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4.4.1 Mononeuropatía o Mononeuritis Mútiple
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MONONEUROPATÍA O MONONEURITIS MÚLTIPLE
INTEGRANTES- EQUIPO #4
- BRAVO MARTINEZ SARAHI
- CORNEJO DIAZ EDITH MARIANA
- LOPEZ NAZARENO ANDREA MONSERRATH
- RIVERO BECERRIL ERIKA
- ROJAS GONZAGA PATRICIA
MONONEUROPATÍA MULTIPLE
La mononeuropatía múltiple o multineuritis corresponde a la afectación de varios troncos nerviosos de forma asimétrica y asíncrona, es decir, el daño simultáneo de múltiples nervios no continuos.
Los nervios que se afectan con mayor frecuencia son
el nervio radial, cubital, mediano, femoral, obturador, ciático,
tibial posterior y ciático poplíteo externo.
Etiologia
Además de la diabetes, algunos trastornos sistémicos se acompañan
de ataque agudo o subagudo de múltiples nervios individuales
en forma seriada o casi simultánea; de este modo, surge el
característico cuadro clínico de las mononeuritis múltiples.
La mononeuritis múltiple es una forma de daño a uno o más nervios periféricos. Estos son los nervios que se encuentran fuera del cerebro y la médula espinal. Es un grupo de síntomas (síndrome), no una enfermedad.
Sin embargo, ciertas enfermedades pueden causar la lesión o el daño a los nervios que lleva a los síntomas de mononeuropatía múltiple. Las afecciones comunes incluyen:
- Enfermedades vasculares como la poliarteritis nodosa
- Enfermedades del tejido conectivo como la artritis reumatoidea o el lupus eritematoso sistémico (la causa más común en los niños)
- Diabetes
FISIOPATOLOGÍA
Los signos característicos de dicho síndrome neurológico son la evolución aguda o subaguda de la parálisis sensitivomotora completa o casi completa, en la distribución de nervios periféricos aislados. Aparece por el mismo mecanismo la sarcoidosis, algunas formas de neuropatía vinculada con VIH y la enfermedad de Lyme, posiblemente por infiltración o inflamación de nervios, y no por infarto.
Causas
Strategy
Neuropatías vasculíticas
Se ha observado que más de la mitad de todos los casos de mononeuropatía múltiple se pueden atribuir a la vasculitis sistémica de los vasos de los nervios.
Objective
Poliarteritis nudosa
Targets
A pesar de ello, el ataque de los nervios periféricos puede ser el signo principal u original en el diagnóstico, antes de que se declaren por sí solos los principales componentes del cuadro clínico como dolor abdominal, hematuria, fiebre, eosinofilia, hipertensión, dolores vagos en extremidades y asma, o hayan sido interpretados equivocadamente.
El síndrome que surge con la poliarteritis nudosa, a pesar de
que ésta es de manera característica una enfermedad de múltiples mononeuropatías circunscritas, tiene una imagen más o menos generalizada y simétrica, como resultado de la acumulación de muchos infartos pequeños de nervios, es decir, puede remedar una polineuropatía.
Mononeuropatía múltiple diabética:
Tiene un componente de dolor importante que se exacerba en periodos de transición en los que aparecen hiper o hipoglucemias, cuando hay pérdida importante de peso y cuando se inicia el tratamiento con insulina. Los nervios más frecuentemente comprometidos en la MM de etiología diabética son el nervio peroneo y cubital.
Title
Mononeuropatía múltiple vasculítica
Title
Aparece en el 5-40% de todas las vasculitis y se da por compromiso inflamatorio en la vasa nervorum. Es más frecuente entre los 50 y 60 años y los nervios que con mayor frecuencia se afectan son el ciático poplíteo externo y el cubital. El cuadro clínico se caracteriza por ser de progresión lenta, muy doloroso y cursa con síntomas que demuestran compromiso de otros órganos
como por ejemplo piel.
Mononeuropatía múltiple secundaria a Síndrome de Sjögren
Title
Aparece en el 1-2% de pacientes con Síndrome de Sjögren, generalmente afecta a mujeres y el compromiso es asimétrico, puede ser motor o sensitivo distal o mixto y los pacientes suelen cursar con debilidad y parestesias dolorosas. Los nervios más frecuentemente afectados son el nervio mediano, cubital y peroneo
Mononeuropatía múltiple secundaria a Poliartritis nodosa
Title
Aparece en el 56 a 61% de pacientes con esta entidad, se caracteriza por tener un compromiso mixto (sensitivo y motor), es de progresión lenta y afecta con mayor frecuencia a los nervios radial, mediano, cubital y ciático.
Diagnostico
El diagnóstico de este grupo de neuropatías depende de la detección de cambios motores, reflejos y sensitivos dentro del territorio de un solo nervio; del ataque de algunos nervios individuales de manera desordenada (mononeuritis o mononeuropatía múltiple),
o la afección de un plexo de nervios o de parte de él (plexopatías).
Cuadro Clinico
Strategy
Es característico el dolor que se manifiesta en el sitio del infarto del nervio o en puntos distales.
Las proteínas del LCR por lo común están en concentraciones normales o un poco mayores y, en algunas de las alteraciones, hay pleocitosis (como en la infección por VIH o la enfermedad de Lyme). También hay que pensar en una neuropatía de origen inflamatorio y en la neuropatía motora multifocal causada por anticuerpos contra GM1, por su semejanza clínica.
Tratamiento
Posters
La mononeuropatía múltiple causada por la poliarteritis obliga a recurrir a los corticoesteroides y la ciclofosfamida.
Los autores han utilizado por vía endovenosa metilprednisolona, a razón de 1.5 mg/kg, durante varios días, para seguir con algún corticoesteroide ingerido y ciclofosfamida en dosis de 1 g/m2 por vía endovenosa, una vez al mes durante varios meses, pero se han sugerido otros regímenes equivalentes.
Por datos de la experiencia clínica parecería que los corticoesteroides solos suelen ser inadecuados, pero algunos clínicos han aceptado inicialmente tal estrategia.
Si el paciente no tolera la ciclofosfamida, una alternativa razonable sería la azatioprina.
El tratamiento debe continuar al menos durante algunos meses.
En casos rebeldes y en cuadros con afección sistémica cabe recurrir al metotrexato o, en vez de la ciclofosfamida, usarlo en los
comienzos del tratamiento. Se sabe de casos de remisión espontánea y detención del cuadro con la terapia, pero muchos pacientes tienen una culminación letal por complicaciones en riñones y sistémicas. Por lo regular las parálisis por infarto nervioso y la hipoestesia de las mononeuropatías persisten en grado importante, incluso después de controlar la enfermedad sistémica.
VIDEOS
Packaging
https://www.youtube.com/watch?v=-3Fjd-zN6Ec&ab_channel=CNNChile
https://www.youtube.com/watch?v=uaG-LU5JRz8&ab_channel=HernandoCoralRosero
https://www.youtube.com/watch?v=Yn3sNmDwqVw&ab_channel=FisioterapiayTerapiaOcupacional
REFERENCIAS
- Principios de Neurologia , Adams y Victor
- Durval-Campos K, Rioko-Kimiko S. Neuropatías periféricas dolorosas. Rev.Bras Anestesiol. 2011; 61(5):649-658.
Title
Articulo
La mononeuropatía múltiple (MM) es una de las neuropatías periféricas clásicas junto con las polineuropatías.
Se define como el compromiso de dos o más nervios en más de una extremidad de aparición simultánea o secuencial.
Title
- El diagnóstico de MM no debe confundirse con el de otras polineuropatías, dado que su tratamiento principalmente se basa en el control de la enfermedad de base que genera el cuadro. Un diagnóstico errado puede llevar a tratamientos con costos innecesarios que no favorecen la evolución del paciente. Por esto se debe realizar un proceso ordenado de identificación de la enfermedad.
Conclusion
La mononeuropatía múltiple, es una entidad de presentación variable tanto en localización, pronóstico y velocidad de progresión dependiendo de la etiología de base, es por esto que, en el abordaje inicial de un paciente con neuropatía periférica, se debe usar adecuadamente las diferentes herramientas semiológicas para tener una alta sospecha de MM y poder confirmarlo con estudios neurofisiológicos