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Fisiopatología TCE
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FISIOPATOLOGÍA
Trauma Craneoencefálico
FISIOLOGÍA
Fisiología
La cavidad craneal tiene tres ocupantes principales que son: la masa encefálica, el líquido cefalorraquídeo (LCR) y la sangre.
Los nutrientes principales del cerebro son el oxígeno y la glucosa. El cerebro es el tejido con menor tolerancia a la isquemia, con un consumo de oxígeno de 20% del total corporal. Una obstrucción disminuye la PaO2 rápidamente.
Flujo Sanguíneo Cerebral
FSC
Esta dado por el polígono de Willis. El FSC normal es de 55 ml/ 100 g/min (750 ml/min). Este va a estar regulado por CO2, H, O y sustancias liberadas por astrocitos.
Parte de este flujo sanguíneo cerebral está dado por la presión de perfusión cerebral (PPC).
FSC= PPC/RVC
*RVC: resistencia vascular cerebral
Presión Intracraneal
PIC
La PIC se define como la presión dentro de la bóveda craneana, sus valores normales están entre 10 a 20 mmHg en adultos, 3 a 7 mmHg en niños y 1,5 a 6 mmHg en recién nacidos.
Doctrina Monro-Kellie
Doctrina de Monroe-Kellie
Equilibrio entre el contenido y el continente para que no exista un aumento en la presión intracraneal (PIC).
El aumento del volumen de alguno de los compartimientos debe acompañarse de una reducción del volumen de los otros para evitar aumentos significativos.
Clasificación
La función cerebral puede alterarse de forma inmediata por una lesión directa.
estas se clasifican en lesiones primarias, lesiones secundarias y lesiones terciaria.
Lesiones Primarias
Es el daño directo causado por el impacto del trauma o por los mecanismos de aceleración-desaceleración.
Incluye: contusiones, laceraciones, fracturas y desgarros.
Lesiones Primarias
Lesiones Secundarias
Se desarrolla complicaciones a raíz de la lesión primaria, desarrollando sangrados, edemas, hiperemia, trombosis y otros procesos fisiopatologícos.
Lesiones Secundarias
Lesiones Terciarias
Es la manifestación tardía de los daños progresivos o no ocasionados por la lesión primaria y secundaria.
Incluye: muerte celular programada por desconexión.
Lesiones Terciarias
Patología
Patología Trauma Craneoencefálico
Hipertension Intracraneal
Hipertensión
Se caracteriza por un incremento mantenido de la presión intracraneal (PIC) por encima de los límites de la normalidad.
HIC Difusa
Difusa
Aumento de todos o alguno de los contenidos intracraneanos.
Como ejemplos está la hidrocefalia (por aumento de LCR), el edema cerebral difuso (aumento del parénquima), la hiperemia (aumento del volumen sanguíneo cerebral).
Herniación Cerebral
Se presenta cuando se produce presión que desplaza los tejidos cerebrales.
Herniación
Herniación Subfalcina
Subfalcina
Compresión de la arteria cerebral anterior con infarto cerebral secundario.
Herniación de la circunvolución del cíngulo a través de la hoz. Suele producirse por lesiones expansivas en el hemisferio cerebral que empujan la circunvolución del cíngulo por debajo de la hoz del cerebro.
Hernia transtentorial centra
Transtentorial central
Estupor que progresa a coma asociado a alteraciones en el proceso respiratorio, pupilas midriáticas arreactivas, posturas de decorticación, descerebración y finalmente flacide.
Descenso del diencéfalo, el mesencéfalo o la protuberancia. Pueden comprimir el acueducto de Silvio, causando hidrocefalia y también el tronco, alterando los centros cardiorrespiratorios.
Hernia Uncal
Uncal
Midriasis unilateral al hemisferio cerebral dañado y hemiparesia del hemisferio cerebral dañado.
Descenso del uncus hacia el interior de la cisterna supraselar a través del tentorio con compresión del tronco cerebral, arteria cerebral posterior y III par craneal ipsilateral
Hematoma Cerebral
Hematoma
Acumulación de sangre dentro del cráneo.
Hematoma epidural
Epidural
Un hematoma epidural es una acumulación de sangre que ocurre entre la duramadre que es la capa que rodea al sistema nervioso central por fuera y al cráneo por dentro.
Hematoma Subdural
Subdural
Se define como la presencia de hematoma en el espacio subdural ocurriendo por mecanismos de aceleración y desaceleración. Proviene de la lesión plexos venosos subdurales y venas puente que van hacia los senos venosos durales.
Contusión Cerebral
Contusión
Ocurre por mecanismos de lesiones de golpe y contragolpe. Puede ser hemorrágico y no hemorrágico.
Síndrome de segundo impacto
Síndrome del segundo impacto
En este síndrome, la inflamación cerebral aguda, a menudo letal, se produce cuando ocurre una segunda conmoción cerebral antes de la recuperación completa de una conmoción cerebral previa. Se cree que la congestión vascular conduce a un aumento rápido de la presión intracraneal, que es difícil o imposible de controlar. Es visto más frecuente en niños, traumatismo atlético