Insuficiência Renal

Azotemia: Aum de escórias nitrogenadas (Ur e Cr)

Uremia: Sinais e sintomas que resultam da injúria renal grave.

Por 3 meses!!

#Doença renal crônica:

queda na TFG <60 ml/min OU lesão renal: albuminúria >=30mg/dia ou por gr de cr

-Causas: HAS (brasil) e DM (mundo)

-Classificação: TFG e albuminúria -> Clearence de cr: (140 - idade) x peso / 72 x cr (na mulher -> x 0,85)

[clearence de inulina - PADRÃO OURO]

Insuficiência renal:

--Síndrome urêmica:

Azotemia: Pericardite // encefalopatia // disfunção plaquetária

manifest gi // edema pulmonar cadiogênico

-EHE: hipovolemia + acidose metabólica c/ AG aumentado.

alto: H, K e P.

Baixo: Ca, Na [bacana}

-Função endócrina: CRÔNICO!!!

queda da eritropoetina: anemia

queda da vit D: DÇ óssea

Drogas nefropotetoras: ieca ou bra

oBS: SÓ HÁ ALBINÚRIA

Albuminúria

A1 <30

A2 30-300

A3 >300

Síndrome urêmica: sinais e sintomas iniciam quando Ur>180 e em não dialíticos Ur>140.

Amônia tóxica >380: anorexia, nauseas, vômitos, sangramentos.

Queda de Ca devido ao aum de P. e Na baixo dilucional

estágio tfg conduta

G1 >=90

G2 >=60

G3A >=45

G3B >=30

G4 >=15

G5 <15

Tratar complicações

anemia, dç óssea

Preparar diálise, transplante

Manter PA obrigatoriamente <140x90 e se possível <130x80

Diálise // transplante

eritropoetina

rim medula óssea

fe, ac. fólico, b12

Obs: Classsificação de rifle e akin.

Causas de IRA com hipocalemia:

-Leptospirose

-aminoglicosídeo

-Anfotericina B

-Nefroesclerose hipertensiva maligna

#Lesão renal aguda:

aum de cr >=0,3mg/dl - 48hrs

Aum de cr >=50% - 7 dias

dim da diurese <0,5ml/kg/hr - 6 hrs

ou

Complicações:

=Anemia: normo/normo

causa multifatorial: queda da eritropoetina // pth faz fibrose medular // toxinas dializaveis < 1/2 vida da hb.

Diagnóstico: ferritina <100mg/ml ou sat transferrina <20%

tto: reposição de eritropoetina sc [alvo: hb 10-12g/dl // acima de 12g/dl de hb=complicação cvc]

ferro vo ou ev [manter ferritina >=200 e sat transferrina >=20%]

reposição de ac fólico [< predispõe anemia megaloblástica - perdido na hd]

Detalhes de prova:

Eosinofilúria: NIA ou ateroembolismo

Cilindro hemático: glomérulo

Cilindro hialino: pré renal

Cilindro granuloso: NTA

=Osteodistrofia Renal:

calcitriol paratormônio (PTH)

intestino absorve ca osso tiroide tira ca do osso sangue

Tipos causas tto

Pré Hipoperfusão restaurar

renal hipovolemia / choque volemia

renal lesão renal direta abordar

glomerulopatia causa

nta (90%) / nia

pós Obstrução urinária desobstruir

renal Próstata / cálculo

2. Dç óssea adinâmica: BAIXO turn-over

causada por um hipertratamento -> queda de pth e ca

baixo metabolismo e ativ óssea -> < densid óssea

conduta: diminuir tto de osteíe fibrosa

MALDADE: DRC c hipercalcemia = hiperparatireoidismo terciário

anos de estimulação da glândula

conduta: paratireoidectomia

1. osteíte fibrosa: ALTO TURN OVER

aum de fosfato -> consome calcio -> aum de PTH

queda de vit d -> não absorção de ca -> hiperpara secundário (pth 10-60pg/dl)

- ciclo de destruição-reconstrução óssea: renovação imperfeita

- CLínica: dor óssea + fraturas

- reabsorção superiosteal de falanges // crânio em sal e pimenta

coluna em rugger-jersey // tumor marrom - osteoclastoma

-tto: restringir fósforo na dieta (800-1000mg/dia)

quelante de fósfóro - sevelamer ou sais de cálcio

vit D / calcitriol // calcimimético

Quando dialisar de urgência?

-Refratariedade de hipervolemia, hipercalemia e acidose

-Uremia franca: encefalopatia, pericardite, hemorragia

-Intoxixação exógena: por salicilato

-Azotemia grave: Ur > 200 ou CR > 8-10