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* Corrige posición del MEVP.
* Previene que premaxila se adhiera a pared faríngea posterior.
*Protege la musculatura faríngea.
*15 años de experiencia DOZ 1ria, los alentó a 2ria.
*Ya había antecedente de DOZ como mejor técnica para la IVP, no describir técnica palatoplastía primaria (debilidad).
*Literatura menciona Veloplastía intravelar von Langenbeck o Veau-Wardill-Kilner, defectos en desarrollo maxilar y dental.
* Proporciona > Longitud DOZ.
Insuficiencia, incompentencia
y malaprendizaje
La incidencia de Insuficiencia VeloFaríngea (IVF) luego de una palatoplastía primaria varía entre 5-36%
--> Reto Clínico-Quirúrgico.
El tratamiento y opciones quirúrgicas continua siendo controversial: ....
"Cualquier defecto estructural del velo o pared faríngea a nivel de la nasofaringe..."
Tejido insuficiente, problema mecánico.
Etiología congénitas, patologías neurogénicas...
Factores que influyen: longitud y movilidad, grosor del tejido.
Basado en esto...
Doble Z Plastía Opuesta (DOZ)
Dx: Examen Intraoral, Evaluación perceptiva del habla & Nasoendoscopía.
1 sólo examinador profesional del habla.
Lectura de un texto con evaluación de: *resonancia - (1) normal ~ (6) severo,
*emisión nasal - estadísticas descriptivas y regresiones logísticas ordinales.
*articulación.
Cx - 12.2 meses (11-16)
DOZ - 5. 1 años (3.2-6)
Eval. Habla - 8.3m
Seguimiento - 19.7m
* 1986 introdujo la técnica DOZ para cierre de paladar hendido.
* Buscaba restaurar la curvatura del MEVP y las estructuras anatómicas adyacentes, lo cual lo popularizó.
* Evita varios problemas de vía aérea que el flap faringeo conllleva.
*Actualmente 1a --> Momento ideal--> Desarrollo lingüístico normal.
+ Evaluar los efectos de la DOZ en la IVP luego de una palatoplastía primaria.
+ Reportes previos sobre DOZ luego de diferentes palatoplastías.
+ Primer reporte de DOZ luego de palatoplastía doble flap.
La brecha velofaringea y longitud del velo se midieron en Qx antes y después de la Cx, por el cirujano, bajo AGB
Retrospectivo
Serie de casos
Observacional
Asan Medical Center, Seúl, Corea del Sur
1 cirujano K.S.K. (Autor)
Marzo 1999 - Agosto 2005
188 pacientes sometidos palatoplastía
Excluyeron 106 (Palato primaria, Técn. modificadas)
Síndromes congénitos, Retraso Mental (Impedimento)
Total 13 pacientes finalmente incluídos
Dr. Luis Rodrigo Reynoso Rivera-Río
Residente
Cirugía Plástica Estética & Reconstructiva
*Flap anterior diseñado a la derecha.
*Reposicionados a 70-80° del eje medio.
*Flap posterior elevado desde izquierda.
*Dejando mucosa nasal intacta.
*Liberó tejido cicatrizal.
1.- La localización de la úvula preqx se encontraba en el 1/3 medio en relación con las adenoides. (11/13).
2.- Luego de la Cx en 4 casos pasó a 1/3 posterior.
3.-y en el margen posterior en 7/13.
4.- Brecha VF disminuyó de 11.5 a 7mm (60.9% de la original). 12.5 a 8mm. 4.5mm promedio.
1.- ALTA al primer día.
2.- NO complicaciones postqx.
3.- 6/13 capacidades normales de lenguaje.
4.- Grado de Hipernasalidad mejorado. p=0.0015
5.- Emisión nasal desapareció en 8/13 (61.5%).
6.- Persistió en 5/13 (38.5%)
7.- Mejoría en la articulación