VALVULOPATÍAS

MITRAL

Estenosis

Presión arteria pulmonar >60mmHg

HIPERTROFIA EXENTRICA

Estenosis

Insuficiencia

-> Émbolos sépticos hacia pulmones

VALVULOPATÍAS

CARDIACAS

Causa principal-> Fiebre Reumática

25%px con ER->EM pura y 40% Est e Insuf

Fusión comisural de cúspides o cuerdas

-2cm2

TRICUSPIDEA

4cm2

Leve -> 1.6-2cm

Moderada->1.1-1.5 cm

Grave->1-menos cm2

• Congénita
• Consecuencia de complicación de carcinoide maligno
• Enfermedades del colageno-> Lupus, artritis reumatoide

2/3

+3-0años de FR

Disnea paroxística nocturna

EDEMA

Optopnea

Hipertension

Disnea al ejercicio

+P

Constricción arteriolar pulmonar reactiva

Cambios obliterativos organicos en lecho vascular pulmonar

transmisión pasiva retrograda de la presión

+P

+Presión media

• Fusión y acortamiento de cuerdas tendinosas
• Fusión de valvas en sus bordes
• Más común en mujeres

Falla derecha

ACV

Trombos intrarticulares

Estasis sanguíneo

Disfunción de el endocardio auricular

REMODELADO

+Grad de presión diastólica

DESORGANIZACIÓN DE BANDAS MUSCULARES

ACT DESENCADENADA

GRADIENTE VALVULAR MITRAL=

+GradP aurícula/ventrículo = 25 mmHg (mantener GC)

+ Presión intracavital

FIBROSIS

REENTRADA

DESORGANIZACION DE SIST ACOPLAMIENTO

Entre aurícula y ventrículo

Fibrilación auricular

-20% GC

CONGESTION VENOSA SISTEMICA

FC>100

+Presión transvalvular

-GC

No + en reposo

Ingurgitacion yugular

Hepatomegalia

Edemas

CAUSAS:

CAUSAS

Primaria

Secundaria

Isquemica

CAUSAS:

Causas:

Inflamatoria-> Fiebre reumática, Lupus, Esclerodermia

Insuficiencia

Degeneración mixomatosa de valvas

Edad

Aguda

Crónica

Ya no chocan entre si

Degenerativa

• Cambio morfológico de VI
• Distorsión geométrica del aparato subvalvular
• Dilatación del anillo valvular
• Disfunción de el musculo papilar apical y lateral
• -Fuerzas de cierre por asincronia y - contract VI
• Miocardiopatía dilatada isquémica y no isq

Enfermedad coronaria aguda

Seudoxantoma elástico

Por remodelado por enf coronaria

Sd Marfan

Ruptura m papilar

• Fiebre reumática
• Asoc a falla de otras válvulas
• Atresia tricuspidea congénita
• Sd carcinoide
• Vegetaciones en valvula tricuspidea

Sd. de E Danlon

Válvulas normales -> alteraciones en anillo,musculo papilar, m pared post, etc.

Infecciosas -> Endocarditis

Congénitas -> Fenestraciones al nacer, FIBROELASTOSIS ,etc.

Trastornos del anillo

Aguda

Crónica

Endocarditis infecciosa

Traumatismo

Trastorno de las valvas

+POSCARGA

Aumento súbito del vol teledisatólico

Endocarditis infecciosa

Traumatismo

Mixoma Auricular

Degeneración mixomatosa

Lupus

VALVULA NORMAL

VALVULA ANORMAL

EDEMA

Rápida transmisión de presione a pulmón

Sx

Dilatación auricular por sobrecarga de volumen

Sobrecarga de volumen VI

FA

+Frec

Rotura de cuerdas tendinosas

Trasmisión de presión de lugar con mas presión a lugar con menos

+Presión auricular rápida

Reumatica

No reumatica

+presión de sístole de VD

Dilatacion de VD->Dilatacion de anillo de valvas

Compensacion de Starling -> No funciona

No crece pared

+PRECARGA

Idiopatica

Degeneracion Mixomatosa (prolapso,Marfan,E.Danlos)

Endocarditis Infecciosa

Fiebre reumatica

Traumatismo

INICIO-> Fase compensada (Starling)

TOO MUCH!!

DESCOMPENSA

Disfunción ventricular izquierda

+diámetro ventricular

+ estrés en pared

-GC

Causa -> HIPERTENSION PULMONAR

Hipertrofia extrensica

Trastorno de m papilar

• Endocarditis infecciosa
• Anomalía de Ebstein
• Prolapso
• Carcinoide
• Disfunción de m papilar
• Traumatismo
• Trastorno de tejido conectivo -Marfan
• Artritis reumatoide
• Lesión por radiacion

Síndrome coronario

Insuf VI global aguda

Dilatación

Agrandamiento de anillo mitral

Trastornos protésicos primarios

+INSUF

Abrir = ESTENOSIS

Cerrar = INSUFICIENCIA

VÁLVULA AÓRTICA

Causas:

Insuficiencia

Estenosis

• Disnea
• Dolor anginoso
• Desamayo por -GC

• Fiebre reumática
• Válvula bicúspide
• Endocarditis infecciosa
• trauma
• Proliferación mixomatosa
• Deterioro de válvula bioprotésica
• Ruptura de válvula fenestrada congénita
• Asoc a LES,Artritis reumatoide,espondilitis anquilosante, artropatia de Jaccoud, enf de Takayasu, enf de Whipple y enf de Crohn.
• ENFERMEDAD DE LA RAIZ AORTICA
• Degenerativa
• Necrosis medial sistica = Sd Marfan
• Diseccion aórtica
• Hipertension arterial sistemica

Fusión de valvas

Causas:

PULSO MUY FUERTE

Congénita

Adquirida

En la presetancion aguda

Válvula aórtica unicuspide->+letal

Bicúspide-> Mas común

Cierre prematuro de mitral

evitan daño pulmonar

Taquicardia que acorda diastole

Fusión de comisuras

Colapso cardiovascular

Hipotension x - vol latido

Mantiene flujo -> +turbulento -> Calcificación tardía

Calcificación degenerativa ( senil)

Manifestación

Debilidad

Disnea severa

Ca en lineas de flexion y bases

+p auricula izq

Afección de válvula mitral

-FE

-Vol eyectado

FR

Válvula tricúspide con grados de fusión

+Vol fin de diástole

Acumulación de Ca en senos de Valsalva

BICUSPIDE CONGENITA

puede ser con velos desiguales

• HTA
• Diabetes
• Hipercolesterolemia
• IRCT

+tension pared fin de diástole

Engrosamiento de velos

ISQUEMIA

Nodulos de calcio

• Replicación de sarcomeras en serie
• Elongación de fibras

dilatacion

DISFUNCION DIASTOLICA

Afecta válvula mitral

+Presión auricular para llenar ventrículo duro

+presion en sistole

+vol de fin de sistole

EDEMA PULMONAR AGUDO

+POSCARGA

ESTRECHAMIENTO PROGRESIVO

+Presión ventricular

Hipertrofia ventricular concéntrica

MIOCITOS

Rigidez ventricular

• Grandes
• Acumulan mitocondrias
• Pierden miofibrillas
• Areas citoplasmaticas sin material contractil
• Proliferacion de fibroblastos
• Fibras colagenas de IS

Dolor anginoso

ISQUEMIA

Reserva coronaria reducida

-APORTE DE O2

+CONSUMO DE O2

• +Miocitos
• +Presión sistólica
• +t de sístole

• +presión al final de diástole = -presion perfusión coronario
• Compresión de vasos intraocardicos

puede desaparecer después de tx

PULMONAR

Insuficiencia

Dilatación ed anillo pior HTpulmonar

Dilatación de arteria -> Idiopatico/alt tejido conectivo

Endocarditis infecciosa

Iatrogénico->Fallot

Congénito

FALLA DERECHA

Tolerada hasta HTpulmonar

+Vol VD