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FRACTURAS DE LA EPITROCLEA
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FRACTURAS DE LA EPITRÓCLEA
Dra. Mónica Beatriz Florián Moreno R2TyO
Matrícula: 98358725
Solución de continuidad en el epicóndilo humeral medial.
1. DEFINICIÓN
MÚSCULOS EPITROCLEARES:
°Palmar mayor
°Palmar menor
°Flexor común superficial de los dedos
°Cubital anterior
°Pronador redondo
2. RECUERDO ANATÓMICO
Músculos epicondíleos:
°Segundo radial externo
°Extensor común de los dedos
°Extensor propio del meñique
°Cubital posterior
°Ancóneo
NERVIO CUBITAL
Deriva del tronco secundario anterointerno del plexo braquial (C7 , C8 , D1).
Desciende por dentro de la arteria humeral atravesando el tabique intermuscular interno, dirigiéndose hacia la parte posterior del codo, entre la epitróclea y el olécranon, por el canal epitroclear.
Pasa desde el canal epitroclear hasta la celda anteromedial del antebrazo a través del musculo Flexor Carpi Ulnaris hasta llegar a la muñeca, en el lado mas cubital, por dentro de la arteria cubital con la que atraviesa el canal de Guyon para entrar en la mano, donde se divide en sus dos ramas terminales a nivel del borde distal del hueso pisiforme.
ARCADA DE FROHSE
ARCADA DE STRUTHERS
Es una banda de fascia que conecta la porción medial de la cabeza del tríceps con el septum intermuscular del brazo.
Esta banda cruza el nervio cubital aproximadamente a 8 cm del epicóndilo medial.
LIGAMENTO DE OSBORNE
NÚCLEOS DE OSIFICACIÓN DEL CODO
3. EPIDEMIOLOGÍA
° 11.5% de todas las fracturas del codo.
°Máxima incidencia entre los 11 y 12 años.
°Más frecuente entre hombres (relación 4:1).
4. MECANISMO DE LESIÓN
° Impacto directo en la región posterior y medial del codo.
° Sobrecarga en valgo con el codo en extensión.
FRACTURAS SIN DESPLAZAMIENTO
5. PRESENTACIÓN CLÍNICA
° Tumefacción.
° Dolor local a la palpación.
FRACTURAS MÍNIMAMENTE DESPLAZADAS
°Crepitación
FRACTURAS CONSIDERABLEMENTE DESPLAZADAS
° El fragmento puede ser palpable y deslizable.
°Luxación de codo.
°Bloqueo de la movilidad del codo.
HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS
° Ensanchamiento o irregularidad de la línea apofisiaria.
6. RADIOGRAFÍAS Y ESTUDIO DE EXTENSIÓN
° Desaparición completa de la epitroclea de su posición normal.
RESONANCIA MAGNÉTICA
°Edema de tejidos blandos.
°Ensanchamiento de la fisis epicondílea medial.
Watson-Jones
TIPO 1:
Pequeño grado de avulsión del fragmento epicondilar.
7. CLASIFICACIÓN
TIPO 2:
Fragmento epicondilar avulsionado en el mismo nivel de la articulación pero no atrapado.
TIPO 3:
Fragmento avulsionado atrapado en la articulación.
TIPO 4:
Avulsión del fragmento asociado con una dislocación del codo y el fragmento en la articulación.
° Fracturas no desplazadas.
° Fracturas mínimamente desplazadas.
°Fracturas muy desplazadas en pacientes con bajas demandas funcionales.
8. TRATAMIENTO CONSERVADOR
Se recomienda el tratamiento conservador en las fracturas con desplazamiento mínimo (<2 mm) del epicóndilo humeral medial.
CARACTERÍSTICAS DE LA INMOVILIZACIÓN CON YESO
° Yeso branquipalmar.
° Codo flexionado a 90°.
°Antebrazo de pronación.
° Inmovilización durante 4 semanas.
MANIOBRA DE ROBERTS
Se supina el antebrazo y se aplica una fuerza de estrés en valgo al codo, seguido de dorsiflexión de la muñeca y los dedos.
INDICACIONES ABSOLUTAS
9. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
° Fracturas expuestas.
° Fragmentos fracturados encarcelados en la articulación y que no se pueden extraer mediante maniobra de Roberts.
INDICACIONES RELATIVAS
° Disfunción del nervio cubital debida a formación de callo.
° Inestabilidad en valgo en el deportista.
° Desplazamiento significativo en pacientes con altas demandas funcionales.
TRATAMIENTO CON CLAVILLOS KIRSCHNER
° En fragmentos pequeños.
TRATAMIENTO CON TORNILLOS CANULADOS
° 1 Tornillo canulado 4.0 mm de 35 o 40 mm de largo, sin necesidad de llegar a la cortical opuesta.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
° Incisión medial a 3 cm proximal a la epitroclea, con el codo en ligera flexión, hasta 0.5 cm distal a la articulación del codo.
° Abertura de la fascia paralela a la incisión cutánea y división de la cobertura del tejido conectivo del surco medial para la exposición del nervio cubital.
° Reducción manual del fragmento apofisario con una flexión de 45-60º de la articulación del codo con pronación concomitante del antebrazo y flexión en la muñeca.
° El fragmento es retenido manualmente y colocado entonces en su lugar con la primera aguja de Kirschner.
° Para asegurar el fragmento contra la rotación, se introduce otra aguja de Kirschner.
° En el postoperatorio se coloca una férula posterior o un yeso braquipalmar con el codo flexionados 90° y el antebrazo en pronación.
COMPLICACIONES
° Incarceración intraarticular no diagnosticada.
° Disfunción del nervio cubital.
° Seudoartrosis.
° Pérdida de exteextensión.
° Miositis osificante.
10. PRONÓSTICO
° Independientemente del tratamiento, se espera cierta pérdida de la extensión del codo (generalmente no tiene trascendencia funcional ni estética).
° Se espera buen resultado tanto con tratamiento quirúrgico como con tratamiento conservador.
° La rigidez es la complicación más frecuente, por lo que se indica movilización precoz.
11. BIBLIOGRAFÍA
Beaty, J., Kasser, J., Rockwood, C. and Wilkins, K., 2003. Rockwood and Wilkins' fracturas en el niño. [Madrid]: Marbán, pp.663-681.
Egol, K., Koval, K. and Zuckerman, J., 2015. Manual de fracturas (5a. ed.). 5th ed. Barcelona: Wolters Kluwer Health, pp.601-605.
Abzug, J., 2019. PEDIATRIC ELBOW FRACTURES. Baltimore: SPRINGER NATURE, pp.95-107.
Gottschalk, H., Eisner, E. and Hosalkar, H., 2012. Medial Epicondyle Fractures in the Pediatric Population. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 20(4), pp.223-232.
Grahn, P., Hämäläinen, T., Nietosvaara, Y. and Ahonen, M., 2020. Comparison of outcome between nonoperative and operative treatment of medial epicondyle fractures. Acta Orthopaedica, 92(1), pp.114-119.
Beck, J., Bowen, R. and Silva, M., 2018. What’s New in Pediatric Medial Epicondyle Fractures?. Journal of Pediatric Orthopaedics, 38(4), pp.202-206.