Gesundheitssystem USA

• Alle der 50 Bundesstaaten, außer Hawaii, liegen auf Nordamerikanischem Kontinent
• Nachbarstaaten sind Canada und Mexico

Grenze zu Kanada: Alaska, New York, Ohio, Michigan etc.

Mexiko: Kalifornien, Arizona, New Mexico und Texas

Besuch aus Deutshland

• Es ist möglich kurzfristig einen Arzttermin zu bekommen
• Alle Kosten müssen sofort gezahlt werden

-> mit RKV werden Kosten rückerstattet

-> ohne RKV bleiben erhebliche Selbstkosten, die von

regulären KV'en nicht erstattet werden

Besuch in Amerika

Wer setzt die Regeln für die Akteure?

• Staat als öffentlichen Akteur
• private Akteure in der Steuerung
• staatlich finanzierte Krankenversicherungsprogramme
• Versicherungsunternehmen
• Krankenhäuser
• Ärtzte
• Pharmaunternehmen
• Unversicherte US-Bürger

Welche Rolle spielen Markt und Wettbewerbsmechanismen?

• Versicherungsmarkt und der Leistungserbringermarkt sind dem Gesetz der Angebot und Nachfrage unterliegen
• US-Präsident Donald Trump hat einen Erlass unterzeichnet, der Teile der Gesundheitsreform seines Vorgängers Barack Obama deutlich einschränken soll
• Damit würde mehr Wettbewerb geschaffen und die Wahlmöglichkeiten verbessert werden
• Marktwirtschaftlich gesteuert

Beziehungen

• Krankenhäuser, Arztpraxen und andere Dienstleister sind so miteinander vernetzt, dass Patienten schnell die jeweils erforderliche Behandlung erhalten
• elektronische Gesundheitsakte (wird in USA stark gefördert)
• verbesserte Zusammenarbeit von Ärzten und Patienten
• Digitalisierung
• COPAY (Zuzahlungen)
• Wenn man im HMO-Plan ist, kann man nur Ärzte besuchen, die auch dem HMO-Netzwerk angeschlossen sind
• Außerdem muss man jedesmal eine Art Zuzahlung beim Arzt leisten, wenn man ihn besucht
• Nur der Hausarzt darf einen dann zu einem Facharzt überschreiben

Freier Markt Modell

• völliger Rückzug des Staates
• Staatlichen Zuzahlungen bei Gesundheitsleistungen sollten beendet werden
• EMTALA soll aufgehoben werden
• Leistungen nicht über eine Versicherung abgerechnet

-> daher billiger

Single-Payer-Modell

• bevorzugen eine staatlich regulierte, aber privatwirtschaftlich geführte Versicherung
• Verwaltungskosten würden wegfallen
• 45 % der US-Gesundheitsausgaben werden durch Steuern finanziert
• Höhere Steuern oder Sozialabgaben, aber Zahlungen an private Krankenversicherungen fallen weg

Public-Private-Modell

• Zusammenarbeit von Verwaltungen, Gremien oder Unternehmen der öffentlichen Hand mit der privaten Wirtschaft

Pro & Contra

Pro:

• Modernsten & neuesten Behandlungsmöglichkeiten
• Forschung im medizinischen Bereich ist weit fortgeschritten
• Leistungen oft mit privaten Versicherungen abgerechnet
• Effektive Qualitätskontrollen

Contra:

• Teuerstes Gesundheitssystem
• Lebenserwartung der US-Bürger unter dem Durchschnitt
• Beiträge PKV sind in momentan stark gestiegen
• Unternehmen sparen oft am Versicherungsschutz
• KV sehr teuer für einzelne Bürger
• Nicht-Versicherten-Zahl steigt mit Arbeitslosenzahlen
• Notfall-Behandlungskosten trägt der Staat
• Folge dessen: Sterbenrate hoch

USA

Deutschland

• Grundversicherungspflicht

• Die Meisten über AG versichert

& privatversichert

• Frei
• Privatversicherung je nach Leistung

• Gesamte Bevölkerung (jeder)-> alle mit Wohnsitz in Deutschland
• GKV: (AN, Arbeitslose, Studenten)

PKV: Selbständige, Staatsbedienstete, -> alle über Versicherungspflichtgrenze: 59.400 € -> 4950 p. M)

• Frei (AOK, Debeka, TKK)
• PKV: je nach Gesundheitszustand , Caféteria-Prinzip: Je nach Leistung Äquivalenzprinzip

GKV: Paritätische Finanzierung von AN und AG (7,3% für jeden) sowie Steuermittel aus dem Gesundheitsfonds

• In der GKV bei 4425 Euro im Monat

Versicherungspflicht

Versicherungsarten

Kassenwahl

Finanzierung

Beitragsbegrenzung

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USA

Deutschland

Selbstbehalt?/Eigenanteil

• PKV: je nach Tarif

GKV: Zahnersatzleistungen , 10 Euro pro Tag im Krankenhaus, Igel Leistungen

Arzneimittel: gering (zwischen 5 und 10 Euro)

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