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Internal medicine
Diseases
=extracorporeal kidney support
ACEI/ARB對於:
- CV: 降血壓
- Renal: 降絲球體壓力，延緩腎功能惡化，但減輕負擔某種程度就是減低腎功能，但非一定。
- 一般如果 ESRD、高鉀、bil. renal a. stenosis、用了之後 Cr/eGFR 增加/減少 20%，就應停藥。
Special
topics
若irregular，就直接數底下全lead II
>>整條為10秒，所以就是幾組QRS*6
'小心impending呼吸衰竭':
好比代謝酸呼吸代償 現在還能喘 但小心後面就沒力了
pain, anxiety
BUN vs. Cr
- 都是小分子毒素，可洗掉。
- BUN反映外源性的Nitrogen ㄧuptake [>>吃的情形]
- Cr (<1.0-1.2)反映本身肌肉量/營養status [>>body mass, 參照albumin, BMI]
- 一般BUN, Cr差100倍，所以當有明確deviation，可以去看。
如果病患不會swallow，可用大棉籤沾水，壓在舌頭上使病患去吸水，而會自己去swallow。
uremic syndrome
- 指腎臟無法代謝之毒素，累積而至的一系列s/s，不單只有urea (但最重要)。
- 以毒素分子量分有:
- <500 kDa [小分子]: eg, BUN, Cr, urea >> HD 即可洗掉，不易累積。
- >500 kDa [中大分子]: eg, β2-microglobulin [以此作為中大分子毒素累積指標], PCS, IS >> HD 不好洗掉，要加長洗腎時間 or AK pore size，或改作 HF, HDF；但小心 albumin loss
- 不同的毒素有其各自累積後，不同的 complication risk，但臨床上不是很重要。
- 換腎，才是解決排除中大分子毒素最好的方法。
減低
- 若腎實質較hyperechoic>>CKD
- 若實質見hypo/anechoic 的 renal pyramide >> 也表實質有 hyperechoic change >> CKD
T2dm NPO口服血糖藥 都先拿掉那種會直接/間接造就insulin分泌/效果的: SU類, dpp4-i 外加 acarbose, 記得finger 跟 sliding
- 腎實質部分: 皮質呈hypoechoic [與肝實質相近]；髓質比皮質更hypo但不易看;
- 腎盂部分: 可見hyperechoic pericalycal fat; calyx/renal pelvis 比髓質更hypo而可見post. enhancement。
- 正常下，皮質髓質交界不明顯，不容易區分；calyx沒有腫大也不易看。
- HD托intravascular volume >> 小心 low BP
- PD托third space 水 >> 較有效改善 pleural effusion, ascites
with nephrotic range proteinuria
>> drugs that cause AIN with nephrotic range proteinuria: Antibiotics, Interferon, NSAID, rifampin
- hypoP,Mg,K
- B1 deficiency
- Na intravascular retention >> edema
ACS中，其實heart echo最早就可以有異常了 [dysmotility]，比心電圖、心肌酵素還要早，所以及早做echo也是不錯的
好比:剛洗腎的人!! >> 為防範DDS
>> flow rate 調低、session duration 縮短
一樣可以看hypertrophy,心軸偏移[where R tall即那邊]
或'sodium modeling'>>用較高濃度的dialysate
>>這樣溶質/水比較不會換過去太兇
K high >> sym. high T
[cf.] ACS: asym. high T
關鍵也要看 PaO2/FiO2 ratio
FiO2 以小數表示
據Berlin df.
>300 正常, 200-300 mild ARDS, 100-200 moderate, <100 severe
Thoracentesis
DNR vs. ACP