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Transcript

más síntomas ...

respuesta a cuerpo extraño = foreign body reaction

clínica más frecuente:

Causas potenciales de dolor crónico post-malla

vs

MALLAS & DOLOR

Chronic Mesh Pain Syndrome

origen del dolor

el sistema límbico y el hipotálamo contribuyen a la alteración de reflejos autonómicos

el asta dorsal medular ve afectada su actividad facilitando la sensibilización central

síndrome miofascial

relación clínica

la lesión neuronal actúa como origen ectópico de excitabilidad sensorial

la denervación e infiltración de células nerviosas provocan cambios químicos que conducen el dolor

Incidence and risk factors for pelvic pain after mesh imln surgery for the treatment of pelvic floor disorders. J Minim Invasive Gynecol. 2017;24:67-73

16 - desembre - 2020

Margalida Vicens-Vidal

Vaginal mesh contraction:definition, clinical, presentation, and management. Obstet Gynecol. 2010;115:325-30

Esquema diagnóstico

exploración física

sospecha diagnóstica

cirugía

interconsulta

pruebas complementarias

manejo

tratamiento

conservador

quirúrgico

  • retirada de malla **
  • liberación de retracción tisular
  • drenaje abscesos
  • corrección fístulas
  • estrógenos
  • antiséptico
  • rehabilitación
  • inyección puntos gatillo
  • fármacos
  • neuromodulación

Committee Opinion No. 694 Summary: Management of Mesh and Graft Complications in Gynecologic Surgery. ACOG. Obstetrics & Gynecology.2017:129(4): 773-774

Gyang AN, Feranec JB, Agur W, et al. Managing chronic pelvic pain following reconstructive pelvic surgery with transvaginal mesh. Int Urogynecol J. 2014;25(3):313-8

FUTURE

Cómo minimizar las complicaciones relacionadas con las mallas

2019

AEMPS

2019

NICE: ...

2017

ICI

  • síndromes dolorosos
  • fibromialgia
  • jóvenes
  • nivel de somatización

2015

SCENIHR & EUGA

reclasificación mallas POP

2011

* profilaxis antibiótica

* usando la malla y la sutura adecuada

* evitar excesiva tensión de la malla

* conociendo los

factores de riesgo

* cirugías asociadas

* evitando perforación y recorte de vagina

* indicaciones adecuadas, tanto el motivo de la indicación como el tipo de paciente (mujeres con DPC, fibromialgia, dispareunia no filiada, ... no son candidatas a uso de mallas pélvicas)

* cirujano con nivel de aprendizaje adecuado

* cuidados postoperatorios

transvaginales

2008

notificación FDA

transvaginales

2004

recomendaciones ICS

malla transvaginal POP

2002

1996

malla transvaginal IUE

PAST

Iatrogenic pelvic pain. Lee et al. Surgical and Mesh Complications. Phys Med Rehabil Clin N Am 28 (2017) 603–619

Baines G, et al. Mesh-related complications of laparoscopic sacrocolpopexy. Int Urogynecol J. 2019;30(9):1475-1481

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