Nicotina

Epidemiología chile y mundo

A nivel mundial, el hábito tabáquico representa un problema de salud que se ha transformado en una epidemia que mata a más de 8 millones de personas al año, de estas más de 7 millones son fumadores y 1,2 millones son fumadores pasivos, según datos de la OMS. A estas cifras debemos agregar los elevados costos en salud que trae el consumo de esta sustancia, debido a la larga lista de enfermedades que son generadas por su consumo, como lo son las enfermedades cardiovasculares, las pulmonares y el cáncer.

Cifras de América nos muestran que Chile lidera la prevalencia del consumo de tabaco según datos de la OPS, con un 38,7% a nivel país, por encima de Cuba (35,9%), Suriname (26,2) y Argentina (22,5%).

En Chile, la población fumadora representa el 33,3% a nivel nacional, siendo el rango etario que mayor cantidad fuma los adultos jóvenes de 20 -29 años de edad. Se estima que en Chile mueren alrededor de 45 personas al día por causa del tabaquismo. Estos datos nos muestran que a pesar de los esfuerzos ministeriales por reducir el consumo de tabaco aún existe un alto consumo en Chile.

Afectación a la familia

En Chile, el 15,2% de la población se ve expuesta al humo del tabaco en sus casas según la última Encuesta Nacional de Salud realizada el 2016-2017. Que un miembro de la familia fume implica que los que viven cerca de él se verán expuestos al humo del cigarrillo, afectando su calidad de vida y vulnerando sus derechos, ya que dicha exposición los hará más vulnerables a padecer enfermedades respiratorias agudas en el corto plazo, y a largo plazo producirá problemas crónicos como lo son las enfermedades cardiovasculares y/o enfermedades respiratorias crónicas como el EPOC.

Existe también un costo monetario importante en el consumo regular y frecuente del tabaco ya que el costo promedio de una cajetilla de 20 unidades va desde los $2.900 a los $4.200. Suponiendo que el fumador consuma una cajetilla diaria, el costo mensual de su adicción sería de $87.000 aprox si fumara los cigarrillos más económicos, mientras que si fumara de los cigarrillos más caros sería de un total de $126.000 aprox.

Signos y síntomas provocados por la droga

• Aumento de la presión arterial 5-10 mm/Hg

• Aumento de la frecuencia cardiaca 10-20 latidos por minuto

• Aumento de la frecuencia respiratoria

También produce otros síntomas como:

• Disminución del apetito

• Estimular el estado de ánimo

• Aumento de la salivación

• Tolerancia

• Dolores de cabeza

Signos y síntomas de abstinencia

• Estado de ánimo disfórico o depresión

• Insomnio/Somnolencia

• Irritabilidad, frustración o ira

• Ansiedad

• Problemas de concentración

• Inquietud

• Bradicardia

• Aumento del apetito o del peso

• Depresión

Los síntomas de la abstinencia pueden comenzar a las pocas horas de dejar de fumar y su punto máximo se presenta entre 1-4 días y pueden durar de 3 a 4 semanas. El aumento del peso y el apetito dura 6 meses como mínimo .

Fumar no aumenta solamente el riesgo de cáncer de pulmón, sino que también es un factor de riesgo para los cánceres de:

1- Boca

2- Laringe

3- Faringe

4- Esófago

5- Riñón

6- Cuello uterino

7- Hígado

8- Vejiga

9- Páncreas

10- Estómago

11- Colon y recto

12- Leucemia mieloide

Otros problemas de salud relacionados:

- Mayor riesgo de enfermedades de las encías y pérdida de dientes

- Las heridas toman más tiempo para sanar

- Disminución de la función del sistema inmunitario

- Mayor riesgo de diabetes tipo 2

- Disminución del sentido del olfato y del gusto

- Envejecimiento prematuro de la piel

- Mal aliento y dientes manchados

- Aumento del riesgo de cataratas

- Baja densidad ósea, que significa un mayor riesgo

de fracturas, incluyendo la fractura de cadera

Tratamiento con nicotina

Con nicotina

• Parche de nicotina (NicoDerm CQ, Habitrol, otros).
• Goma de mascar de nicotina (Nicorette, otros).
• Pastillas de nicotina (Commit, Nicorette mini pastillas, otros).

Sólo disponible con receta:

• Aerosol nasal con nicotina (Nicotrol NS).
• Inhalador con nicotina (Nicotrol).

Tratamiento sin nicotina

Sin nicotina

Con receta:

• Bupropion (Zyban).
• Vareniclina (Chantix).
• Nortriptilina (Pamelor).
• Clonidina.
• La naltrexona.
• Vacunas contra el hábito de fumar.

Eficacia terapéutica

La eficacia de la terapia de 12 semanas con vareniclina 1 mg 2 veces al día para el tratamiento del tabaquismo, fue comparada con bupropión 150 mg 2 veces al día y placebo en 2 estudios . En ambos estudios, a las 12 semanas aquellos participantes del grupo de vareniclina lograron tasas de abstinencia continua significativamente mayor que en los otros grupos.

Eficacia terapéutica

A largo plazo (semana 52), la tasa de abstinencia fue significativamente mayor con vareniclina que con bupropión en uno de los estudios, pero no en el otro.

En ambos estudios vareniclina fue superior a placebo

Efectos secundarios

El efecto secundario más frecuente son las nauseas, alcanzando un 34.9% 39; sin embargo, en la mayoría de los casos, son leves a moderadas y disminuyen en el tiempo. La discontinuación de vareniclina por efectos adversos es 10.5%, comparado con 12.6% y 7.3% en los grupos de bupropión y placebo, respectivamente.

Además se ha observado un aumento de peso de 2.89 kgs en promedio, versus un 1.8 y 3.1 kgs en los grupos de bupropion y placebo respectivamente. Estos resultados sugieren que el aumento de peso es consecuencia de dejar de fumar, más que este relacionado con vareniclina.

Efectos psiquiátricos

En el período de post-comercialización del uso de vareniclina surgieron algunos reportes sobre posible asociación entre su uso y el riesgo de suicidio, que llevó a que las agencias reguladoras de medicamentos de EEUU (FDA) y británica (MHRA) a determinar en el año 2009, la obligación de incluir una advertencia sobre el posible riesgo en el prospecto del medicamento. Sin embargo no se ha establecido la relación causal, ya que es necesario separar los posibles efectos de la vareniclina de aquellos relacionados a la cesación del tabaquismo.

En una publicación reciente no se encontraron efectos neuropsiquiátricos superiores a placebo, salvo alteraciones del sueño.

En otro estudio en Inglaterra de una cohorte retrospectiva de más de 80.000 fumadores, no hubo clara evidencia de que el uso de vareniclina aumentara el riesgo de depresión, suicidio o pensamientos suicidas, comparado con el uso de bupropion o terapia de reemplazo de nicotina.