CARDIOPATIAECHOQUENAGESTANTE

IAM

Sinais e sintomas:

• Epigastralgia;
• Dispepsia;
• Dispnéia;
• Hipotensão;
• Naúsea/vômito;
• Sudorese;
• Síncope;
• Sinal de levine.

IAM

• Aumento da incidência de IAM na gestação:
• Obesidade;
• HAS;
• DM;
• Concepção em idade tardia.

(MONTENEGRO, REZENDE, 2017).

Classificação funcional da cardiopatia

NYHA

50%

Classificação

10%

(MONTENEGRO, REZENDE, 2017).

Aconselhamento pré-concepcional

Fonte: MONTENEGRO, REZENDE, 2017.

Rotina de pré-natal

TESTA, BORTOLOTTO, 2018.

Puerpério

• Fase mais perigosa: tendência a hipercoagulabilidade (alterações hemodinâmicas e coagulação do puérpério precoce);
• Puerpério imediato: UTI
• Sinais de sobrecarga de volume;
• Ausculta pulmonar;
• FC; PA;
• Diurese;
• Perdas sanguíneas;
• Alta tardia, ajuste de medicação e retorno precoce;
• Contraindica-se: lactação, uso de amiodarona e imunossupressores.
• Fármacos utilizados para inibição da lactação aumentam o risco de vasoespasmo e de trombose.

(TESTA, BORTOLOTTO, 2018).

Tratamentos

• Poucas medicações para cardiopatias são contraindicadas na gestação;
• Interrupção abrupta do tratamento é a principal causa de descompensação clínica;
• Deve-se suspender: ECA, antagonistas dos receptores de angiotensina e Estatinas;
• Hipercoagulabilidade da gravidez: terapêutica antitrombótica (Heparina);
• Proteses valvares mecanicas ou FA crônica: anticoagulação plena:
• Heparina de baixo peso molecular: 1º trimestre;
• Varfarina: 13ª a 36ª semanas;
• Com 36 semanas ou até 2 semanas antes do parto trocar por Heparina de baixo peso molecular, com controle de atividade heparinica.
• 3 dias após o parto realiza-se a transição para anticoagulação oral.

(TESTA, BORTOLOTTO, 2018).

Procedimentos cardiológicos

• Cardioversão:
• Química: Sem risco para o concepto, deve ser utilizada quando indicada.
• Elétrica: Sem efeitos deletérios ao feto, realiza-se sob sedação.

• Valvoplastia percutânea por balão, ablação por cateterismo e cirurgia cardíaca durante a gravidez:
• Indicadas apenas em casos de descompensação grave refratária ao tratamento clínico.
• Preferencialmente no 3º trimestre.

Atenção

• O risco de descompensação clínica e morte em mulheres portadoras de doenças cardíacas é aumentado no período gravídico-puerperal;
• Os períodos de maior probabilidade de descompensação clínica são terceiro trimestre, parto e puerpério precoce;
• A inibição de trabalho de parto prematuro em gestantes cardiopatas com repercussão clínica está contraindicada;
• Não há necessidade de antecipação do parto ou de cesárea na maioria das pacientes com cardiopatia.
• A cesárea é recomendável em situações de risco de dissecção de aorta e em mulheres sob anticoagulação com varfarina. Nos outros casos, a via de parto tem indicação obstétrica;
• Recomenda-se programação do parto em mulheres com risco de descompensação ou que exijam cuidados especiais.

(TESTA, BORTOLOTTO, 2018).

Cardiomiopatia periparto

Caracterizada por uma disfunção sistólica ventricular esquerda que surge entre o último trimestre da gravidez e o período pós-parto precoce, em mulheres previamente saudáveis.

Cardiomiopatia

É um tipo de cardiomíopatia dilatada relacionada com a gravidez em mulheres sem história de doença cardíaca.

Incidência: tem uma grande variabilidade geográfica – mostra-se mais frequente no Haiti e na África do Sul e menos frequente nos Estados Unidos da América e em Israel.

Possui elevada mortalidade materna em decorrência de insuficiência cardíaca, arritmia ou embolia.

(CARVALHO, 2016; MONTENEGRO, REZENDE FILHO, 2017).

IAM (SCA)

IAM

• 1:10.000 gestações;
• Mortalidade materna de 5% a 10%;
• Risco na gravidez está aumentado de 2 a 4 vezes e nos primeiros dias do pós-parto em 6 vezes;
• 30X maior em mulheres >40 anos;
• Pode ocorrer em qualquer estágio da gestação;
• Diagn´óstico:
• Considerar que ondas T negativas no eletrocardiograma de gestantes podem acontecer mesmo na ausência de isquemia.
• A elevação das enzimas cardíacas, especialmente a troponina I, constitui o melhor marcador.