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CASO CLÍNICO 6:

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CASO CLÍNICO 7:

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RESPUESTA Y EXPLICACIÓN

Respuesta correcta: b) Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

La enfermedad de Scheuermann (resp. c) se trata de una osteocondrosis (al igual que la respuesta correcta) que causa alteraciones en los cuerpos vertebrales, concretamente en la placa terminal cartilaginosa (por debajo del núcleo pulposo y el anillo fibroso) por lo general en regiones torácicas inferior y lumbar superior. Como es típico de las osteocondrosis, se genera un desgaste en el cartílago de crecimiento, pero esta vez en la columna vertebral.

La epifisiólisis femoral superior (resp. d) es el desplazamiento del cartílago de crecimiento dentro de la articulación coxofemoral hacia abajo y hacia atrás que puede estar producida por un desgaste del cartílago o por factores como la obesidad. Suele generar dolor en la articulación y dolor referente en la rodilla. Los niños con esta patología presentan genu varo (rodilla hacia afuera). En la radiografía del ejemplo, no se aprecia una anormalidad de este tipo puesto que no hay desplazamiento de la cabeza femoral ni anomalías en los ángulos de la articulación.

La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (resp. b) Es un tipo de osteocondrosis en donde hay un fallo en la osificación del cartílago articular debido al rápido crecimiento del mismo. Ocurre por una necrosis avascular, es decir, por la interrupción temporal de la irrigación sanguínea a la articulación coxofemoral provocando la degeneración progresiva del cartílago, afectando también a la cabeza del fémur. Similar a las enfermedades de Osgood-Schlatter (necrosis avascular de la parte proximal de la tibia) o Köhler (necrosis avascular del hueso navicular del tarso). Como es propio de la enfermedad, se observa una inflamación de la parte afectada, y complicaciones al deambular unido al dolor directo de la zona proximal del fémur y dolor referente en la rodilla.

La fractura de cartílago de crecimiento (resp. a) afecta al tejido cercano a los huesos de un niño teniendo consecuencias graves si no es tratado de inmediato o de manera correcta llegando a causar lesiones en el propio hueso. Al igual que Clara, las fracturas del cartílago de crecimiento provocan un fuerte dolor con o sin palpación, sin embargo; si lo que presentase fuese esta patología, el paciente sería incapaz de andar o mover la zona afectada. Las fracturas no suelen darse en articulaciones como la coxofemoral sino en otras zonas como las articulaciones metacarpianas, la radiohumeral y la tibiofemoral. Además, la mayor razón por la que no es esta patología la que presenta la paciente es la inexistencia de traumatismos en la zona.

PREGUNTA

CASO CLÍNICO 1

Presentamos el caso clínico de un adolescente varón, de 15 años de edad sin antecedentes previos médicos de interés que practica kárate desde la infancia. Mientras realiza una patada con hiperextensión forzada del tronco sufre un dolor súbito en la zona pélvica derecha que le dificulta la deambulación y posteriormente limita la flexión de la cadera derecha.

¿Qué músculo o músculos están implicados en la aparición de dicha lesión?

a) Vasto medial del cuádriceps

b) Recto interno (grácil) y aductor mayor

c) Recto anterior del abdomen

d) Sartorio y tensor de la fascia lata

Se traslada en ambulancia en camilla al hospital.

En la exploración física el paciente no presenta deformidades ni hematomas en la zona de la cadera derecha ni en el muslo derecho.

Puede mantener la bipedestación con ayuda. Refiere dolor en la zona inguinal derecha y a la palpación en la zona de la espina ilíaca anterosuperior derecha, con imposibilidad para elevar la pierna derecha en extensión y con un déficit de fuerza en el miembro inferior derecho. Tampoco puede flexionar la cadera.

Los movimientos y abducción y aducción del muslo son los que provocan mayor grado de dolor.

Se realiza una radiografía de pelvis en proyección anteroposterior (AP).

En la radiografía de pelvis se observa una fractura por arrancamiento (avulsión) de la espina ilíaca anterosuperior derecha (imagen 2).

Se indica al paciente reposo relativo, deambulación con muletas y tratamiento antiinflamatorio y analgésico durante dos semanas.

ANATOMÍA

Y FISIOLOGÍA

PREGUNTA

¿Cuál cree que fue el diagnóstico final del médico pediatra?

a) Fractura de cartílago de crecimiento

b) Enfermedad de Legg-calvé-perthes

c) Enfermedad de Scheuermann

d) Epifisiólisis femoral superior

ESPERAMOS QUE OS HAYA GUSTADO

MUCHAS GRACIAS

CASOS CLÍNICOS

RESPUESTA Y EXPLICACIÓN

Respuesta correcta: d) Sartorio y tensor de la fascia lata

CASO CLÍNICO 2

El médico, dudoso de su diagnóstico, le manda una analítica observando unos niveles estables de cpk, calcio, hormonas sexuales y tiroideas.

Al descartar el diagnóstico que había tenido en mente hasta ahora, considera la opción de realizarle una radiografía de cadera para evaluar alguna anormalidad en los huesos o cartílagos. A los cuatro días, Clara y sus padres volvieron a consulta y su pediatra analizó la radiografía siguiente:

Tras estas pruebas, y la evidencia de una anormalidad en el cartílago de crecimiento de Clara, el pediatra pudo confirmar su último diagnóstico y comenzar con el plan de tratamiento para Clara basado en el reposo y limitación de la actividad física para proteger la articulación afectada de la paciente, unido a terapia física para mantener el rango de movimiento y fortalecer los músculos circundantes y, temporalmente, el uso de aparatos ortopédicos como férulas o arneses para mantener la articulación en posición óptima.

Clara es una niña de cinco años, 1,2 metros y 19,2 kilogramos sin antecedentes médicos significativos que fue a la consulta médica el 20 de octubre, acompañada de sus padres, debido a que se quejaba de un fuerte dolor en la pierna izquierda, concretamente en la rodilla izquierda e incomodidad para caminar. Los padres notaron esta molestia una semana antes al verla cojeando en el colegio a pesar de no haber sufrido ningún evento traumático. Además, ha dejado de ser tan activa en casa y en la calle.

El pediatra del paciente, al llevar a cabo una exploración física, se percató de la dificultad al deambular, inflamación y enrojecimiento en la región proximal del fémur, del dolor que sentía la niña en respuesta a la palpación de la cadera y a la flexoextensión de la rodilla. Además, de la complicación que le supuso realizar tanto una aducción como una abducción de cadera. No vio signos de desplazamientos en la articulación.

La biomecánica de esta lesión está producida por una hiperextensión forzada del tronco (core) y una hiperextensión de la cadera en inclinación. Los músculos sartorio y tensor de la fascia lata se insertan ambos en la espina ilíaca anterosuperior de modo que al producirse una contracción repentina y brusca de la unión musculotendinosa sobre un esqueleto inmaduro se ocasiona una fractura por arrancamiento.

Las fractura de la pelvis por avulsión engloban a las fracturas de la espina ilíaca anterosuperior y anteroinferior, la tuberosidad isquiática y la sínfisis del pubis, y representa el 4% de las fracturas de pelvis de los adolescentes. Simulan roturas fibrilares. No precisan cirugía en el 90% de los casos.

Las fracturas de la espina ilíaca anteroinferior son las más frecuentes, seguidas de las fracturas de la espina ilíaca anterosuperior. Ocurren generalmente durante la adolescencia (entre los 13-15 años) y tienen un predominio en el sexo masculino.

Los deportes de alta energía e impacto (fútbol, kárate, taekwondo…) se asocian a un mayor riesgo de producir este tipo de lesión.