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Transcript

“If TODAY were the last day of my LIFE...

would I want to do what I’m about to do today?.”

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DOZ

Management of Velopharyngeal Insufficiency Using

Double Opposing Z-Plasty

in Patients Undergoing Primary Two-Flap Palatoplasty

* Corrige posición del MEVP.

* Previene que premaxila se adhiera a pared faríngea posterior.

*Protege la musculatura faríngea.

*15 años de experiencia DOZ 1ria, los alentó a 2ria.

*Ya había antecedente de DOZ como mejor técnica para la IVP, no describir técnica palatoplastía primaria (debilidad).

*Literatura menciona Veloplastía intravelar von Langenbeck o Veau-Wardill-Kilner, defectos en desarrollo maxilar y dental.

* Proporciona > Longitud DOZ.

Disfunción Velofaríngea

Insuficiencia, incompentencia

y malaprendizaje

Introducción

La incidencia de Insuficiencia VeloFaríngea (IVF) luego de una palatoplastía primaria varía entre 5-36%

--> Reto Clínico-Quirúrgico.

El tratamiento y opciones quirúrgicas continua siendo controversial: ....

Las Mejores Opciones

"Cualquier defecto estructural del velo o pared faríngea a nivel de la nasofaringe..."

Tejido insuficiente, problema mecánico.

Etiología congénitas, patologías neurogénicas...

Factores que influyen: longitud y movilidad, grosor del tejido.

  • Faringoplastía esfinteriana.
  • Aumento de la pared posterior.
  • Flap faríngeo. * >f
  • Deforma anatomía normal.
  • Apnea Obstructiva.
  • Ronquera
  • Respiración oral.
  • Dificultar para aclarar.
  • Resonancia hiponasal.
  • Palatoplastía.

Exploración Intraoral

P.O. Palatoplastía primaria

  • Malposición del MEVP + Paladar Cicatrizado.
  • Apariencia al Paladar Blando de acortamiento y anteriorizado.

Basado en esto...

Doble Z Plastía Opuesta (DOZ)

  • Alargará el PB
  • Reorientar la ubicación del MEVP

IVP

Objetivos

Furlow

Dx: Examen Intraoral, Evaluación perceptiva del habla & Nasoendoscopía.

1 sólo examinador profesional del habla.

Lectura de un texto con evaluación de: *resonancia - (1) normal ~ (6) severo,

*emisión nasal - estadísticas descriptivas y regresiones logísticas ordinales.

*articulación.

Cx - 12.2 meses (11-16)

DOZ - 5. 1 años (3.2-6)

Eval. Habla - 8.3m

Seguimiento - 19.7m

* 1986 introdujo la técnica DOZ para cierre de paladar hendido.

* Buscaba restaurar la curvatura del MEVP y las estructuras anatómicas adyacentes, lo cual lo popularizó.

* Evita varios problemas de vía aérea que el flap faringeo conllleva.

*Actualmente 1a --> Momento ideal--> Desarrollo lingüístico normal.

+ Evaluar los efectos de la DOZ en la IVP luego de una palatoplastía primaria.

+ Reportes previos sobre DOZ luego de diferentes palatoplastías.

+ Primer reporte de DOZ luego de palatoplastía doble flap.

La brecha velofaringea y longitud del velo se midieron en Qx antes y después de la Cx, por el cirujano, bajo AGB

Métodos

Retrospectivo

Serie de casos

Observacional

Asan Medical Center, Seúl, Corea del Sur

1 cirujano K.S.K. (Autor)

Marzo 1999 - Agosto 2005

188 pacientes sometidos palatoplastía

Excluyeron 106 (Palato primaria, Técn. modificadas)

Síndromes congénitos, Retraso Mental (Impedimento)

Total 13 pacientes finalmente incluídos

Dr. Luis Rodrigo Reynoso Rivera-Río

Residente

Cirugía Plástica Estética & Reconstructiva

Técnica Quirúrgica

Resultados

*Flap anterior diseñado a la derecha.

*Reposicionados a 70-80° del eje medio.

*Flap posterior elevado desde izquierda.

*Dejando mucosa nasal intacta.

*Liberó tejido cicatrizal.

1.- La localización de la úvula preqx se encontraba en el 1/3 medio en relación con las adenoides. (11/13).

2.- Luego de la Cx en 4 casos pasó a 1/3 posterior.

3.-y en el margen posterior en 7/13.

4.- Brecha VF disminuyó de 11.5 a 7mm (60.9% de la original). 12.5 a 8mm. 4.5mm promedio.

Resultados

1.- ALTA al primer día.

2.- NO complicaciones postqx.

3.- 6/13 capacidades normales de lenguaje.

4.- Grado de Hipernasalidad mejorado. p=0.0015

5.- Emisión nasal desapareció en 8/13 (61.5%).

6.- Persistió en 5/13 (38.5%)

7.- Mejoría en la articulación

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