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ATENDIMENTOINICIALAOTRAUMA
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Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas - UNCISAL
Programa de Residência de Enfermagem em Emergência geral e APH
ATENDIMENTO INICIAL AO TRAUMATIZADO
Residentes em Emergência geral e APH - UNCISAL
Andrelina Melo de Lima Gonçalves
Juliana Barbosa Barros Nunes
Maceió, 2020
Avaliação da cena
Avaliação da cena
Componentes Principais:
Situação e segurança.
- Determinar a segurança do local;
- Garantir a segurança do socorrista e da vítima;
- Considerar a natureza da situação.
(PHTLS, 2017).
Segurança
Fonte: G1.
- Não se tornar mais uma vítima;
- Nenhuma cena é 100% segura:
- Exposição a fluídos corporais;
- Substâncias químicas;
- Odores;
- Vapores;
- Agressor.
Segurança
Fonte: Google imagens.
(PHTLS, 2017).
Fonte: google imagens.
Trânsito
Trânsito
- Condições climáticas e iluminação;
- Roupa refletiva;
- Sinalizar a via.
(PHTLS, 2017).
Violência
- Cena violenta ou potencialmente violenta?
- Indicadores de estresse ou tensão?
- Reações inesperadas ou anormais à presença da equipe?
- Socorrista ativo e não ativo (códigos);
1. Não esteja presente;
2. Recue;
3. Desarme;
4. Defenda.
Situação
- O que aconteceu? sob quais circunstâncias?
- Por que foi solicitada ajuda e quem a solicitou?
- Qual o mecanismo do trauma e as possíveis lesões geradas?
- Quantas pessoas estão envolvidas e quais as idades?
- Será necessário acionar um suporte para a assistência?
- É necessário acionar outros serviços?
- Precisa de material para salvamento?
- Precisa de transporte por helicóptero?
- O trauma pode ter sido desencadeado por algum problema de saúde?
Fonte: PHTLS, 2019.
(PHTLS, 2017).
Situação
Vamos avaliar a cena?
Exemplo
Fonte: google imagens.
Fonte: google imagens.
Avaliação
da vítma
Avaliação da Vítima
- Base para o tratamento;
- Determina a atual condição do doente;
- Impressão geral:
- Sistema respiratório;
- Sistema circulatório;
- Sistema neurológico.
- Situações que põe em risco a vida:
- Intervenções.
- Avaliação primária;
- Avaliação secundária;
- Doente grave:
- Estabilizar e transportar.
(PHTLS, 2017).
Período de ouro
Tempo entre a ocorrência da lesão e o tratamento definitivo.
Período de Ouro
Alguns sistemas pré-hospitalares:
- 8-9 min para chegar na cena;
- 8-9 min para o transporte do doente ao centro de referência;
- 10 min: atendimento na cena.
- 30 min do período de ouro.
Fonte: google imagens.
Minutos adicionais na cena em que o paciente está sangrando é tempo valioso que se esgota do período de ouro.
(PHTLS, 2017).
Desafios
Fonte: Instagram @samualagoas192
Fonte: Agência Alagoas
Desafios
Fonte: google imagens.
Prioridades
Prioridades
Vítimas
Ao chegar na cena:
1. Avaliar a cena;
2. Multiplas vítimas/vítimas em massa;
3. Avaliação do(s) doente(s);
a. Condições que possam resultar em perda de vida;
b. Condições que possam resultar em perda do membro;
c. Todas as outras condições que coloquem em risco a vida ou o membro.
(PHTLS, 2017).
Prioriza-se as vítimas com maior possibilidade de viver
Vítimas em massa:
Recursos inferiores às necessidades das vítimas sem possíbilidade de suplementação.
Múltiplas vítimas:
Número excessivo de vítimas e a gravidade das lesões não excede a capacidade de atendimento.
Vítimas com risco de morte são priorizadas.
(MALAGUTTI, MARTINS, 2011).
Avaliação
Primária
Avaliação primária
- Identificação e tratamento rápido das situações que colocam em risco à vida;
- Trauma multissistêmico;
- Trauma em sistema único;
- Rápida avaliação, reanimação e transferência para hospital.
Hemorragias EXSANGUINANTE
X
Identificar e controlar hemorragias externas exsanguinante:
- Sangramentos arteriais;
- Couro cabeludo;
- Juncional.
Tratamento
- Pressão direta;
- Agentes hemostáticos;
- Torniquete.
X
(PHTLS, 2018).
Fonte: PHTLS, 2018.
Fonte: Google imagens.
Tratamento da via aérea e estabilização da coluna cervical
A
VIA AÉREA
- Examinar para garantir que esteja permeável (aberta e limpa);
- Remover sangue, substâncias orgânicas e corpos estranhos;
- Considerar dispositivos mecânicos: cânula oro ou nasofaríngea, dispositivos supraglóticos ou tubo traqueal.
A
ESTABILIZAÇÃO DA COLUNA CERVICAL
- Suspeitar de lesão cervical até que seja descartado;
- Manter a cabeça e o pescoço em posição neutra (estabilizados).
(PHTLS, 2017).
Fonte: Google imagens.
Ventilação
B
AVALIAÇÃO DA VENTILAÇÃO
- Verificar se o doente está ventilando;
- Caso não esteja, iniciar ventilação assistida com BVM;
- Verificar se a VA está desobstruída, prosseguir com ventilação e pensar em via aérea definitiva.
B
- Ventilação anormal: expor o tórax, palpar e auscultar (identificar sons anormais, reduzidos ou ausentes).
Fonte: google imagens.
(PHTLS, 2017).
Circulação e hemorragia
C
- Hemorragia deve ser identificada e controlada;
- A hemorragia é a causa mais comum de morte evitável decorrente do trauma;
- A avaliação primária não pode avançar a menos que a hemorragia esteja controlada;
- Locais primários de hemorragia interna maciça: tórax, abdome, espaço retroperitoneal e os ossos longos.
C
CONTROLE DA HEMORRAGIA
- 1- Pressão direta;
- 2- Curativo compressivo;
- 3- Torniquete.
Fonte: Google imagens.
(PHTLS, 2017).
Disfunção Neurológica
D
D
Medida indireta da oxigenação cerebral:
- Oxigenação cerebral diminuida (hipóxia, hipoperfusão;
- Lesão do SNC;
- Intoxicação por álcool e drogas;
- Distúrbios metabólicos.
AVDI
- A - Alerta
- V-Resposta ao estímulo verbal
- D-Resposta ao estimulo doloroso
- I - Inconsciência
(PHTLS, 2017).
Escala de Coma de Glasgow
Lesão leve: 13-15
Lesão moderada: 9-12
Lesão grave: 3-8
Indicação de tratamento de via aérea: <8
ECG
(PHTLS, 2017).
Fonte: Google imagens.
Avaliação pupilar
Fonte: google imagens.
Exposição/Ambiente
E
- Remover as roupas, pois sua exposição é essencial para identificar todas as lesões;
- Depois de examinar todo o corpo, cobrí-lo novamente para evitar hipotermia.
E
(PHTLS, 2017).
Fonte: PHTLS, 2017.
Fonte: Google imagens.
Avaliação secundária
SINAIS VITAIS +
Avaliação da cabeça aos pés, realizada apenas após o término da avaliação primária.
- Objetivo: Identificar as lesões ou os problemas que não foram encontrados durante a avaliação primária.
VE
J
A
- Fique atento em relação a hemorragias internas ou externas;
- Examine toda a pele;
- Observe todas as lesões de tecidos moles;
- Observe tudo que não "pareça certo".
Abordagem:
- Veja, não olhe apenas;
- Ouça, não escute apenas;
- Sinta, não toque apenas.
E
S
C
U
T
E
- Repare em qualquer ruído respiratório não usual;
- Repare em sons anormais auscultados;
- Verifique se o som respiratório está presente e uniforme.
S
I
N
T
A
- Palpe todas as regiões do corpo;
- Observe quaisquer achados anormais.
(PHTLS, 2017).
Avaliação secundária
SAMPLE
Histórico SAMPLE
Sintomas: Do que o doente se queixa?
Alergias: Tem alergias conhecidas?
Medicamentos: Quais medicamentos em uso?
S
A
M
P
L
E
Passado médico e cirúrgico anterior: Possui algum problema significativo? Já passou por alguma cirurgia?
Líquidos e alimentos (última refeição): Quanto tempo desde a última refeição?
Eventos: Quais eventos precederam a lesão? Imersão em água e exposição a materiais perigosos.
(PHTLS, 2017).
Avaliação de regiões anatômicas
ABDOME
CABEÇA
- Examinar quanto a presença de contusão transversal evidente, o que sugere lesão subjacente devido ao cinto de segurança;
- Palpação: avaliar se está flácido, rígido ou posição de defesa.
- Exame visual: contusões, abrasões, lacerações, assimetria óssea, hemorragia, defeitos ósseos da face;
- Observe o cabelo em busca de lesões de tecido mole;
- Verifique o tamanho das pupilas e reatividade a luz.
Avaliação
PELVE
TORÁX
- Avaliação: por meio da palpação e observação;
- Observar em busca de abrasões, contusões, hematomas, lacerações, fraturas expostas e sinais de distensão;
- Atenção: palpar a pelve apenas uma vez.
- Exame visual: deformidades, contusões e abrasões;
- Ausculta: reconhecer murmúrios vesiculares normais e diminuídos;
- Murmúrios vesiculares diminuídos: pneumotoráx, pneumotoráx hipertensivo ou hemotoráx.
(PHTLS, 2017).
Considerações especiais:
Parada cardiorrespiratória traumática
- Frequentemente resulta de lesão exsanguinante ou um problema incompatível com a vida, como lesão cerebral medular grave;
- Uma PCR traumática é melhor tratada com o transporte imediato para um hospital que ofereça transfusão sanguínea e cirurgia de emergência.
SUSPENSÃO DE UMA RCP:
- Lesão obviamente fatal: decapitação ou evidência de lividez, rigor mortis e decomposição;
- Vítimas de trauma fechado: suspender em caso de ausência de pulso e apneia na chegada dos socorristas;
- Vítimas de trauma penetrante: suspender em caso de ausência de reflexo pupilar, sem movimentos espontâneos e nenhum ritmo cardíaco.
(PHTLS, 2017).
Considerações especiais
Referências
Referências
BRASIL. Ambulância do Samu é interceptada e paciente executado dentro de veículo, 2015. Disponível em: http://g1.globo.com/bahia/noticia/2015/09/ambulancia-do-samu-e-interceptada-e-paciente-executado-dentro-de-veiculo.html>. Acesso em: 16 Nov. 2020.
MALAGUTI, W; MARTINS, J. C. A. Catástrofes: atuação multidisciplinar em emergências. São Paulo: 2011.
PHTLS – Pre hospitalar Trauma Life Support. Atendimento pré-hospitalar ao traumatizado. Tradutores: Diego Alfaro e Hermíniode Mattos Filho. Ed. 8. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.
PHTLS – Pre hospitalar Trauma Life Support. Atendimento pré-hospitalar ao traumatizado. Tradutores: Diego Alfaro e Hermíniode Mattos Filho. Ed. 9. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.