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Transcript

Clamshell-Thorakotomie

India Metzger

Fallszenario

Fallszenario

Wilhelm und Charlotte

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bis zum Eintreffen am Einsatzort

bis zum Eintreffen

Alarmierung

Alarmierung

Medical Intervention Car

MIC

Ausstattung:

- REBOA

- Clamshell-Thorakotomie-Set

-Herz-Lungen-Maschine

-Blut- und Gerinnungsprodukte

- Mobiles Sonographiegerät

-Videolaryngoskop

Besatzung:

- ein Notarzt oder eine Notärztin welche speziell für das MIC ausgebildet wurde

Funktion:

- ermöglichen dem bodengebundenem Rettungsdient mehr Möglichkeiten

- reine Unterstützung im Bezug auf Equipment und Expertise

- übernimmt keine Einsätze

Status 4

Traumaalgorithmus

Ersteinschätzung

> Gesamteindruck

>WASB

> primary survey

!Golden hour of Trauma!

Berunteilung der Einsatzstelle

> PSA ?

> Gefahren ?

> Patientenanzahl ?

> weitere Einsatzkräfte ?

> Verletzungsmechanismus ?

Status 4

Verletzungsmechanismus

generalisiert oder unbekannt

lokal

load-go-and-treat Entscheidung

STU

gezielte Untersuchung

regelmäßige Verlaufskontrolle

primary survey

primary survey

Wach Ansprechbar Somnolent Bewusstlos

C

B

C

A

-AF>30

- AZV erscheint nicht ausreichend

-V.a. massive intrathorakale Blutung

frei

- Puls peripher nicht tastbar

- an der a. carotis schwach

- Rekap Zeit 4-5 sek

10 für 10

-Patient instabil und zeitkritisch

- Support von MIC

Ziel: Patient Transportfähig machen - Behandlung an Ort und Stelle beginnen

secondary survey

secondary survey

A

D

E

C

B

- nach außen leicht blutende Einstichstelle

- Temperatur 36,8

frei

- keine extrene stark blutende Wunde

- verlangsamt, ängstlich

- leicht eingetrübt

-GCS 12

-Puls peripher nicht tastbar

-HF 160

-Rekap Zeit 4-5 sek.

- RR 70/50

- grau-fahle Haut

- rechts vesikuläres Atemgeräusch

- links fehlendes Atemgeräusch

-AF>30 ; Spo2 85%; AZV nicht ausreichend

D

A

Ressourcen nutzen!

Temperatur 36,8

HF 160

RR 70/50

Rekap Zeit 4-5 sek.

C

Ressourcen nutzen !

C

B

E

AF >30

Spo2 85%

AZV nicht ausreichend

- Absaugbereitschaft herstellen

keine weiteren Maßnahmen

- komplette Entkleidung des Patienten

- Wärmeerhalt

- BZ 168mg/dl

- Pupillen

- 15 Liter O2

- Beatmungsbereitschaft herstellen

- Untersuchung Thorax mit Sonographiegerät

- möglichen Spannungspneumothorax entlasten

- 4-Kanal EKG

- großlumigen zentralen Zugang

- Volumentherapie durch Blut- und Gerinnungsprodukte

- Untersuchung Thorax mit Sonographiegerät zum Ausschluss Hämatothorax oder Perikardtamponade

- Trotz aller Maßnahmen zunehmend kritische Atem- und Kreislaufsituation

Patient erleidet Herz-Kreislauf-Stillstand

- Situationsveräderung dynamisch anpassen und auf andere Algorithmen zurückgreifen

Trauma Reanimation

Trauma Reanimation

SHOTS-Schema

Spannungspneumothorax

Hypovolämie

Oxygenierung

Tamponade

Schnell weg

Reversilble Ursachen

Notfallthorakotomie mittels

Clamshell-Thorakotomie

Notfallthorakotomie

Clamshell-Thorakotomie

Equipment

- Material zur Diagnostik

- Material zur Durchführung

Voraussetzung

4E-Schema

Expertise

- Fach- und Führungskompetenzen

- Alle müssen die selbe Sprache sprechen

- Alle Beteiligten müssen vertraut mit Algorithmen und Prozedere sein

Clamshell-Thorakotomie ist nicht nur bei einer Tamponade sondern auch durch schwere intrathorakae Blutungen indiziert

Voraussetzung

Environment

Elapsed time

- umliegende Klinikstruktur

- die Durchführung darf weder Team noch

Patienten gefährden

- 360 grad Zugriff auf den Thorax

- nochmals die Frage stellen ob die

Durchführung Zielführend ist

- mit gesamtem Team beraten

- vergangene Zeit seit dem letzten Lebenszeichen < 10 Minuten

- Lebenszeichen = jede Atmungsaktivität, Spontanbewegung, Herzaktivität

- Letzten Lebenszeichen > 10 Minuten ist Notfallthorakotomie nicht erfolgsversprechend

Prozedere

- Beatmung und Thoraxkompression werde eingestellt

- Ausschluss Spannungspneumothorax durch Minithorakotomie

- wenn kein ROSC eintritt werden die Schnitte zu Sternum hin im 5. ICR erweitert

- Sternum wird mit stabiler Schere durchtrennt

- Helfer am Kopf hält den Thorax auf

- reversible Ursache beheben durch Dekompression oder Blutungsstillung

- wenn kein ROSC eintritt wird das Herz angeschnipst oder eine interne Herzdruckmassage eingeleitet

Prozedere

Outcome

- hohes Verzerrungspotenzial

- 53/205 Patienten ROSC

- 42/53 Patienten lebend im Klinikum

- 26/42 Patienten mit gutem neurologischen Outcome entlassen (12%)

Outcome

Umsetzung in Deutschland

Probleme der Umsetzung

Schulung

- vereinzelt Kurse für Notärzte

- System etablieren bei dem Notfallsanitäter eingebunden sind

- Schulungssystem aus England in Deutschland umsetzbar

Ressoucen

- Durch die richtigen Ressourcen Diagnosesicherheit verbessern

- nötig um indizierte Maßnahmen nicht zu verzögern

- adäquate und Leitliniengerechte Versorgung nicht möglich

- MIC ist ein sehr guter Anfang das Problem zu beheben und einfach in Ballungräumen einzusetzen

Quellen

Projektarbeit

Projektarbeit

[1] B. Jakisch ° J.-T. Gräsner - Aktuelle Behandlungkonzepte des “traumatischen Herz-Kreislauf-Stillstands (vollständiger Artikel); Online verfügbar unter: Aktuelle Behandlungskonzepte des „traumatischen Herz-Kreislauf-Stillstands“ | SpringerLink [10.02.2022 8:50]

[2] B. A. Leidel ° K.-G. Kanz – Reanimation nach Trauma (vollständiger Artikel); Online verbügbar unter: Reanimation nach Trauma | SpringerLink [10.02.2022 9:30]

[3] C. Schreyer ° R. Schwab – Management beim Thoraxtrauma und bei intrathorakalen Verletzungen (vollständiger Text); Online verfügbar unter: Management beim Thoraxtrauma und bei intrathorakalen Verletzungen | SpringerLink [ 11.01.2022 20:15]

[4] D. Bieler ° A. F. Franke – Gunshots and stabwounds in Germany – epidemiology and outcome : analysis from the TraumaRegister (vollständiger Text); online verfügbar unter: [Gunshot and stab wounds in Germany--epidemiology and outcome: analysis from the TraumaRegister DGU®] - PubMed (nih.gov) [10.01.2022 12:30]

[5] S. Onat ° R. Ulku ° A. Avci – Urgent thoracotomy for penetrating chest trauma: Analysis of 158 patients of a single center (vollständiger Text); online verfügbar unter:Urgent thoracotomy for penetrating chest trauma: Analysis of 158 patients of a single center - ScienceDirect [10.01.2022 22:45]

[6] M. Schieren ° F. Wappler ° M. Fröhlich - Deutschlandweite Umfrage zur präklinischen Therapie des Thoraxtraumas (vollständiger Text); online verfügbar unter: AI_12-2019_Originalia_Schieren.indd (ai-online.info) [ 11.01.2022 7:10]

[7] Elsevier - European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 4. Cardiac arrest in special circumstances; online verfügbar unter:European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 4. Cardiac arrest in special circumstances | ERC Guidelines for resuscitation 2015 (elsevierresource.com) [ 11.01.2022 10:15]

[8] PubMed - European Resuscitation Council Guidelines 2021: Cardiac arrest in special circumstances; online verfügbar unter: European Resuscitation Council Guidelines 2021: Cardiac arrest in special circumstances - PubMed (nih.gov) [ 11.01.2022 10:20]

[9] Akademie der Unfallchirurgie GmbH – TraumaRegister; Online verfügbar unter: AUC: TraumaRegister (traumaregister-dgu.de) [10.01.2022 17:30]

[10] Prof. Dr. Med. Erik Popp – Medical Intervention Car (MIC); online verfügbar unter: Universitätsklinikum Heidelberg: Medical Intervention Car (MIC) (uni-heidelberg.de) [10.01.2022 10:30]

[11] SpringerMed – Kreislaufstillstand in besonderen Situationen; online verfügbar unter:Kreislaufstillstand in besonderen Situationen | SpringerLink [ 11.01.2022 10:25]

[12] Prof. Dr. B. Bouillon – Die Bedeutung des Advanced Trauma Life Support ATLS® im Schockraum (vollständiger Text); online verfügbar unter: Die Bedeutung des Advanced Trauma Life Support® (ATLS®) im Schockraum | SpringerLink [11.01.2022 13:05]

[13] C. Kleber – overall distribution of Trauma-related Deaths in Berlin 2010: Advancement or Stagnation of German Traum

[14] Lockey David – Traumatic Cardiac Arrest: who are the survivors? (vollständiger Text); online verfügbar unter: Traumatic cardiac arrest: who are the survivors? - PubMed (nih.gov) [11.01.2022 09:15]

[15] Dr. A. Talaska – E-FAST Pocketcard; online verfügbar unter: Microsoft Word - Pocketcard_E-FAST_02022020_DRUCKFREIGABE.docx (sono4you.org) [11.01.2022 14:00]

[16] J. Wolff – TCA: Drücken ist zwecklos; online verfügbar unter: TCA: Drücken ist zwecklos. - dasFOAM Think Tank [11.01.2022 13:15]

[17] J. Dahmen – Indikation, Prozedere und Outcome der präklinischen Notfallthorakotomie; online verfügbar unter: Indikation, Prozedere und Outcome der präklinischen Notfallthorakotomie – eine systematische Literaturrecherche | SpringerLink[10.01.2022 9:45]

[18] M. Stanley – Die 4E der Traumareanimation Entschuldigung oder Auftrag; online verfügbar unter: Die 4E der Traumareanimation - Entschuldigung oder Auftrag? - dasFOAM Think Tank[10.01.2022 15:00]

[19] P. Gotthardt – Nerdwoche:SOPs; online verfügbar unter:Nerdwoche: SOPs – Nerdfallmedizin.de [11.01.2022 23:45]

[20] M. Rudolph – Clamshell-thorakotomie im Rettungsdienst und Schockraum: Indikation, Anforderung und Technik (vollständiger Text; online verfügbar unter: Thieme E-Journals - Der Notarzt / Volltext (thieme-connect.de) [11.01.2022 16:20]

[21] Prof. Dr. Med. Erik Popp – Trauma-Reanimation nicht zu früh aufgeben; online verfügbar unter: Die drei wichtigsten notfallmedizinischen Arbeiten im letzten Jahr (uni-heidelberg.de) [14.01.2022 8:15]

[22] C. Kleber – Trauma-related preventable Deaths in Berlin 2010 need to change prehospital management strategies and trauma management education (vollständiger Text); online verfügbar unter: Trauma-related Preventable Deaths in Berlin 2010: Need to Change Prehospital Management Strategies and Trauma Management Education | SpringerLink [10.01.2022 16:45]

[23] R. Breitkreutz – Ultraschall für Notärzte: Anwendung im Rettungsdienst; online verfügbar unter:(PDF) Ultraschall für Notfälle: Anwendungen im Rettungsdienst (researchgate.net) [17.01.2022 09:30]

[24] N. R. E. Schneider – Präklinische Bluttransfusion bei lebensbedrohliche Blutung – erweiterte lebensrettende Therapieoption durch das Konzept MIC; online verfügbar unter: https://link.springer.com/article/10.1007/s10049-021-00897-7 [19.01.22 21:30]

Fallberichte

Fallberichte

Fall [1] https://link.springer.com/article/10.1007/s00113-018-0516-5

Fall [2] https://www.ai-online.info/archiv/2021/11-2021/traumatischer-kreis-laufstillstand-durch-arbeitsunfall-erfolg-reiche-therapie-durch-prae-klinische-clamshell-thorakotomie-blut-stillung-und-transfusion.html?cookie_68c10c5399e1cb7365cc05fbc3af4bbb=accepted

Fall [3] https://link.springer.com/article/10.1007/s00398-019-00331-8

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