentária por motivo de atresia maxilar

• Em pacientes adolescentes devido à facilidade de separação da sutura mediana do palato ósseo
• Atinge 9 a 18% dos jovens no Brasil

Hialinização: necrose estéril do tec periodontal na maior parte da face de compressão ligamentar associada à oclusão dos vasos, falta de suprimento sanguíneo e anoxia das células conjuntivas. A pressão excessiva na superfície da cortical do alvéolo dissipa-se para o interior do osso basal. Assim em alguma região distante da parede do alvéolo começa a reabsorção minante ou à distância.

Expansão (removível ou fixo)

• efeito ortodôntico
• aparelhos removíveis ou fixos
• inclinação vestibular das coroas de PM e M
• max ou mand
• dentição decídua, mista ou permanente
• mordida cruzada dentoalveolar

Disjunção

• efeito ortopédico
• aparelhos fixos
• movimentação óssea, com os dentes estáveis
• maxilar
• dentição decídua, mista ou permanente
• mordida cruzada dentoesquelética

• bi-hélice, quadri-hélice

*Mordida cruzada dentária posterior em grupo , uni ou bilateral

*Dentição decídua e mista

*Pode ocorrer ação ortopédica

*desconforto ou falta de colaboração

*fio de aço 0,8 ou 0,9 mm

*fixado em bandas nos 1M ou 2Mdec.

*o acréscimo máximo da distância transversal intermolares deve ser de 7mm

*Período de correção em média de 2 a 3 meses

*contenção com o próprio aparelho deve ser entre 50 e 100% do tempo da expansão.

*o bi-hélice e o quadri-hélice incorporaram helicóides ao fio, para aumentar flexibilidade do fio, ampliando a capacidade de ajuste e rotações molares

*pode ser ativado antes e durante o tratamento a cada 21/30 dias (com alicate trident na boca)

*Como referência de ativação , adapta-se a banda de um lado, a outra deve ficar sobrepondo as cúspides vestibulares do lado oposto

*Proporciona ação bilateral

• Disjunção

-disjunção maxilar, disjunção palatina, ERM

*somente maxilar

*Mordida cruzada dentoesquelética unilateral, bilateral ou total

*Dentição decídua, mista ou permanente

*Promove efeito ortopédico pela utilização de forças de grande magnitude, com capacidade de rompimento sutural maxilar

*promove o rompimento da sutura palatina mediana

*Deslocamento maxilar para frente e para baixo, com giro mandibular no sentido horário

*Há ganho ósseo real

*a disjunção evidencia-se 2 a 3 dias após o início do tratamento com diastema entre os incisivos

*O fechamento desse diastema ocorre espontaneamente , de 30 a 45 dias, em função das fibras gengivais transeptais estarem estiradas e voltarem a posição original

*Promove aumento da permeabilidade nasal

*quando os prognósticos se mostrarem obscuros, os pacientes devem ser advertidos quanto à possibilidade de cirurgia ortognática.

• condicionada a 3 fatores:

maturidade óssea (pac jovens tem resultados mais satisfatórios), morfologia craniofacial (biotipos faciais) e potencialidade genética (comportamento longitudinal da má oclusão)

• Hyrax:

#criado por Biederman em 1968, para reduzir a inflamação tecidual por acúmulo de alimento sob o Hass e pressão gengival,

#dispensa o corpo acrílico

#com soldagem dos fios metálicos nas bandas e no parafuso

#com ativações semelhantes ao Hass (1/4 de volta pela manhã e 1/4 à noite por até 21 dias)

#cimentação no 1ºM ou 2ºMdec e colagem com RC em C e PM

#Ativação máxima de 1mm/dia

#As suturas encontram-se frouxamente unidas

#Pode ser associado ao uso de máscaras faciais (Petit) para correção ântero-posterior do posicionamento maxilar

• Bioadaptação Transversal

-Efeito Frankel= através do equilíbrio funcional entre periodonto e musculatura intra e extra oral os dentes se movem e se adaptam a uma nova posição expandida

-quando da correção de apinhamento anterior o lábio exerce força contrária à vestibularização, dissipando essa força na região posterior, expandindo.

-a língua ocupa essa nova posição e atinge novo equilíbrio muscular

-a expansão ocorre dentro do osso alveolar, evitando deiscências, perfurações e instabilidade pós-tratamento

1-Vellini. Ortodontia Clínica, Tratamento com aparelhos fixos. Artes Médicas. 2013.

2-Vellini. Ortodontia, Diagnóstico e planejamento Clínico. 5 ed. Artes Médicas.

3-Orthológica. Soluções Ortodônticas Lógicas. Cabrera, CA; Cabrera, MC; Cabrera, LC. Dental Press. 2010.

4-Princípios Básicos, Biomecânica e Aplicação Clínica do sistema Damon e dos Mini-implantes Ortodônticos. Baek, SH; Kim, KD; Hwang, SJ. Quintessence.

5-Cabrera e Cabrera. Desenvolvimento Craniofacial.

6-Mc Laughlin, Bennett, Trevisi. Mecânica Sistematizada do Tratamento Ortodôntica. Artes Médicas. 2002.

7-Protocolos em Ortodontia: diagnóstico, planejamento e mecânica. Cláudio R. Azenha, Eduardo Macluf Filho. 2008

8-Lima Filho, R. M. A. Alterações na dimensão transversal pela expansão rápida da maxila. R Dental Press Ortodon Ortop Facial. Maringá, v. 14, n. 5, p. 146-157, set./out. 2009

"Mind Mapping" Method

Maxila

Desenvolvimento Normal

Fatores Etiológicos

Genéticos

Ambientais

Estreitamento

(Atresia)

Histórico

Angell em 1860

Popularizou com Hass ,1961

“Graças a Deus, que nos dá a vitória por intermédio de nosso Senhor Jesus Cristo.

Portanto, meus amados irmãos, sede firmes, inabaláveis e sempre abundantes na obra do Senhor, sabendo que, no Senhor, o vosso trabalho não é vão....

Estejam vigilantes, mantenham-se firmes na fé, sejam homens de coragem, sejam fortes.

Façam tudo com amor”

Bibliografia

Etiologia

(1 Co 15:58 e 16:13)

Begg, 1965

Aspectos filogenéticos na etiologia da atresia maxilar

-salienta ser a grande prevalência de más oclusões no ser humano decorrente do fato de que este, há muito, não faz uso da aparelho mastigador para garantir a sua sobrevivência

Moyers, 1979

Equação Ortodôntica ou Equação de Dockrell

Implicações clínicas da respiração bucal

• "faces adenoideanas”

-podem alterar os vetores de crescimento, com predominância vertical

-olhos caídos

-olheiras profundas

-palato ogival

-nariz estreito

-lábios entreabertos, hipotônicos e ressecados

-seios maxilares atrésicos / hipodesenvolvimento maxilar

-mordida cruzada posterior

Desenvolvimento Normal

Classe II

com retrognatismo mandibular

Mordida Cruzada

Indicações

Classificação das Má-oclusões Transversais / Diagnóstico

Classificação

• Dentária ou dentoalveolares

-dente individual

-unilateral

-bilateral

-total

Classificação

• Esquelética ou dentoesqueléticas

-unilateral

-bilateral

-total

Funcional

Verdadeira

Princípios

Expansão x Disjunção

crescimento / desenvolvimento

• Para a ortodontia o crescimento facial cessa ao final da adolescência
• Biologicamente a face não cessa o crescimento
• O crescimento termina primeiro no crânio, a seguir na largura da face, depois na profundidade e finalmente na altura, sabendo disso a sequência de resolução dos problemas clínicos deve ser transversal, anteroposterior e vertical.

Sutura Palatina Mediana

Com a idade o trajeto da sutura palatina mediana tende a ficar mais imbrincado, diminuindo as chances de disjunção:

-resistência óssea

-desconforto

-dissipação de forças

-efeito ortodôntico (vestibularização dentária)

Trajeto sinuoso da sutura palatina mediana de macaco prego adulto jovem (Cebus apella), muito semelhante a dos humanos, a partir da qual podemos prever o local onde haverá os principais eventos teciduais de ruptura, estresse e inflamação na Expansão Rápida da Maxila (Enees 2002)

• Finalização / Contenção

-sobrecorreção de 3mm ou até que as cúspides palatinas superiores entrem em contato com as vestibulares inferiores

-O próprio aparelho serve como contenção inicial (1ª etapa), por 3 a 4 meses

-na 2ª etapa de contenção usa-se uma placa de contenção acrílica ou BTP, por aproximadamente 6 meses

-nesta etapa pode-se montar o APFX, mantendo a contenção até que o alinhamento alcance um fio bastante calibroso

-nova radiografia para confirmação da abertura da sutura

-estabiliza-se o parafuso com fio de amarrilho ou resina acrílica

-o aparelho é mantido como contenção por 3 a 5 meses, para que haja ossificação da sutura palatina mediana e após esse tempo , utiliza BTP por mais 6 meses ou até instalação de arco retangular superior (tempo total de 10-12 meses)

-O diastema se fecha espontaneamente pela ação das fibras peirodontais transeptais

-remover o disjuntor após completa ossificação comprovada com radiografia oclusal

-A estabilidade da disjunção é maior nas menores idades, e está ligada à pouca interdigitação sutural e maior atividade celular reparadora

Forças Pesadas e contínuas: produz o fenômeno da hialinização, decorrente da sobrecarga, servindo como ancoragem do elemento dental.

• Na disjunção palatina, na qual uma enorme pressão é aplicada sobre PM e M superiores, provocando sua hialinização e consequente fixação à maxila.
• A força resultará na abertura da sutura palatina mediana, com afastamento dos ossos maxilares direito e esquerdo

Alterações produzidas pelos disjuntores maxilares nos 3 planos :

• frontal: abertura max em forma piramidal

• sagital: disjuntor com recobrimento oclusal acrílico impede o movimento para baixo e para frente da max, o que aumentaria a AFAI, isso se dá porque o acrílico de recobrimento invade o espaço funcional livre estimulando os músculos elevadores da mand, gerando intrusão dos posteriores

• oclusal: a max se abre na linha média maior na região anterior pela maior resistência óssea posterior, os molares tendem a vest e extrusão deslocando a mand para baixo e para trás, aumenta em média 2mm as fossas nasais

Expansão #Protocolo, dispositivo removível#

• Schwartz (placa de Hawley com parafuso expansor)

-forças de baixa intensidade 100-300g

-rotação do parafuso em um quarto de volta (0,25mm) por semana ou dois quartos a cada 2 ou 3 semanas

Expansão #protocolo dispositivo removível#

Expansão #protocolo dispositivo fixo#

tratamento expansão mandibular

• Aparelho Removível com mola digital

para mordida cruzada dentária individual, anteriores, dentição decídua ou mista

Características:

*Grampo de retenção em “C” nos 2ºmdec ou nos 1ºM

*Grampos auxiliares tipo “gota” entre os mdec ou entre mdec e can

*Placa de RA, incluindo recobrimento oclusal post, como levante de mordida, para aumentar a ancoragem e liberar o trespasse do elemento cruzado

*Mola digital, fio 0,6mm, com helicóide

Ativação:

*O braço da mola deve ser ativado 2mm à frente do contato palatino do dente cruzado, promovendo força vestibular

*Pode gerar desconforto e dificuldade de fonação nos primeiros dias

*1 a 3 semanas para descruzar

Contenção:

*A própria oclusão age como contenção

Expansão / Disjunção Maxilar

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Cirurgia

Alterações Frontal / Sagital / Oclusal

Aparelhos

Cirurgia

Ajuste Oclusal / Pistas

Mecânica

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