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教案105-Y3
技四乙
0570131林㛄廷
0570133陳姿含
指導老師：楊子芃老師
病人主訴
66歲婦女
主訴
過去半年來全身不適、疲倦
過去2個月慢跑時發現喘的特別嚴重
病史有甲狀腺功能低下，有甲狀腺素治療
沒有開過刀、沒有服用其他的藥物、
沒有過度飲酒、非素食者(有吃菜肉類)
肺功能異常
肺功能
血液問題
血液方面
https://images.app.goo.gl/xouzmgDy2QgQkbnU6
家醫科進階主訴
家醫科
舌頭發麻
腳底刺痛麻木感
看診結果
視診蒼白ˍ
可能有黃疸
舌頭肉紅色
貧血
體內溶血
缺乏維生素B12、
葉酸、鐵(萎縮性舌炎)
醫師看診
觸診到脾臟輕度擴大
腳底踝針刺痛感減少
血液疾病
免疫疾病
淋巴癌、血癌
聽診沒有呼吸急促
脈搏快到94次/分
心臟有心雜音
二尖瓣脫垂
- 與遺傳因子有關聯
- 好發於17-30歲，身材纖瘦的女性
- 症狀: 心悸、胸悶、胸痛、喘不過氣、呼吸快、心雜音、運動耐受力變差及頭暈。
病理
94.一位56歲女性先前並無任何心臟病史，目前亦無任
何症狀及心臟功能不良。影像學檢查發現二尖瓣
（mitral valve）的瓣膜有兜狀隆起（hooding）並
呈左心房脫垂（mitral prolapse）現象。下列何者
最可能代表其二尖瓣膜的變化？(99-2)
(A)纖維化及鈣化 (B)類纖維蛋白壞死及水腫
(C)黏液變性 (D)瓣膜發炎及破壞
血液數據
檢驗數據
Hb : 7.7 g/dL (12 ～16g/dL )
MCV : 125 fl (78～98 fl)
WBC count : 3.8×10^3/mm^3 (4.0 ～11×10^3/mm^3)
Platelets : 120×10^3/mm^3 (150～400×10^3/mm^3)
血液科檢驗
血液科
血液抹片(血球型態)
骨髓抽吸 (M/E)
血液分析 (膽紅素)
尿液分析ˍ(尿膽素元)
肝功能檢查
甲狀腺檢查
血清維生素B12
血清葉酸 Folate
血清鐵ˍIron
多葉性嗜中性白血球
(hypersegmented neutrophils)
大橢圓型的紅血球
(elliptocyte、ovalocyte)
血球
多屬巨母紅血球性
(megaloblasts)
M/E=1
國考題
102(2)
骨髓檢查中，正常人的M：E比約為2：1～12：1，則M：E為那兩種細胞的比值？
(A)myeloid；erythroid
(B)myeloid；lymphoid
(C)monocyte；erythocyte
(D)megakaryoblast；erythroblast
102(1)
多分葉性白血球(hypersegmented WBCs)可見於何種疾病?
(A)缺鐵性貧血
(B)維生素 B12 缺乏貧血症
(C)葉酸缺乏貧血症
(D)急性白血病
尿膽素元 urobilinogen
(<1.5 mg/dL)
總膽紅素:2.93mg/dL (主要為游離型)
(0.12~1.0 mg/dL)
膽紅素
尿膽素元
血中Bilirubin
尿中Urobilinogen
總膽紅素增加: 急性肝炎、肝癌、膽石症、
阻塞性黃疸、溶血性黃疸。
直接膽紅素增加: 肝炎、肝硬化、阻塞性黃疸、
良性妊娠黃疸。
間接膽紅素增加: 溶血性貧血、新生兒黃疸、
病毒性肝炎、溶血性黃疸。
相關疾病
溶血性黃疸: Urobilinogen 增加，
尿Bilirubin(-)
肝細胞性黃疸: Urobilinogen 不一定,
( 看有無肝內膽汁鬱積而定 )
尿 Bilirubin(+)
阻塞性黃疸:Urobilinogen 減少，
尿Bilirubin(+)
http://doctor.get.com.tw/m/Journal/detail.aspx?no=402484
血清中
Iron/Folate/B12
鐵(Iron) : 42g/dL (28.0~170 g/dL)
葉酸(folate) : 8.7 g/L (2.0~13.5 g/L)
維生素B12 : 50 pg/mL (197-771pg/mL)
2
血清成分
1
10. 下列有關 transcobalamin（TC）之敘
述，何者錯誤？
(A)TC是將Vit.B12運送至骨髓之蛋白質
(B)TC缺乏會產生megaloblastic anemia
(C)TC在血漿中含量極低（＜50 ng/mL）
(D)Vit.B12一旦與TC結合則無法運送至骨髓
3
4
5
6
吸收
綜觀上述檢驗數據
最後醫師透過Schilling test 證實了此婦女有惡性貧血
確診
胃壁細胞
內在因子
還發現胃壁細胞和內在因子自體免疫抗體呈現陽性
確診
惡性貧血
APCA
症狀
惡性貧血
- 蒼白
- 疲倦
- 呼吸困難
- 手腳麻木
- 反射變差
- 舌頭發紅
- 多分葉性中性球
- 巨芽球性紅血球
- 橢圓形紅血球
- 血紅素下降
- 白血球、血小板下降
問題討論
問題討論
1.數據顯示和Vit.B12缺乏有關，
Vit.B12有甚麼重要性？為什麼缺乏
後會導致上述這些徵狀？
2.請分析此種貧血的數據有何特徵？與
另外小球性貧血或正球性貧血相比檢
驗重點有何不同？
3.惡性貧血與維生素B12的吸收減少有
何關聯？葉酸缺乏跟這個有什麼不同？
4.何謂Schilling test?證實惡性貧血？
Vit.B12
貧血比較
34.血清methylmalonic acid可以
用來測定下列那一種維生素？
(A)B1
(B)B2
(C)B6
(D)B12
國考題
惡性貧血
Schilling test
Schilling test
https://images.app.goo.gl/8aKNvg4ge6Qi7kBa
91(1)
78.Schilling Test 用於診斷那一種貧血症？
(A) 缺鐵性貧血 (C) 鐮刀型貧血症
(B) 缺葉酸性貧血 (D) 缺維生素 B 12 性貧血症
93(1)
42. 下列何者可用以測試惡性貧血 ( Schilling test )？
(A) Cyanocobalamin Co 57 capsule
(B) Iodinated I 131 serum albumin
(C) Sodium phosphate P 32 solution
(D) Sodium rose bengal I 131 injection