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Transcript

Shock en Obstetricia el camino hacia la vasoplejía

Definiciones

Definición Filosófica

Transición entre la vida y la muerte

Definición Filosófica

Definición Científica

Falla diseminada circulatoria

Definición Científica

Identificación Clínica

Se liga impresión clínica.....datos cuantitativos y medidas de oxigenación

Identificación Clínica

Shock 3 pivotes clínicos

-Hipotensión

-Signos de hipoperfusión (las tres Ventanas)

-Hiperlactemia

Shock 3 pivotes clínicos

A nivel Celular

Clasificación y causas

1940 Blalock describió las 4 categorías del shock:

-Hematológico

-Neurológico

-Vasogénico

-Cardiogénico

Causas específicas

-Shock Hemorrágico

-Shock Séptico

-Shock cardiogénico

Causas específicas

Evolución clínica

Preshock-Shock-Falla Multiorgánica

Evolución clínica

Evolución

Ejemplo abordaje dx

Dx diferencial

Clases Shock Hemorrágico

Perlas en Obstetricia

Resultados

-PAS 120

-PAD 75

-90 PAM

-81 FC

-0.66 IS

IS

Identificación temprana del Shock

HC y Exfx

2

Marcadores de Lab

Lactato

Se considera anormal un nivel mayor de 2 mmol/L

Un nivel mayor de 4 significativamente elevado y marcador de hipoxi tisular

Déficit de base

-2 a 2

es un marcador más sensible de hipoperfusión que el pH o el bicarbonato sólo

se considera significativamente elevado cuando es mayor de 6

El camino hacía la vasoplejía

Definición

La vasoconstricción profunda en la circulación periférica es la respuesta normal a condiciones en las cuales la perfusión tisular es inadecuada debido a una presión arterial baja

Definición

Vasoplejía

Shock refratario-Shock vasodilatador

es el resultado de una vasodilatación periférica que me lleva a hipotensión significativa

Pero además se caracteriza por pobre respuesta a la terapia con vasopresores

OCURRE como una falla del músculo liso para contraerse

Causas

Mecanismo

Falla del músculo liso para contraerse

-En estos pacientes por lo general se identifican niveles altos de catecolaminas

-Además se puede identificar una activación del sistema renina angiotensina

-Muerte de cél por hipoxia

-extracción inadecuada de oxígeno por los tejidos

-Actividad de prostaglandinas aumentada

Se sabe que diferentes caminos patogénicos llevan a diferentes mecanismos de vasoplejía

Se sabe que diferentes caminos patogénicos llevan a diferent...

Sin embargo hay mecanismos comúnes de vasodilatación y resistencia...

Sin embargo hay mecanismos comúnes de vasodilatación y resistencia a vasopresores

Tres de esos mecanismos se han implicado

1- Activación de los canales de potasio en la mebrana plasmática

2- Activación de la óxido nítrico sintetasa

3-Deficiencia de vasopresina

Tres de esos mecanismos se han implicado

1- Activación de l...

1.

...

Tratamiento

Problema 1

El Problema más obvio e inmediato en estos pacientes es la hipotensión refractaria

Problema 1

drogas

Drogas 2

OTROS...

Esteroides....

OTROS...

Conclusiones...

Agradecimientos

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