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OTOEMISIONES ACÚSTICAS
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OTOEMISIONES ACÚSTICAS
¿QUE SON LAS OEA?
Las otoemisiones acústicas son unas pruebas para diagnosticar el estado auditivo del paciente.
Son sonidos originados en la cóclea, producidos por su propia actividad y como resultado del movimiento de las células ciliadas del órgano de Corti.
¿QUÉ SON LAS OEA?
TIPOS DE OEA
- Otoemisiones espontáneas (OEAE)
- Otoemisiones provocadas OEAP)
- Otoemisiones transitorias (OEAT)
- Otoemisiones continuas o por estímulo frecuencial (OEASF)
- Productos de distorsión (PD)
OTOEMISIONES ESPONTÁNEAS (OEAS)
OEAE
-Son señales de banda estrecha que se pueden medir y aparecen en ausencia de un estímulo.
-Están presentes en el 50-60% de las personas con audición normal y desaparecen cuando el umbral de la audición se eleva por encima de 40 dB HL.
-Su ausencia no indica una anormalidad, por lo que su uso clínico es muy limitado.
-Su rango de frecuencias es de 500-700 Hz.
-Pueden alcanzar un SPL máx de -25 a 25 dB pero normalmente su intensidad varía entre -10 a 10 dB.
OTOEMISIONES TRANSITORIAS (OEAT)
OEAT
-Son las que más se usan en los entornos clínicos.
-Se obtienen tras un estímulo transitorio que se repite cada 20 milisegundos.
-El estímulo suele ser un clic, pero también se puede usar un estímulo tonal.
-Están presentes en todos los oídos con audición normal.
-Su rango de frecuencias va desde 750 a 4000 Hz y algunos picos de banda estrecha.
-Se recomiendan para el diagnostico precoz de la pérdida auditiva (screening) y la detección de lesiones cocleares.
OTOEMISIONES CONTINUAS (OEAC)
OEAC O OEASF
-Se producen tras la estimulación con un tono puro continuo de baja intensidad.
-Durante la prueba se van alterando las frecuencias del estímulo para evaluar bien varias regiones de la cóclea.
-Sus características son muy similares a las OEAT.
-Su rango de frecuencias va desde 1000 a 8000 Hz.
-Tiene una amplitud de -20 a 10 dB SPL.
-Están presentes en todos los pacientes con audición normal. El resgistro de éstas es más lento que el de las OEAT.
-Es muy útil en investigación porque da una descripción más completa de la cóclea que los OEAT y los PD, pero fuera del laboratorio no se utiliza.
PRODUCTOS DE DISTORSIÓN (PD)
PD
-La respuesta de éstos está provocada por la estimulación de los dos tonos primarios F1 y F2, que hacen que la respuesta se distorsione y produzca sonidos que no estaban presentes en la señal de entrada.
-La amplitud de los PD es aproximadamente 60 dB SPL menor que la intensidad de los primarios.
-Tiene una gran utilidad clínica ya que permite la detección temprana de lesiones cocleares.
-Están presentes en todos los oídos sanos.
-Su rango de frecuencias va desde 1000 a 8000 Hz.
-Desaparecen por encima de 45 Hz.
-Es muy utilizado y recomendado para los screening neonatales.
REALIZACIÓN DE LA PRUEBA
EQUIPAMIENTO NECESARIO
EQUIPAMIENTO NECESARIO:
- Aparato de OEA:
Los aparatos para realizar las OEA han ido evolucionando de generación en generación mejorando en cada una.
- Sonda:
- Colocación:
La colocación de la sonda es muy importante para obtener resueltados buenos y precisos.
La inserción de una sonda profunda ayudará a minimizar el impacto del ruido de fondo.
El ruido excesivo en el registro o la presentación incorrecta del nivel de estímulo pueden deberse a una mala colocación.
-Ajuste de sonda:
La calidad del ajuste de sonda en el oído se transmite mediante un gráfico de
verficación o un indicador.
En general se usa un estímulo de banda ancha como un clic y el gráfico nos
mostrará si está bien colocado o si tiene fugas.
También hay gráficos para verficiar si el estímulo está bien.
- Nivel de ruido aceptable:
La prueba hay que realizarla en un lugar insonorizado( sin ruido), ya que se alteran con nada de ruido.
- Olivas:
Se utilizan olivas desechables, de diferentes tamaños y adaptadas a los distintos tipos de CAE.
La oliva asegura la sonda en el CAE al ajustarse a la punta de la sonda.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
PREPARACIÓN DEL PACIENTE:
- Entorno:
Al ser una prueba precisa se debe realizar en un lugar tranquilo, mejor si está insonorizado.
No debe de haber teléfonos móviles o dispositivos electrónicos capaces de provocar interferencias.
- Otoscopia:
Ésta se realiza para verficiar si hay cera o cualquier anomalía en el CAE y MT.
- Estado OM, medidas de impedancia:
Un trastorno del OM que incluya una ligera presión negativa puede anular las respuestas del OM.
- Sonda:
En ella se encuentran uno o dos transductores para la estimulación y un microfono para registrar la señal.
- Colocación del cable:
El cable tiene que estar bien colocado, no tiene que estar ni retorcido ni tazado para que no perjudique a la prueba.
- Sedación:
En los niños esta prueba se suele hacer cuando están dormidos para que estén tranquilos y salga bien.
En adultos con que estén tranquilos valdría.
PROCEDIMIENTO Y SENSACIONES
PROCEDIMIENTO Y SENSACIONES:
- Procedimiento:
- Se comprueba la sonda y la oliva y se ajustan al CAE.
- Se conecta la sonda a la máquina.
- Se pone a la persona en decúbito lateral o sentada-
- Colocamos la oliva en el oído.
- Encendemos la máquina, se encenderán dos luces verdes que son el nivel de ruido y de estimulación (tienen que estar en verde para que indiquen que estén correctos).
- También se encenderá una luz naranja que indica el tamaño del canal auditivo.
- Ésta hace un barrido por el CAE de 10 segundos.
- Se repite en el otro oído.
- Sensaciones:
Es una prueba que no duele, tanto como a los bebés como a los adultos. Lo único que notarán será la oliva en el CAE.
INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
OEAS
OEAS:
Como vemos en la gráfica a) hay OEA presentes del 1 al 5, a diferencias de la gráfica b) que no hay OEA (ya que no hay ningún pico).
- Factores que afectan:
-Normalmente las mujeres tienen más OEAE que los hombres.
-El OD tiene una mayor prevalencia y volumen de OEA que el OI.
-Los bebés tienen más OEA que los adultos.
OEAT
OEAT:
OEAC
OEAC:
La primera gráfica como vemos está bien ya que el ruido de fondo no sobrepasa la OEAC.
La segunda gráfica como vemos lo sobrepasa por lo que está mal.
PD
PD:
APLICACIONES
APLICACIONES DE LAS OEA
EXÁMEN DE AUDICIÓN:
Podemos realizar evaluaciones de la audición a bebés, niños pequeños y adultos que no están dispuestos a participar.
Ayudan a distinguir lesiones cocleares de retrococleares.
Podemos vigilar las pérdidas auditivas cambiantes.
EXÁMEN DE AUDICIÓN
OTOXICIDAD:
OTOXICIDAD
Gracias a las OEA podemos ver la afectación de las CEE debido a ototóxicos e ir viendo su evolución en cuanto a la audición.
Los pacientes deben hacerse una prueba inicial de OEA antes de comenzar con la medicación ototóxica y deben hacerse otra después de cada dosis.
Suele afectar primero a las frecuencias más agudas.
Es una buena opción clínica para monitorear a los pacientes.
NEUROPATÍA AUDITIVA:
Se usa para evaluar la patología retrococlear.
La respuesta auditiva del tronco encefálico está frecuentemente ausente, el reconocimiento de palabras es a menudo pobre y los reflejos estapediales ausentes.
Si las masas retrococleares obstruyen la arteria auditiva interna y reducen el flujo sanguíneo a la cóclea, es posible que no haya OEA.
NEUROPATÍA AUDITIVA
MÉNIÈRE:
Con las OEA podemos ver que frecuencias están afectadas y que pérdida tiene.
A veces puede pasar que un paciente con Ménière tenga las OEA intactas, se debe a que hay estadios en los cuales todavia no se han afectado las CEE.
MÉNIÈRE
TINNITUS:
La OEA anormal del tinnitus plantea la posibilidad de que la disfunción de las CEE y de la cóclea, puede constribuir a la producción del tinnitus.
TINNITUS
RUIDO:
Para examinar, detectar y detener pérdidas auditivas inducidas por ruido antes de que aparezcan en el audiograma tonal.
RUIDO
CRIBADO O SCREENING AUDITIVO:
Es un sistema de cribado que permite diagnosticar la hipoacusia en los recién nacidos. También se puede hacer en adultos.
Se trata de una prueba imprescindible para el diagnóstico de la hipoacusia infantil ya que, ante su detección temprana, resulta más fácil dar con la solución adecuada y evitar que vaya a más la pérdida.
En CYL las actividades del programa se organizan en 3 fases:
CRIBADO AUDITIVO DE CYL
CRIBADO
CRIBADO:
Realización de las pruebas a niños
y bebés con el fin de detectar aquellas
que padecen hipoacusia o tienen
alto riesgo de padecerla.
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO:
Para tener el diagnóstico más
preciso se realizará lo siguiente: