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2. Tromboflebitis/ Flebotrombosis
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Tromboflebitis
Flebotrombosis
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
MEDICO CIRUJANO
Hospital General de Zona No. 194
Clínica Integral II
Tromboflebitis Flebotrombosis
Tromboflebitis Flebotrombosis
Equipo 6
Chino Navarrete Esmeralda
Fonseca Flores Jessica Ivonne
Pacheco Bazaldúa Ricardo Isai
Objetivos
Objetivos
Conocer el concepto y la diferencia de flebotrombosisi y tromboflebitis
Conocer los mecanismos fisiopatológicos de la patología
Conocer los metodos de diagnóstico
Conocer el tratamiento utilizado en la patología
TROMBOSIS
Es la coagulación de la sangre dentro de un vaso sanguineo
Trombosis venosa
Vena
TROMBOSIS
Ateria
Trombosis arterial
TROMBOFLEBITIS
TROMBOFLEBITIS
Es la formación de un trombo como consecuencia de la inflamación de la pared de una vena
FLEBOTROMBOSIS
Es la formación de un trombo como resultado de alteraciones en la constitución de la sangre, sin inflamación de la pared de una vena
FLEBOTROMBOSIS
EPIDEMIOLOGIA
incidencia
65 - 69 años
1.8 casos / 1,000 habitantes
>80 años
1 caso / 100 habitantes
EPIDEMIOLOGIA
La edad promedio de un registro de tromboembolismo venoso de más de 15,000 pacientes fue de 66.3 ± 16.9 años.
45 años riesgo TEV 8%
Las mujeres tienen una ligera predilección mayor que l...
Las mujeres tienen una ligera predilección mayor que los hombres
La embolia pulmonar ocurre en el 2% de los casos, a pesar del uso de anticoagulantes
30 % sufre una recurrencia al término de 10 años
ETIOLOGIA
Lesión endotelial
ETIOLOGIA
Tríada de Virchow
Estasis y turbulencia
Hipercoagulabilidad
Hipercoagulabilidad
Hipercoagulabilidad
Secundario/ Adquirido
Primario/ Hereditario
- Factor V Leiden
- Protrombina G20210A
- Deficiencia de proteina C y S
- Cáncer
- Quimioterapia
- Terapia de estrógenos
- Período de embarazo y peri-parto
- Obesidad
- Cirugía de trauma de la extremidad inferior
- Síndrome nefrótico
- Septicemia
- Enfermedades asociadas con vasculitis
Coagulación
Tendencia trombotica
Fribinolisis
Tendencia Trombotica
Fibrinogeno
F VII
F VIII
F vW
Plasminogeno
Displasminogenemia
Liberador del activar histico del plasminogeno
Antitrombina III
PC
PS
Cofactor II de la heparina
Resistencia a PCa
PAI
Lesión endotelial
Lesión endotelial
- Edad >60a
- Tabaquismo
- Irritación química
- Cirugía reciente
- Trauma
- Venopunción
- Antecedente de Flebitis superficial, TVP, EP
Estasis o turbulencia
Estasis o turbulencia
- Inmovilización y parálisis
- Viajes prolongados
- Policitemia
- Insuficiencia venosa
- Venas Varicosas
- Obstrucción
FISIOPATOLOGIA
Causa: por enlentecimiento del flujo sanguíneo.
Composición: hematíes, que le dan su color rojo, leucocitos y fibrina.
Débilmente adherido al endotelio, por lo que se puede desprender con facilidad, convirtiéndose en un émbolo
Trombo rojo
FISIOPATOLOGIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
TROMBOFLEBITIS
Dolor -> Intenso, espontáneo y generalizado a todo el miembro inferior.
Edema -> Generalizado a todo el miembro inferior, progresivo.
Fiebre -> Infección de la pared venosa.
TROMBOFLEBITIS
FLEBOTROMBOSIS
Dolor -> Baja intensidad.
Edema -> Aparece en el tercer o cuarto dia, región supramaleolar.
Fiebre -> No hay foco infeccioso
FLEBOTROMBOSIS
DIAGNOSTICO
Manifestaciones Clinicas:
Edema
Dolor
Fiebre
Signos:
Signo de Homans
Signo de Newman
Signo de la Pantorrilla
Ultrasonido Duplex
Visualización de la anatomía venosa.
Detectar segmentos venosos con oclusión parcial o total.
Demostrar las características fisiológicas del flujo venoso.
Ultrasonido Duplex
Flebografia
Disminución en el tamaño de las venas.
Obstrucción del trayecto venoso.
Flebografia
Escala de Wells
Diagnostico Diferencial
Celulitis
Artritis
Edema post quirúrgico
Diagnostico Diferencial
TRATAMIENTO
Las medidas profilácticas deberán estar
dirigidas a impedir la formación del trombo, de
acuerdo a la tríada de Virchow
TRATAMIENTO
Medidas generales
Tratamiento quirurgico
Farmacologico
*Anticoagulantes
Medidas Generales
- DEAMBULACIÓN PRECOZ
- POSICIÓN TRENDELEMBURG
- COMPRESIÓN ELÁSTICA
Medidas Generales
- EVITAR
- ELEVACIÓN DE MIEMBROS INFERIORES 15°
disminuye 15 - 20 % TVP
Anticoagulantes Parenterales
Heparina no Fraccionada (HnF) -> Inhepar, Heparina.
Heparinas de Bajo Peso Molecular (HBPM) -> Clexane, Decipar. Fragmin.
Fondaparinux -> Arixtra
Anticoagulantes Parenterales
Mecanismo de Accion
Dosis
HnF: Bolo inicial de 80 U/kg o 5000 U, seguido por una infusión inicial de 18 U/kg por h or 1300 U IV
HBPM:
Enoxaparina: 1 mg/kg dos veces al dia SC
Dalteparina: 200 U/kg una vez al dia or 100 U/kg dos veces al dia SC
Fondaparinux:
<50 kg -> 5 mg
50-100 kg -> 7.5 mg
>100 kg -> 10 mg
Vida Media:
HnF: 1 Hora
HBPM: 4 Horas
Fondaparinux: 17 Horas
Reacciones Adversas
Sangrado
Trombocitopenia
Osteopenia/Osteoporosis
Elevacion de Transaminasas
Reacciones Adversas
Anticoagulantes Orales
Rivaroxaban
- ANTICOAGULANTE ORAL
- ALTERNATIVA DE WARFARINA
Rivaroxaban
INDICACIONES
Indicado en pacientes con trombosis venosa profunda o como prevención de embolia pulmonar.
INDICACIONES
DOSIS
hasta 3 meses
DOSIS
VIGILANCIA
indicada:
- antes de un procedimiento invasivo
- paciente con hemorragia por un trauma
- sobredosis
- pacientes con falla renal /hepática
cambiar de una tarápia a otra
VIGILANCIA
NIVEL PLASMÁTICO
depende de la dosis:
* 20 mg/dia -> 200 µg/L.
aumenta: IR 50%
Hepatopatía 127%
a dosis normales las pruebas son muy poco sensibles
NIVEL PLASMÁTICO
Concentración máx. 2-4 horas para 10 mg dos veces al día
(40-400 ng/mL)
media de 180 ng/mL para 10 mg dos veces al día.
Concentración valle a las 12 horas para 10 mg dos veces al día
(8-160 ng/mL)
media de 38 ng/mL para 10 mg dos veces al día.
RESULTADOS
SI LOS NIVELES SON <200 µg/L, LA PROLONGACIÓN DEL TP NO SOBREPASA 1.5 VECES EL VALOR NORMAL.
RESULTADOS
TP NORMAL - se excluye presencia del fármaco
TP ANORMAL - efecto del farmaco presente
El valor de INR puede
determinarse a partir de las 24 horas que siguen a la dosis de rivaroxaban y siempre antes de la siguiente dosis.
El valor de INR puede
determinarse a partir de las ...
En el tratamiento y la prevención de recurrencias de la TVP y de la EP:
Interrumpir AVK e iniciar rivaroxaban cuando el valor del INR sea ≤2,5.
Warfarina
Dosis inicial: 5 mg/dia
Administar por 5 a 10 dias para alcanzar su eficacia.
Ajustar dosis en base al INR.
Continuar anticoagulacion por al menos 5 dias.
"Aldocumar"
Warfarina
Mecanismo de Accion
Vigilancia
INR / Razón Normalizada Internacional
I.N.R=(T. de prot. del pac./ T. de prot. control)
Valor normal = 1
Vigilancia
INR 4-5 Mayor riesgo de hemorragia
INR <0.5 Mayor riesgo de formación de coágulos
INR Ideal: 2.5
Limite: 2.0 - 3.0
Reacciones Adversas
Hemorragia --> Grave 5-10 mg IV
INR 5-9 Vit K1 (Fitomenadiona) 1-2.5 mg VO
INR >9, 3-5 mg VO
Necrosis Cutanea 2-5 dias despues. Lesiones eritematosas en muslos, nalgas, mamas o dedos de los pies.
Defectos congenitos. Hipoplasia nasal y epifisis punteadas. Hemorragia.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Trombectomía venosa
Trombectomía venosa
Objetivo: Extracción de trombos y la restauración de la permeabilidad del árbol venoso, permitiéndole recuperar su integridad anatómica, previniendo con ello el síndrome post trombótico y sus consecuencias.