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Transcript

ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE EXTRA-HOSPITALIER, QUAND REANIMER ?

Présenté et soutenu par : Emna MASGHOUNI

Encadré par : Dr Mylène BEN HAMIDA

Sommaire

Sommaire

Introduction

L’arrêt cardiorespiratoire (ACR) constitue une urgence que tout personnel de santé, quelle que soit sa spécialité, doit savoir faire face en mettant en œuvre sans délai les premiers gestes de réanimation qui seront déterminants pour le devenir du patient.

Depuis 1960, l’ACR n’est plus considéré comme irréversible et la réanimation cardio-pulmonaire (RCP) de base a été définie. Elle a pour objectif la recirculation du sang et de l’oxygène.

+ no-flow est long = +le risque de séquelles

Pour les équipes SAMU-SMUR la décision de réanimer en dehors de l'hôpital est prise à l’unanimité des membres de l’équipe (médecin d’intervention, médecin régulateur, infirmier, ambulancier...)

Cette décision dépend de nombreux facteurs (âge, pathologie sous-jacente, délai d'intervention) et met l’équipe face à un dilemme : réanimer ou ne pas réanimer.

Problématique

L’objectif de cette étude est :

  • Etudier le profil épidémiologique de l’ACR en extra hospitalier.
  • Détailler sa prise en charge.
  • Prendre la décision de réanimer ou non.

Matériel et méthode

6 gouvernorats : Tunis, Ariana, Ben Arous, Manouba Nabeul et Bizerte.

Matériel et Méthode

Une étude rétrospective descriptive .

Réalisée au SAMU 01 du Nord Est .

Des autorisations ont été demandées et la discrétion, le respect de la confidentialité et de l’anonymat des personnes incluses .

114 fiches interventions pour ACR .

- Un arrêt cardio-respiratoire confirmé quel que soit le motif d’appel .

- La zone géographique dépendante du SMUR de Tunis.

CRITERES D’INCLUSION

- Les diagnostics différentiels secondairement identifiés.

- Les transports secondaires pour ACR.

CRITERES DE NON INCLUSION

ANALYSE STATISTIQUE

La saisie et l'analyse des données statiques.

RESULTATS

ETUDE DESCRIPTIVE

Au total, 114 dossiers d’ACR ont été étudiés.

CARACTERISTIQUES GENERALES DE LA POPULATION

AGE/SEXE

Un sexe Ratio de 1,42

ANTECEDENTS

GESTES ENTREPRIS

Seulement 9 témoins (1particulier, 1 secouriste, 1 paramédical et 6 médecins) ont commencé

le massage cardiaque externe (MCE) avant l’arrivée des équipes SMUR, dont un seul ACR a été

récupéré.

MOTIFS D’APPEL

Prise en charge des ACRs

DELAI D'INTERVENTION

TEMPS DE NO-FLOW :

La moyenne du temps présumé de No Flow était de 22 minutes.

Pour la population réanimée, la moyenne était de 11minutes.

Moyenne à 31 minutes pour la

population non réanimée.

DELAI DE DEPART :

En moyenne était de 6 minutes, avec un délai minimal de 1 minute et maximal de 10

minutes.

DELAI D’ARRIVEE SUR LES LIEUX:

La durée moyenne du temps écoulée pour arriver sur les lieux était de 13 minutes. En

général, le délai d’arrivée variait de 3, à 25 minutes.

RYTHME ECG INITIAL

Aucun défibrillateur automatisé externe (DAE) n’a été utilisé par les témoins.

RCP

46,5% de nos victimes ont bénéficié d’une RCP par les équipes d’intervention SMUR.

L’adrénaline a été administré chez 87% des victimes réanimées .

Facteurs influençant la décision de réanimer

ETUDE ANALYTIQUE

La décision de réanimer n’a pas été influencée par:

- Age.

- Le nombre de FRCV.

- Etiologies suspectées.

- Qualification du témoin.

- Le rythme à l’ECG initial.

- Le lieu d’intervention .

La décision de réanimer a été influencée par:

DUREE DE NO-FLOW

La moyenne:

  • La population réanimée était de 10 min.
  • Non réanimée était de 31 min.

DISCUSSION

GENERALITES SUR LES ACR

- USA : 236000<ACR<325000

-FFC: 50 000<ACR<60 000

En Ecosse, entre 1991 et 1998,la survie hospitalière était de 28% pour les causes cardiaques et de 10% pour les causes extra cardiaques .

Epidemologie

Etiologies

DECISION DE REANIMER :

-> But de réanimation =oxygénation + perfusion myocardique et cérébrale.

- Transparente +compréhensible

- La dignité et le droit à la vie du patient

-Influencée par des valeurs définies par des tiers ou des considérations économiques .

-Désicion SMUR 46,5% des cas.

PRISE EN CHARGE DE L’ACR

Dans notre étude, les compressions thoraciques ont été entreprises immédiatement par nos équipes d’intervention dès la confirmation de l’ACR.

Au SAMU 01, dès que l’ACR est reconnu par téléphone, au cours de l’appel d’urgence, le médecin régulateur du SAMU guide le témoin pour réaliser les gestes en attendant l’arrivée de l’équipe de réanimation préhospitalière.

Dans notre étude seulement 9 témoins ont pratiqué la RCP de base.

Dans notre étude, aucun DAE n’a été utilisé .

RCP de base avec DEA chez l'adulte - Jasmeet Soar et al.ERC.(2015).

ARRET DE LA RCP :

- Les recommandations médicales et chirurgicales étrangères sont basées sur la théorie qu’après des délais au-delà de 30 minutes, les chances de récupération sont rares et les risques de séquelles seront rapidement majorés.

- La durée moyenne de la RCP était de 25 minutes et les ACR récupérés ont repris une activité cardiaque au bout de 10 à 15 minutes de RCP.

Il serait très utile que nous ayons des recommandations tunisiennes.

PRONOSTIC DE L’ACR :

Facteurs pronostiques favorables :

-Délai court entre l’ACR et le RCP.

- Tachyarythmie (TV, FV).

- Bon état général avant l’ACR.

Facteurs pronostiques défavorables:

- Asystolie/AEP.

- Co morbidité sévère et mauvais état général avant l’ACR.

-Une maladie préexistante représentant un danger vital.

LIMITES DE L’ETUDE :

Les données sont approximatives (par les témoins) .

Données manquantes concernant les ATCD pathologiques.

Effectif relativement faible de la population par rapport aux autres études.

RECOMMENDATIONS

RECOMMANDATIONS

La mise à disposition de défibrillateurs automatisés externes au grand public .

Il est essentiel que la technique de la RCP de base soit maitrisée par les secouristes professionnels, et ensuite par le public.

Nous proposons qu’il y ait un module de formation pour l’approche des familles en cas de deuil.(assiastance médicale et administrative et prise en charge psychologique et sociale).

L’ACR est une urgence absolue dont le pronostic demeure péjoratif, malgré l’évolution constante des recommandations des sociétés savantes.

Après notre étude qui a inclue 114 fiches d'interventions en ACR sur une durée de l'année 2019, on constate l'importance de la durée de "No Flow" .

CONCLUSION

De ce fait, la mise en œuvre des mesures de réanimation doit être instaurée le plus précocement possible après la survenue de l’ACR pour réduire la durée de "no Flow".

Information qui doit être délivrée pour tout le monde.

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