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Semiología Dolor Abdominal
207
Semiología del Dolor Abdominal
Gracias por su atención
AIAS 12
ABRIL 2018
AIAS GASTROINTESTINAL Y NUTRICIÓN
Caso: Dolor abdominal
RAE: Explicar cómo se realiza la evaluación clínica del dolor abdominal agudo
Por: Javier Monachello M.
ANAMNESIS
Datos Personales
Datos personales
- Identificación
- Sexo
- Edad
- Niños < 4 años: invaginación intestinal
- Adolescentes y jóvenes: apendicitis
- Mujeres en edad fértil: embarazo ectópico y anexitis.
- Hombres 20 - 40: úlcera perforada, apendicitis y pancreatitis.
- Mujeres multíparas por encima de 35: cólicos biliares y colecistitis aguda.
Motivo de Consulta
"Me duele la barriga"
Motivo de Consulta
Apendicitis
Apendicitis Aguda
Dolor periumbilical Dolor en FID Anorexia, náusea, vómito
Leucocitosis con neutrofilia Fiebre Defensa abdominal,
Mc Burney positivo
Colecistitis Aguda
Colecistitis Aguda
Dolor en epigastrio Dolor severo y continuo Náuseas y
en hipocondrio derecho vómito
Fiebre y Signo de Murphy Defensa abdominal
Leucocitosis positivo en HD
Ecografía
Pancreatitis Aguda
Pancreatitis Aguda
Dolor Epigástrico Náuseas, vómito Dolor a la palpación
irradiado al dorso sudoración
Elevación de amilasa y Leucocitosis con
lipasa sérica polinucleosis
Absceso Hepático
Absceso Hepático
- Fiebre
- Hepatomegalia dolorosa
RxT, TAC, ECO, RMN
Embarazo Ectópico
Embarazo Ectópico
- Amenorrea
- Dolor pélvico
- Sangrado vaginal atípico
ECO, ECO vaginal, laparoscopia
Enfermedad Actual
- Dolor visceral
- Dolor somático
- Dolor referido
Enfermedad Actual
A
Antigüedad
L
Localización
Puede ser generalizado, difuso o localizado
I
Intensidad: EAV
Intensidad > en:
- Úlcera perforada
- Rotura de aneurisma
- Afecciones vasculares del intestino
- Pancreatitis aguda
- Cólico renal
- Saturnismo
- Porfiria
C
Características del Dolor
Gravativo
- Profundo
- Procesos inflamatorios
Tipo cólico
- Exacerbaciones intermitentes
- Obstrucción de vísceras huecas
Punzante
- Intenso
- Constante
- Inflamación peritoneal
Distensión
- Gases en las vísceras
Quemazón
- Contracciones anormales del esófago, estómago y duodeno
Sordo
- Congestión crónica de un órgano
- Afecciones retroperitoneales
I
Irradiación
Fosa ilíaca y testículos:
- Colico renal
Hipocondrios:
- Pancreatitis
Zona lumbar:
- Trompas y ovarios
- Dolor colónico
Fosa ilíaca derecha:
- Apendicitis
Hombro y dorso:
- Afectaciones diafragmáticas
- Vías biliares y vesícula
A
Atenuantes - Agravantes
- Tos
- Medicamentos
- Posición
- Ingesta con alto contenido calórico
- Hipersensibilidad alimenticia
- Gases
- Respiración
- Micción
S
Síntomas asociados
- Episodios previos o similares
- Vómito
- Relacion temporal entre dolor abdominal y vómito
- Anorexia y náuseas
- Historia menstrual
- Gases
- Fiebre
- Ictericia
- Palidez
Antecedentes
Antecedentes
- Enfermedades gastrointestinales
- Enfermedades concomitantes
- Medicamentos
- Cirugías
- Alcohol
- Tabaquismo
- Dieta
- Personalidad
- Predisposición familiar
Revisión por Sistemas
Revisión por Sistemas
General y específicamente enfocado en el sistema gastrointestinal
EXAMEN FÍSICO
Signos vitales
DOLOR
Tos
Inspección
Inspección
- Estática
- Dinámica
Estática
- Forma del Abd.
- Latidos
- Peristaltismo
- Piel
- Cicatrices
- Ombligo
Dinámica
Maniobra de esfuerzo: Diastasis de los rectos abdominales
Auscultación
Auscultación
- Soplos Adbdominales: Aneurismas, HTRenovascular
- Frotes en hipocondrios: Perihepatitis, periesplenitis
- Murmullo venoso: HTPortal, Cirrosis
- Ruidos Hidroaereos: Íleo mecánico? Paralítico?
Percusión
Percusión
- Aproximación a la existencia o no de aire libre en cavidad peritoneal + Rx
- Matidez si hay líquido libre en la cavidad abdominal: Desplazable, Signo de onda ascítica.
- Tumores: Mate
- Vejiga llena: Mate
- Espacio Semilunar de Traube: Timpánico
- Distención : Mayor timpanismo
- Puño percusión: HD-FD dolor por distención de la cápsula
Palpación
- Contractura muscular: rigidez involuntaria (Qx, cuadros peritoneales agudos)
- Defensa: rigidez voluntaria
- Involuntario vs Voluntario: respiración
- Dolor por presión: irritación peritoneal (difusa o localizada)
- Dolor por descompresión: se produce cuando se comprime en forma suave, lenta y profunda la zona adolorida y luega se retira rápidamente la mano.
Superficial
Papalpación Superficial
Maniobras:
- Galambos
- Obrastzow
- Escultor
- Esfuerzo
Identificar:
- Tumoraciones
- Diferenciar la localización tumoral
- Temperatura
- Sensibilidad
- Trofismo
- Eventración o hernias
- Tensión abdominal
- Chapoteo o bazuqueo
Puntos Dolorosos
Puntos Dolorosos
Profunda
Palpación Profunda
Identificar:
- Vísceras
- Movilidad
- Consistencia
- Diámetro
- Dolor
- Latido aórtico
- Visceromegalias
- Tumoraciones abdominales
Maniobras
- Minkowski
- Yodice-Sanmartino
- Deslizamiento de Glenard y Hausmann
Palpación del Hígado
Maniobras monomanuales:
- Mano en cuchara
Palpación del Hígado
Maniobras bimanuales:
- Chauffard
- Gilbert
- Enganche de Mathieu
Palpación del Bazo
Maniobras:
- Naegueli
- Merlo
- Posición de Schuster