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Displasia Broncopulmonar
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Agos, 24 de 2017
Displasia broncopulmonar
¿ Qué es?
La displasia broncopulmonar (DBP) es una enfermedad pulmonar crónica, originada por la interrupción del desarrollo vascular y pulmonar, en la que intervienen múltiples factores perinatales.
La displasia broncopulmonar (DBP) es una enfermed...
Afecta a recién nacidos prematuros (RNPT) con muy bajo peso al nacimiento, especialmente los menores de 1.000g, y supone la causa más frecuente de morbilidad respiratoria en esta población
El consenso del Instituto Nacional de Salud Infantil...
El consenso del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD) define la DBP como la necesidad de O2 suplementario en el RNPT al menos 28 días, y la clasifica en leve, moderada o grave según las necesidades de O2 o de soporte ventilatorio en una evaluación posterior
Historia de la enfermedad
Historia de la enfermedad
Las radiografías de tórax demostrarón ...
Inicialmente, fue descrita por Northway et al. en 1967 como la secuela final del distrés respiratorio del recién nacido tratado con ventilación mecánica
Documento la evolución clínica, los hallazgos radiográficos y las alteraciones histopalógicas del pulmón en un grupo de neonatos que habían recibido oxígeno y soporte ventilatorio para el tratamiento del síndrome de distrés respiratorio
Las radiografías de tórax demostrarón la formación de quistes e hiperexpansión, que alternaban con áreas de atelectasias.
Etiología
No existe una causa específica para la incidencia ...
Las causas de estas patologías se deben a múltiples factores como:
- Toxicidad del oxígeno ( inspirado en altas concentraciones)
- Daño inducido por la asistencia respiratoria mecánica ( baro-volutrauma, alta presión inspiratoria, excesivo volumen alveolar).
- Infecciones intrauterinas y extrauterinas ( ureaplasma).
- Ductus arterioso persistente (manteniendo un flujo pulmonar aumentado, presión capilar alta y aumento del líquido pulmonar)
No existe una causa específica para la incidencia de esta enfermedad
Baro-volutrauma
Ventilación con presión positiva para el tratamiento del SDR.
Desemboca en la enfermedad pulmonar crónica
Barotrauma
Lesión pulmonar que se produce como consecuencia de la ventilación mecánica con presión positiva
que
El pulmón comienza a sufrir alteraciones patológicas ocasionadas por la presiones ventilatorias
Una cascada inflamatoria compleja
provoca
Volutrauma
por ventilación excesiva del volumen corriente pulmonar
Una superposición de la ventilación mecánica con presión positiva + una lesión pulmonar ( SDR)
Con la deficiencia del surfactante, las fuerzas de tensión son elevadas,la aireación es irregular y los alvéolos terminales estan muy colapsados.
La presión necesaria para distender esós sáculos pocos distendibles es elevada y se transmite a los bronquiolos terminales y los conductos alveolares
En el neonato prematuro, estas vías aéreas son altamente distenibles y se rompen con facilidad
Métodos diagnósticos
Métodos diagnósticos
1. Evaluación clínica del compromiso:
- Signos respiratorios
- Taquipnea
- Tiraje
- Aleteo nasal
- Cianosis
- Empleo del oxígeno al día 28
2. Control radiológico:
Placa de tórax que evidencia pulmones mas distendidos con áreas de atelectasias y zonas de hiperinflación que proporcionan las imágenes características en "panal de abejas"
Se puede observar una alteración de los gases en sangre ( retención de CO2
3. Examen de laboratorio
Complicaciones
1. Complicaciones neurologicas y del neurodesarrollo relacionad...
1. Complicaciones neurologicas y del neurodesarrollo relacionadas fundamentalmente con la presencia de los diferentes grados de prematurez y de complicaciones en el período neonatal
2. Existe evidencia de que la DPB constituye ...
2. Existe evidencia de que la DPB constituye un factor de riesgo para el retraso del desarrollo, así como de parálisis cerebral en los recien nacidos con peso al nace < 1000 gr
3. En el crecimiento y en la nutrición existe u...
3. En el crecimiento y en la nutrición existe una elevada incidencia de reflujo gastroesofágico, como consecuencia de factores farmacológicos o sonda nasogástrica u orogástrica, y alteración de la succión-deglución
4.Complicaciones cardiovasculares co...
4.Complicaciones cardiovasculares como hipertensión pulmonar, hipertensión arterial e hipertrofia ventricular, en especial en el ventrículo derecho
Criterios para el alta hospitalaria
Ganancia ponderal satisfactoria
Las gráficas de crecimiento deben mostrar una tendencia ascendente en las últimas semanas.
Con frecuencia hay que recurrir a fórmulas de alto contenido energético (100 kcal/100 ml).
Mientras sea posible la lactancia materna, es aconsejable alternarla fortificada con estas fórmulas para evitar perder los beneficios de la lactancia materna
Estabilidad cardiorespiratoria
Estabilidad cardiorespiratoria
En ausencia de cambios recientes de medicación o en los aportes de O2, debe comprobarse una estabilidad en la oxigenación, ausencia de exacerbaciones respiratorias, apneas o episodios de bradicardia
Capacidad de coordinar succión-deglución-respiración
Capacidad de coordinar succión-deglución-respiración
Es un requisito que la alimentación por succión no se acompañe de desaturaciones significativas o crisis de atragantamiento. En caso contrario se valorará el empleo de SNG
Información a los familiares
- Deben aprender las maniobras de RCP básica, y se les tiene que proporcionar bolsa autoinflable, mascarilla facial y alargadera conectada a fuente de O2.
- Han de recibir información verbal y escrita de la enfermedad y sus implicaciones, evolución, signos de descompensación y medidas para prevención de infecciones, sobre todo por el VRS
Aspectos sociales
- Los servicios sociales deben valorar la situación familiar, tramitar las ayudas económicas que precisen en la medida de lo posible y programar visitas domiciliarias.
- Deben proporcionarse los medios suficientes para garantizar los cuidados del paciente en el domicilio, así como sus desplazamientos a las consultas hospitalarias
Proceso de atención de enfermería
1. Patrón respiratorio ineficaz relacionado con hipoventilación
Objetivo general: Lograr un aporte de oxígeno adecuado, a fin de nutrir los tejidos y mejorar la ventilación pulmonar, en aquellos casos en que el paciente padezca un compromiso grave; de lo contrario, colocar sólo halo o cánula nasal.
Actividades
- Administrar oxigeno y controlar su eficacia.
- Monitorear la saturación de oxígeno, la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardíaca y la tensión arterial.
- Realizar balance estricto (peso diario)
- Auscultar ambos campos pulmonares en busca de crepitantes o sibilancias.
- Realizar fisioterapia respiratoria ( drenaje postural, percusión vibración.
- Observar la radiografía de tórax
- Observar el color de la piel y el llenado capilar.
- Monitorear la gasometría
- Monitorear el hemograma
- Administrar medicación indicada.
Riesgo de infección respiratoria
Riesgo de infección respiratoria
Actividades:
- Observar estado general del paciente, con el fin de detectar aparición de infecciones.
- Control de signos vitales cada 4 horas, con mayor énfasis en la Temperatura.
- Realizar un correcto lavado de manos antes y después de estar en contacto con el paciente y su entorno.
- Educar a los padres sobre el lavado de manos.
- Restringir acceso a la visitas que esten cursando por una infección respiratoria
3. Interrupción de los procesos familiares relacionada con hospitalización prologanda del recién nacido
3. Interrupción de los procesos familiares relacionada c...
Actividades :
- Escucha activa en relación a las preocupaciones de ambos padres.
- Gestionar la presencia de ambos padres en la sala del paciente durante el tiempo de hospitalización.
- Gestionar interconsulta con psicólogia
Bibliografia
- Pérez Tarazona S, Rueda Esteban S, Barrio Gómez de Agüero MI. Protocolo de seguimiento de los pacientes con displasia broncopulmonar. analesdepediatría. 2016 Enero; 84(1).[online]. Cited 23/08/2017 Disponible en http://www.analesdepediatria.org/es/protocolo-seguimiento-los-pacientes-con/articulo/S169540331500212X/.
- M. Sánchez L, J. Moreno H, J.R. Fernández L. Displasia broncopulmonar: definiciones y clasificación. Analesdepediatría. 2013 Octubre; 79(4).[Online]. Cited 23/08/2017. Disponible en http://www.analesdepediatria.org/es/displasia-broncopulmonar-definiciones-clasificacion/articulo/S1695403313000751/#tbl0005
- Avery G, Fletcher MA, MacDonald M. Neonatología, Fisiopatología y manejo del recién nacido. Quinta ed.: Medica Panamericana; 1999.[Online]. [Cited 23/08/2017 Disponible en https://books.google.com.co/books?id=xG0intdkKOQC&pg=PA511&lpg=PA511&dq=Northway+neonatologo&source=bl&ots=9juzKG3KPM&sig=6OsPKMyY4jkPIFRKbF-8fZiL4UQ&hl=es&sa=X&ved=0ahUKEwij07Wc8e3VAhXM5yYKHWZyAbQQ6AEIJDAA#v=onepage&q=Northway%20neonatologo&f=false