Principios de tallado

Factores biológicos

-Conservación de la estructura dental: hay que reducir el diente en función de varios factores. Necesitamos retención, estabilidad y rigidez, así como estética y otros factores.

-Dentina: responderá mediante lisis o neoformación, como respuesta a la agresión. No queremos que se produzca lisis.

-Pulpa: frente a la agresión, responderá igual, como lisis o neoformación. Es muy fácil que se produzca lisis, por lo que se aumenta la predisposición a tener que hacer una endodoncia. Si hacemos exposición pulpar, hay sensibilidad y dolor inmediatos. Un diente vital durará muchísimo más que un diente con endodoncia.

-Márgenes supragingivales: no siempre podemos conseguir que los márgenes sean supragingivales, pero es lo ideal.

-Ajuste marginal: perfecto ajuste entre la prótesis y el diente.

-Oclusión: Debemos ser respetuosos con el periodonto, evitando invadir el espacio,hay que esperar que se forme de nuevo el espacio.

Factores mecánicos

-Superficie máxima: a mayor superficie, mejor retención.

- Extensión apical

-Volumen de los márgenes

-Grosor del material

Debemos eliminar el mínimo imprescindible para conseguir la retención de la prótesis, y conservar el diente.

La retención y estabilidad de la restauración dependen de la altura y el grosor del muñón. Debemos dejar diente suficiente para que no se fracture ni la restauración ni el diente.

Factores estéticos

-Que no se vea el metal: en aquellas restauraciones hechas de metal.

-Grosor de la cerámica suficiente: por la misma razón, y para que sea resistente

-Fuerza oclusal sobre la cerámica: que la cerámica no se rompa con las fuerzas oclusales.

-Márgenes subgingivales: ideal para una restauración estética.

Factores del tallado que influyen en la respuesta pulpar

-Profundidad de corte

-Velocidad de corte

-Presión, calor y refrigeración

-Fresas

La agresión pulpar es menor en dientes maduros, con cámaras pulpares pequeñas, o en dientes grandes. Hay que usar fresas adecuadas, con presión de corte leve, refrigeración adecuada, trabajando a pinceladas.

Si dejamos exposición pulpar: hay que hacer recubrimientos provisionales, con cementación provisional y ajuste preciso.

Retención y estabilidad

-Retención: Es la resistencia a la desinserción como consecuencia de fuerzas axiales. Tendemos a hacer cierta conicidad, que tiene menor retención, es mejor cilindro.

La restauración debe tener solo una vía de entrada y salida, no puede bailar en varias posiciones (hay que limitar los movimientos).

-Estabilidad: Es la resistencia a la desinserción como consecuencia de fuerzas oblicuas

Solidez estructural

Debemos realizar un tallado anatómico: hacer un diente en pequeñito parecido al que tenemos ahora: que tenga el contorno y estética adecuados. Hay que quitar el mínimo imprescindible.

Diseño de los márgenes

Los requisitos que tenemos para diseñar márgenes son: que sean conservadores, de fácil preparación, fácil identificación, espacio suficiente, superficie regular y lisa (sino es imposible que ajuste), remoción de caries.

El margen de la restauración tiene que ser entre la restauración y diente natural, no sobre material de obturación. Unión directa.

ENCERADO DENTAL

El encerado es aquel proceso en el cual se va a modelar con cera las estructuras dentarias próximas a restaurar ya que en muchos casos hay individuos con perdida de elementos dentarios y dichas estructuras se van a ver afectadas tanto las piezas dentarias como sus funciones

INSTRUMENTOS A UTILIZAR

INSTRUMENTAL PKT:

-Espátula #1:colocar cono para cuspides

-Espatula #2:rellenar los huecos después de hacer crestas triangulares

-Espatula #3:alisar surcos de desarollo

-Espatula #4:alisar contornos axiales

-Espatula#5:alisar y redondear crestas

-WAXLECTRIC

-HOTTY LED

TECNICAS DE ENCERADO

-Tecnica “TRADICIONAL” GOTEO: (Payne,, lundeen,thomas,Stuart o shillingburg)

-Encerado gnatológico según Schultz

-Técnica utilizado Waxlectric

-Técnica por adición Gnatológica

-Técnica de encerado en piezas anteriores según Masahiro Kuwata

TECNICA “TRADICIONAL” POR GOTEO

ENCERADO GNATOLOGICO

TECNICA DE ENCERADO UTILIZANDO “waxlectric”

TECNICA POR ADICION "GNATOLOGICA"

Técnica de encerado en piezas anteriores según Masahiro Kuwata

La restauración, además de reemplazar las estructuras dentarias perdidas, debe preservar lo que queda de ellas.

Debe llevarse a cabo con los métodos de tratamiento más lógicos, simples y predecibles, teniendo siempre en cuenta que un exceso de instrumentación puede llevar a una pérdida dentaria

El excesivo tallado de un diente pude sacrificar retención y resistencia de la restauración

La preservación y restauración de dientes debilitados radicularmente se ha considerado como un procedimiento poco predecible debido a que existen factores que predisponen al fracaso.

Es necesario hacer un desgaste de estructura dentaria de 1 a 1.5 mm. Para que la restauración cumpla su objetivo, debe conservar su posición sobre el diente

Las alteraciones pulpares, como:

-Pulpitis

-Hipersensibilidad

-Necrosis

Puede generarse por un desgaste rápido y continuo de la fresa.

Los desgastes deben realizarse en forma intermitente para no sobrecalentar el diente.

Una fresa de diamante gastada puede servir para pulir una preparación, pero no para hacer desgastes intensos de tejido dentario.

La aplicación de aire en forma directa sobre una preparación puede producir daños pulpares

Una restauración debe preservar la estructura dentaria remanente.

No deben sacrificarse innecesariamente con la fresa o piedra las superficies completas de estructura dentaria

La restauración debe estar adaptada respetando las condiciones del espacio biológico.

Si una restauración no permanece firmemente unida al diente, no podrá cumplir sus requerimientos funcionales, biológicos y estéticos .

*Su capacidad de retención y resistencia ha de ser lo bastante grande para contrarrestar las fuerzas dislocantes que se produzcan durante la fución. *

Variables que influyen en la retención y estabilidad

-Fuerzas oclusales

-Geometría de las preparaciones

FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS FUERZAS

-Dirección

-Duración

-Frecuencia

-Magnitud

Retención

Evita la movilidad de la restauración a lo largo de su eje de inserción o longitudinal

Una restauración puede experimentar fuerzas de desinsercion a lo largo de la trayectoria de inserción durante la masticación de alimentos pegajosos

Existen cuatro factores bajo control durante la preparación del diente que influye en la retención

1. Grado de conicidad

2. Superficie total del área de la película de cemento

3. Área de cemento bajo cizallamiento

4. Rugosidad de la superficie del diente

Conicidad y retención: La capacidad de unión de un cemento para resistir una fuerza depende en gran medida de la dirección de la fuerza con relación a las superficies cementadas

Superficie del área: Cuando mayor sea el área de la película de cemento unido a la preparación y los detalles internos del colado, mayor sera la retención del colado

Área bajo cizallamiento: Tension de estiramiento cuando la restauración este sometida a fuerzas a lo largo de la trayectoria de inserción

Rugosidad superficial: La adhesión de un cemento dental depende primariamente de las proyecciones del cemento en las irregularidades y oquedades de las superficies que deben ser unidas, la superficie dental preparada no debe ser altamente pulida

La unidad básica de retención es el conjunto formado por dos superficies opuestas que pueden ser

-Externa: paredes lingual ó palatina y pared vestibular; ó pared mesial y lingual.

-Interna: Paredes vestibular y lingual de la caja proximal en una incrustación MOD. Evitando su desplazamiento por retención en cuña

- Las paredes de un diente tallado deben ser paralelas o ligeramente cónicas con respecto al eje axial del diente.

-Una fresa troncocónica colocada paralela al eje axial del diente proporciona ángulos de convergencia entre paredes opuestas de 6’

ESTABILIDAD

Las fuerzas de torsión o rotación afectan la estabilidad de una restauración.

Longitud ocluso gingival de una talla es factor importante tanto para la estabilidad como para la retención

Las paredes cortas no aportan estabilidad, por tanto entre mas paralelas sean mejora la estabilidad.

-ALTURA EN DIENTES CORTOS

-Tender la línea terminal subgingivalmente.

-Preparación con mínima convergencia

ALTURA DE PAREDES AXIALES

-Incrementa la retención y resistencia.

-Preservar los planos inclinados de las superficies oclusales.

-Preservar el ángulo incisal de los dientes anteriores .

- La restauración de un diente pequeño tiene un arco de desplazamiento con un radio de rotación pequeño la cual ofrecerá más resistencia al desplazamiento que un diente grande y corto en sentido ocluso gingival, porque el radio de rotación es mayor.

- La estabilidad de un muñón corto y ancho puede ser mejorada añadiendo surcos en sus paredes axiales, reduciendo el radio de rotación.

En los dientes cortos la estabilidad y retención se mejoran realizando alargamiento de corona clínica mediante una cirugía periodontal.

-El tallado debe proyectarse de modo que el grosor del metal pueda resistir las fuerzas oclusales.

-El espacio interoclusal insuficiente debilita la restauración.

-El tallado debe reproducir los planos de las superficies dentales.

-El espacio interoclusal es uno de los parámetros mas importantes para conseguir un adecuado grueso de metal y buena solidez de la restauración.

-El desgaste por oclusal debe estar entre 1.5 y 2.0 mm siguiendo sus formas anatómicas.

-El ángulo formado por las paredes oclusal y axiales debe biselarse porque aumenta el espacio para el metal y evita la fractura de las cúspides.

-La reducción de las paredes axiales esta comprendida entre 1.5 y 2.0 mm. Para dar mayor solidez y dar mas espacio para los materiales cosméticos.

La solidez estructural esta relacionada con el tallado de la preparacion, que debe proyectarse de modo que la reztauracion pueda tener el grueso de material restaurativo protesico necesario para resistirlas fuerzas de la oclusion.

El tallado debe proyectarse de modo que el grosor del metal pueda resistir las fuerzas oclusales.

-El espacio interoclusal insuficiente debilita la restauracion.

-El tallado debe reproducir los planos de las superficies dentales.

-El espacio interoclusal es uno de los parametros mas importantes para conseguir un adecuado grueso de metal y buena solidez de la restauracion.

-El desgaste por oclusal debe estar entre 1.5 y 2.0 mm siguiendo sus formas anatomicas.

-El angulo formdo por las paredes oclusal y axiales debe biselarse porque aumenta el espacio para el metal y evita la fractura de las cuspides.

-La reduccion de las paredes axiales esta comprendida entre 1.5 y 2.0 mm. Para dar mayor solidez y dar mas espacio para los materiales cosmeticos.

Por la mal posición puede tener caras oclusales no paralelas al plano oclusal en estos casos reducir un 1 mm de la superficie oclusal

El tallado debe reproducir los planos inclinados básicos de la superficie masticatoria para así conseguir un espacio interclusal sin un acortamiento excesivo del muñón

-Una reducción axial adecuada crea espacio para un volumen de material restaurador con resistencia y con un contorno normal del diente.

-Una reducción axial inadecuada puede producir una corona con paredes delgadas y débiles.

-Es más probable que resulte una restauración con contornos abultados promovedores de placa.

COMPONENTES ADICIONALES

Existen otros componentes que sirven para proporcionar espacio y mejorar la frigidez y solidez de la restauración: la ranura oclusal, hombro oclusal, surco proximal y la caja.

Terminaciones cervicales

Según su ubicación:

Margen supragingival. límite más oclusal de la encía.

-Fácil higiene y control.

-Fácil reproducción.

-Fácil preparación.

-Antiestético.

Margen yuxta-gingival. Queda al mismo nivel que la encía.

-Bastante estético.

-Menos daño periodontal.

Margen subgingival.

-Muy estético; ya que es típico en personas que al reírse muestran las encías.

-Aumenta anclaje en coronas cortas.

-Menor susceptibilidad a las caries.

Según su forma

Cualquiera de las siguientes puede ser supra, sub (solo posteriores) o yuxtagingival.

Hombro recto 90º

-Jacket de porcelana (frágiles).

-Terminación Cerámica (aluminosa).

-Terminación supra estética.

Hombro recto biselado

-Usado en sectores posteroinferiores por las cargas.

-Buen espesor de sellado.

-Preferencia en premolares.

En coronas cortas otorga mayor superficie de contacto.

-Terminación metálica ya que si fuera cerámica podría quedar sobrecontorneado.

Bisel de 135º o 50º de revés (hombro en bisel)

-Dado por la fresa de torpedo.

-Usado en coronas de metal-porcelana.

-Difícil coincidencia de metal con porcelana.

-Frecuentes sobrecontornos (laboratorio se extiende más acumulación de P.B.).

Congé, chaflán o chamfer simple o profundo

-La línea de terminación es más nítida.

-Mejor asentamiento.

-Menor espesor de cemento en oclusal.

-Mejor manejo clínico.

-De elección supra o yuxta.

-Para coronas de metal y cerámica.

Filo de cuchillo

-Difícil realización.

-Difícil reproducción.

-Frecuente sobreextensión.

-Difícil asentamiento.

-Gran espesor de cemento en oclusal.

-Notoria línea de terminación.

-Sólo coronas metálicas porque el límite se va adelgazando no permite poner cerámica.

-Límite muy imperceptible.

Perfil de emergencia

La guía para reproducir los diferentes desgastes es la línea radicular, siempre los dos primeros milímetros coronarios tienen igual dirección que los milímetros radiculares.

-El perfil de emergencia debe ser recto.

-La línea radicular es la referencia del laboratorio.

-La impresión es crítica para reproducir el perfil de emergencia. Para tomar la impresión precisa, se ocupan hilos retractores de la encía.

Así se evitará la caries coronarias, por acumulación de P.B. o mal cepillado.

BIBLIOGRAFíAS

http://www.scielo.org.co/pdf/ceso/v27n2/v27n2a07.pdf

https://es.slideshare.net/candelagonzalez/biomecanica-de-las-preparaciones-para-protesis-fija

https://es.slideshare.net/mobile/catlunac/unidad-iii-clasificacin-de-las-preparaciones-en-prtesis-fija

https://rehabilitacionoralblog.wordpress.com/2017/05/07/fundamentos-esenciales-en-protesis-fija-herbert-shillingburg/

https://es.slideshare.net/candelagonzalez/