Dispositivo Subcutáneo

TEMAS A ABORDAR

OBJETIVO

• Fisiología de la piel.
• Hipodermoclisis.
• Vía subcutanea.
• Dispositivo subcutaneo.
• Indicaciones y contraindicaciones.
• Ventajas y desventajas .
• Meterial a utilizar.
• Técnica.
• Cuidados post-instalación.

temario

Conocer la instalación correcta del dispositivo subcutaneo y los cuidados post-instalación en el paciente paliativo en domicilio.

fisiologia de la piel

TEJIDO SUBCUTANEO

Capa mas baja del sistema tegumentario, sitio importante de almacenamiento de grasa y calor en el cuerpo, esta consituido por un tejido graso y un conjuntivo laxo de fibras más finas que en la dermis, en donde se encuetran los ADIPOSITOS.

intro

Puede proporcionar espacio de almacenamiento para los medicamentos que deben liberarse gradualmente .

Franco, G. N. (2003). Histología de la piel. Rev Fac Med UNAM [Internet], 46(4), 130-3.

Honeyman, J. (2013). Fisiología de la piel. Dermatología Ibero-Americana On Line.

hipodermoclisis

hipodermoclisis

de Andrade Pereira de Brito, W., de Pinho Chibante, C. L., & do Espírito Santo, F. H. (2017). Hipodermoclisis como una herramienta terapéutica para el cuidado de enfermería y la salud. Revista Cubana de Enfermería, 33(4).

• El inicio del efecto de los farmacos es mas tardía
• La vía subcutanea es mas segura que la vía intravenosa
• La vía subcutanea es más cómoda para el paciente

La vía subcutanea es una víaparenteral y es de elección para la administracion de los opiaceos y de otros farmacos cuando no puede utilizarse la via oral.

via subc

Las caracteristicas de la vía subcutanea son en general, similares a la vía intravenosa a excepción de:

La biodisponibilidad de las distintas vías de administración parenterales es muy similar, habiendo

diferencias en la rapidez de la absorción.

instalación de dispositivo subcutaneo

INDICACIONES

• Incapacidad para tragar por disfagia, cáncer oral o coma

• Nauseas, vomito, onicofagia, obstrucción intestinal.

• Situación de agonía

• Debilidad severa

• Confusión

• Necesidad de sedar al enfermo

• Intolerancia a narcóticos por vía oral

• Pacientes con deshidratación

• Pacientes con alteraciones neurológicas (delirium, convulsiones, agitación)

Es la instalación de un catéter biocompatible que se coloca debajo de la piel, en el tejido subcutáneo, para la administración de medicamentos e hidratación continua.

disp.subc

11. Bautista-Eugenio, V., & Salinas-Cruz, J. (2009). La vía subcutánea opción para el paciente terminal cuando se pierde la vía oral. Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc, 17, 149-152.

CONTRAINDICACIONES

contraindicaciones

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

• Anasarca

• Situaciones de shock

• Coagulopatías graves

• Infecciones de repetición

• Síndrome de vena cava

CONTRAINDICACIÓNES RELATIVAS

• Mala adaptación

• Claudicación familiar

• Situación social no adecuada al tratamiento domiciliario

MATERIAL

material

• Campo estéril chico

• Campo hendido estéril

• Jabón clorhexidina al .12%

• Alcohol clorhexidina al .2%

• 2 paquetes de gasas estériles chicas

• 1 agua inyectable de 10ml

• 2 guante estériles individuales

• Guantes limpios

• Guantes de cartera #6.5

• Jeringa de 5ml

• Solución salina 100ml

• Dispositivo subcutáneo #22

• Adaptador universal

• Tegaderm reforzado

• Protector cutáneo

• Tijeras

• Solución mixta 500ml

• Normogotero

Sitios de inserción

TÉCNICA

Técnica

1. Se valoran indicaciones médicas por escrito

2. Se prepara material para la instalación del dispositivo

3. Se realiza lavado de manos

4. Se abre campo estéril y se viste la mesa en donde pondremos el material

5. Se abren material y se coloca sobre la mesa en área estéril (gasas, guantes de cartera, jeringa, tapón universal, dispositivo subcutáneo, campo de raquia) en el área limpia se coloca al agua inyectable, la salina 100ml, protector cutáneo.

6. Se prepara solución para hidratación (solución mixta 500ml)

7. Se realiza calzado de un guante estéril individual en la mano dominante.

8. Se toma una gasa estéril chica y con la mano limpia (mano no domínate) se coloca jabón y se realiza primer tiempo de asepsia a nivel del 3er espacio intercostal abarcando de 5 a 10cm de la periferia, con otra gasa estéril se remueve exceso de jabón, posterior a eso se realiza el enguaje con agua inyectable y posterior se seca con otra gasa.

TITLE

9.Se realiza segundo tiempo de asepsia con alcohol de clorhexidina y dejamos secar.

10. Se cambian los guantes individuales por los guantes estriles de cartera

11. Se coloca campo de raquia en el sitio a puncionar

12. Se cargan 5 mililitros con agua salía y se purga el dispositivo subcutáneo.

13. Se localiza el 3er espacio intercostal y se punciona a 45 grados con bisel hacia abajo en dirección al esternón en tejido subcutáneo.

14. Se permeabiliza y se rompen membranas con 3 mililitros de solución hasta ver abultamiento que corresponde a la infiltración cutánea

15. Posteriormente se conecta la solución mixta ya purgada al dispositivo y se abre el goteo. El cual tiene que ser continuo de velocidad moderada (Sol 500ml=7gtas/min/ Sol 1000ml=14gtas/min)

16. Se retira el campo de raquia y se coloca protector cutáneo para poder realizar la fijación la cual se realiza con un tegaderm reforzado corbatas con transport.

17. Se membreta el dispositivo con nombre de quien lo instalo y la fecha.

18. Se le pide al familiar cuente el goteo de la solución con el fin de saber cuántas gotas tienen que pasar por minuto conforme a las indicaciones médicas.

Cuidados de enfermería

• Lavado de manos antes y después de su manipulación.
• Verificar el goteo correspindienre
• Que se mantenga todos los compartimentos abiertos
• Cambio de hidratacion C/24hrs
• Vigilar diariamente signos y síntomas de infección,
• No se debe mojar.

cuidados

El manejo del catéter subcutáneo, requiere por parte del personal de enfermería y de los cuidadores las siguientes medidas para mantener su eficacia y evitar complicaciones.