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El Marco PAS
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El Marco de Poder, Amenaza y Significado
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¿Qué es el Marco PAS?
A
Es un modelo de clasificación del sufrimiento humano alternativo a los sistemas habituales (DSM y CIE) fuera del modelo biomédico, que no necesita clasificar como patología el sufrimiento y el comportamiento perturbador.
¿Quién lo ha elaborado?
B
Ha sido elaborado bajo la coordinación de las psicólogas Mary Boyle y Lucy Johnstone.
También han participado un grupo de psicólog@s, sociólog@s, psiquiatras, usuari@s de los servicios, catedrátic@s, clínic@s e investigador@s.
Apoyado por la división de psicología clínica de COP Británico.
¿Qué significan las siglas PAS?
C
P
Poder: parte de la idea de que todos estamos inmersos en relaciones de poder de distinta índole.
En ocasiones esta relación es protectora pero en otras puede resultar dañina. La actividad de poder no se distribuye igualitariamente en las sociedades, la familia, la escuela, otras instituciones o entre los estratos sociales.
A
Amenaza: Las personas pueden estar sometidas en el pasado o en el presente, a distintos tipos de adversidades, desde algunas muy suaves a otras muy intensas, que pueden ser puntuales o únicas, o prolongadas y repetidas y, en ocasiones, pueden poner en peligro la vida o la integridad personal y se perciben como amenazas.
Los agravantes de las adversidades pueden ser:
A
•Estadio de desarrollo más temprano
•Ausencia de una persona que ayuda, en la que se confía y que nos protege
•Múltiples tipos de peligro
•Estar en peligro de forma duradera y repetida
•Gravedad del peligro
•Sin posibilidad de escapar o encontrarse atrapado
•Imprevisibilidad y sin control sobre la amenaza
•Amenaza de intrusión física
•Amenazas que ocurren simultáneamente o son cercanas en el tiempo
•Amenaza al sentido del yo
•Amenazas interpersonales e intencionadas
•Sentimiento de traición por personas o instituciones
•Amenaza social percibida
•Un número mayor de perpetradores
•La amenaza ocurre dentro de una relación afectiva o de apego
S
Significado:Las adversidades se viven como Amenazas mediadas por el Significado que la persona individual les atribuye. A pesar de ello el significado de las adversidades viene modulado por los distintos discursos sociales, trasmitidos desde muy diversas fuentes, que incluye los medios, el entorno, las relaciones, la educación, etc.
La interiorización de estos mensajes crea una forma de entender y valorar lo ocurrido en cada persona.
Respuesta
R
Las personas ante las amenazas mediadas por el significado generan resupuestas como una forma de protegerse en un intento de mantener la integridad psicólogica y fisica. Estas respuestas pueden ser voluntarias o involuntarias, deliberadas o automáticas, incluyen todo el rango de respuestas humanas, desde las emociones y sentimientos hasta la conducta, incluyendo el aislamiento y la agresión.
¿Para qué se usa el marco PAS?
R
Como una guía para construir narrativas
A
Las cuestiones claves de la narrativa y la formulación
1
«¿Qué te ha pasado?»
(¿Cómo está actuando el Poder en tu vida?)
2
«¿Cómo te afectó?»
(¿Qué tipo de Amenaza supuso?)
3
«¿Qué sentido le diste?»
(¿Cuál es el Significado de estas situaciones y experiencias para ti?)
4
«¿Qué hiciste para sobrevivir?»
(¿Qué tipo de Respuesta a la Amenaza estás usando?)
«¿Cuáles son tus fortalezas?»
(¿Qué acceso a los recursos de Poder tienes?)
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6
«¿Cuál es tu historia?»
(¿Cómo encaja todo esto?) Formulación
B
Con las respuestas a las preguntas clave se pueden dar contenido a las distintas casillas.
Requiere de un proceso que vuelve a las cuestiones una y otra vez, hasta sentir que el relato se ajusta a la vivencia personal
A
Los Patrones Generales Provisionales
que surgen del Patrón Fundamental
P
1. Identidades (desvalorizadas).
2.Sobrevivir al rechazo, a estar atrapado, y a la invalidación
3.Sobrevivir a las perturbaciones en los apegos y a las adversidades en la infancia y la adolescencia
4.Sobrevivir a la separación y a la confusión de identidad
5.Sobrevivir a la derrota, a estar entrampado, al aislamiento y a la pérdida
6.Sobrevivir a la exclusión social, a la vergüenza y al poder coercitivo
7.Sobrevivir a las amenazas únicas
Dentro de este patrón, la persona (y su grupo familiar, social y cultural) se encuentra expuesta, frecuentemente, a amenazas que proceden del desprecio a los aspectos centrales de su autoconcepto e identidad,
1
1.Estar identificado o identificarse como «enfermo/a mental»
2.Estar identificado/a o identificarse como mujer .
3.Estar identificado o identificarse como hombre
4. Estar identificado/a o identificarse como miembro de un grupo étnico minoritario
5. Estar identificado/a o identificarse como discapacitado intelectual
Con frecuencia ha habido maltrato interpersonal, acoso, invalidación y abandono en circunstancias
donde no hay posibilidad de control, con dependencia, aislamiento o estando atrapado/a.
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1.Sobrevivir al acoso doméstico
(mujeres)
2.Sobrevivir como refugiado/a, solicitante de asilo, víctima de la trata de personas o como personas desplazadas.
3.Sobrevivir al trauma histórico e intergeneracional.
Apéndices
Se han recopilado con dos objetivos:
1.Demostrar que los enfoques no diagnósticos ya se están aplicando con éxito.
A
2. Sugerir formas de continuar integrando las ideas y los principios que sustenta el Marco PAS.
Formación en el trauma complejo para IAPT
I
IAPT
El modelo orientado a resultados del CAMHS
C
- Servicio de Salud Mental para la Infancia y la Adolescencia en Lincolnshire.
- Este modelo ganó varios premios, registraron más de 4,000 casos dados de alta, una tasa de recuperación del 75%, el uso de fármacos disminuyó espectacularmente y menos pacientes llegaron a considerarse como crónicos.
CAMHS
La Formulación en Equipo
E
El proceso mediante el cual un grupo o equipo de profesionales facilita el desarrollo de una formulación compartida o sugiere una hipótesis sobre las razones que muestran las dificultades que puede presentar una persona usuaria.
Se fundamenta sobre la premisa de que los comportamientos que subyacen a todos los diagnósticos de salud mental se pueden entender.
FORMULACIóN EN EQUiPO
Trabajo grupal para mujeres supervivientes de abuso
S
- Se oferta de forma continuada desde hace 30 años en Exeter, Devon.
- En las mujeres con problemas de Salud Mental graves y complejos que son derivados a los servicios de Salud Mental se encuentra una elevada incidencia de abusos sexuales en la infancia.
- Antes de entrar en el grupo se les ofrece terapia individual centrada en el trauma.
- Después el grupo les brinda la posibilidad de ser escuchadas y comprendidas, disminuir los sentimientos de vergüenza y aislamiento.
- El grupo se forma por 6 personas usuarias y dos profesionales. Tiene una duración de dos horas y media durante 12 sesiones.
Supervivientes
Programas y trayectorias en la clínica forense
C
- Es un programa para Trastorno de la Personalidad en delincuentes.
- Es una estrategia nacional destinada a hombres y mujeres clasificados como de Alto Riesgo.
- Hay pruebas de que los reingresos han disminuido y que ha mejorado las relaciones con las personas usuarias de los servicios.
clínica Forense
Trayectorias y programas Informados sobre el Trauma en Salud Mental de personas adultas
SM
- Dirigido por la Fundación del Servicio Nacional de Salud en el norte de Inglaterra.
- A manos de Angela Kennedy.
- Hallaron que en tres cuartas partes de las personas ingresadas se podía vincular directamente el trauma a sus dificultades actuales.
El trabajo basado en la formulación como una alternativa al diagnóstico en Oriente Medio
OM
- La Agencia de las Naciones Unidas para las personas refugiadas de Palestina (UNRWA), tiene un programa de SM comunitaria en Gaza.
- En éste contexto el sufrimiento emocional y psicólogico es una reacción comprensible ante las enormes adversidades y amenazas que la población afronta a diario.
- En 2012 la profesora Nimisha Patel se estableció como objetivo suministrar una alternativa con mayor significado y ajustada al contexto que la perspectiva diagnóstica.
Las perspectivas narrativas
N
- Sus fundadores son Michael White y David Epston.
- Utilizan varias vías para generar diferentes clases de conversaciones con las que pueden hacer surgir significados alternativos al sufrimiento.
- El propósito de la terapia narrativa es promover el desarrollo de narrativas con mayor riqueza, intencionales y que incluyen relatos múltiples.
Narrativa
El Diálogo Abierto
D
- Intervención centrada en la Familia y en la Red Social del individuo.
- Desarrollada por el psicólogo Jaakko Seikkula en Laponia Occidental.
- Actualmente empleada como la base de la asistencia en SM a lo largo de todo el sector.
- El Diálogo Abierto ha logrado los mejores resultados documentados en el trabajo de la psicosis en el mundo occidental.
entro de los Servicios
The Hearing Voices Network- La red de escuchadores de voces.
D
- Es una organización que trabaja para promover la aceptación y la comprensión de la escucha de voces, de tener visiones y otras experiencias sensoriales inusuales.
- Con el objetivo de cuestionar, criticar y reformular las visiones tradicionales biomédicas de la escucha de voces.
Diálogo Abierto
Leed survivor led crisis service-Centro de crisis dirigido por los Supervivientes de Leeds
L
- Organización gobernada, administrada y atendida por personas con experiencia directa en problemas de SM, algunas de ellas formadas como consejeros o terapeutas.
- Suministra una alternativa a la hospitalización psiquiátrica al servicio de urgencias, la custodia policial, etc.
Leeds
Sharing Voices Bradford
B
- Es una organización que da apoyo a la comunidad negra y a otras minorías étnicas marginadas.
- Tiene el fin de incrementar la autoayuda y los cuidados, la promoción de la salud, el bienestar y la recuperación.
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MAC-UK
M
Mac-uk
Formación en el Trauma Complejo para el IAPT
<Comprender, afrontar y conectar>
I
I
Información
IAPT
(Improving Access to Psychological Therapies)
I
- Servicio que comienza su funcionamiento en Hampshire en el año 2008.
- Provee de tratamientos basados en la evidencia a personas que sufren de ansiedad y depresión.
- Al rededor de 900,000 personas acceden a este servicio cada año.
- Sus prioridades son:
-Expandir sus servicios.
-Centrarse en personas con problemas crónicos.
-Apoyar a las personas para encontrar o mantener sus trabajos.
-Mejorar la calidad de la experiencia de la gente con los recursos de su entorno.
Premisa Fundamental
Todos los seres humanos, en todas las culturas, encuentran dificultades de cuando en cuando en:
- Sus relaciones (incluyendo en la relación consigo mismo/a).
- En las emociones.
- Al tratar de adaptarse al mundo que les rodea.
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Desde esta perspectiva, nuestro propio ser se basa en la relación y sólo encontramos sentido en el contexto de una red de relaciones. Pueden ser la familia, las personas cercanas, pero también la relación con lo espiritual o la religión.
C
Principios
C
Comprender, afrontar y conectar
Se trata de un abordaje flexible e intuitivo que se fundamenta en los siguientes principios:
1. Comienza con una formulación colaborativa individual en vez de con un diagnóstico.
2. Reconoce que cuando la experiencia resulta insoportable para uno mismo, la persona la afrontará, aislándose, autolesionándose, bebiendo alcohol, etc.
3. Estas estrategias se pueden comprender y funcionan a corto plazo.
4. Los traumas pasados, la manera en que responde el cuerpo a las amenazas y la disposición a actuar se combinan activando círculos viciosos que atrapan a la persona.
5. Una vez la persona identifica estos círculos puede decidir romperlos. Es posible ayudarle y proporcionarle las habilidades necesarias para ello.
Resultados
R
Este programa se ha adoptado con entusiasmo en 4 áreas del Reino Unido y la impresión inicial de los profesionales y de los usuarios resulta verdaderamente prometedor.
Actualmente se está preparando una evaluación completa del modelo en los servicios del IAPT.
M
I
Información
I
Información
Es una organización benéfica con sede en Londres, fundada en 2008 por un psicólogo clínico y un grupo de jóvenes excluidos.
Trabaja principalmente en comunidades de personas jóvenes excluidas y vulnerables, incluyendo a los que están en contacto con el sistema penal.
Estas comunidades marginadas sufren un fracaso del sistema de salud convencional, en concreto de los servicios para la infancia y la adolescencia.
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Su postura
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Postura
Objetivo: que toda la gente joven excluida pueda acceder a los servicios y que estos se adapten para poder prestarles ayuda.
Han desarrollado un enfoque INTEGRATE. Sus objetivos son:
- Inducir un cambio social más amplio que aborde los determinantes sociales de la salud mental y el bienestar.
- Promocionar una comprensión más amplia de las necesidades de los jóvenes.
F
Fases
Hay varias fases no secuenciales en este enfoque:
F
Fase 1-Compromiso. La construcción de relaciones de confianza con las personas jóvenes es esencial y se logra usando la figura de “porteros” (miembros clave de la comunidad que trasmiten confianza.
Fase 2- Actividades dirigidas por jóvenes. El enfoque resalta la importancia de “hacer con” en vez de “hacer a”, la juventud. Se basa en la co-producción de actividades junto a ellos/as y el proceso se considera tan importante como el resultado.
Fase 3- Terapia en la calle y en entornos psicológicamente informados: van dónde está la juventud, sustentando el trabajo en el centro de las comunidades y proporcionando una “terapia en la calle” flexible y responsiva.
Fase 4-Construyendo puentes: El personal construye puentes entre los recursos, las oportunidades y los y las jóvenes
Fase 5-Promoviendo el cambio: El personal encuentra formas de trabajar en colaboración con las personas jóvenes para general el cambio social.
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Impacto y Evaluación
- Ha tenido éxito al involucrar a un grupo de jóvenes que tradicionalmente se consideran como "dificiles de captar", marginados e involucrados en delitos o en riesgo de delinquir.
- Se ha observado un impacto en una amplia gama de áreas que abarcan el empleo, la educación, los delitos, la influencia política y el cambio en la práctica del Sistema Nacional de Salud.
- Ha ganado muchos premios incluyendo el de la Times Charity y el Premio a la Práctica Positiva de Salud Mental en Justicia Penal del 2014.
Resultados
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La salud mental de las personas no es sólo lo que está dentro de sus cabezas sino también lo que está en sus mundos.