CASO CLÍNICO 1

Anamnese

ANAMNESE

Paciente encaminhada para consulta por se apresentar extremamente apática. Amanheceu desta forma.

Não quis comer nada.

Proprietária se preocupa porque sempre foi muito brincalhona e "comilona"

Hoje, está vomitando bastante.

Proprietária administrou 5 gotas de Plasil, mas não resolveu. Inclusive vomita tudo o que lhe é oferecido.

Antes de vir para a clínica apresentou um episódio diarréia líquida.

Relata que ofereceu leite de forma forçada hoje de manhã e questiona se não foi isso que provocou a diarréia.

EXAME FÍSICO

EXAME FÍSICO

• Elasticidade da pele (6 a 10 segundos)
• Mucosas secas
• Desidratação 10 %
• Mucosas hipocoradas
• TPC - 4 segundos
• Escore corporal - normal
• Temperatura retal - 39,9ºC
• Nível de consciência - apático
• Apresentou diarréia líquida no momento da consulta (sem sangue)
• Presença de pulgas

Giardíase:

GIARDÍASE

A giardíase não pode ser prevenida por protocolo comum de vermifugação.

Deve-se sempre se suspeitar da patologia na presença da diarréia, que pode se apresentar de leve a grave.

O vômito pode ser uma consequência da inflamação intestinal pelo protozoário.

Coccidiose

COCCIDIOSE

A coccidiose (principalmente por Isospora) pode provocar diarréia de leve a grave, e é uma causadora comum de diarréia, que pode ser grave em filhotes.

Enterite de origem alimentar

ENTERITE DE ORIGEM ALIMENTAR

A enterite aguda de origem alimentar deve ser suspeitada, pois a paciente apresenta diarréia e vômito.

Além disso, seus hábitos alimentares (o acesso a alimentação caseira e outros tipos de alimentação) foram importantes para se determinar esta suspeita.

Enterite de origem parasitária

ENTERITE DE ORIGEM PARASITÁRIA

O esquema de vermifugação só é efetivo para eliminação dos helmintos adultos, devendo, assim, ser realizado um protocolo de duas doses com 15 dias de intervalo.

Além disso, as pulgas podem transmitir o Dipylidium e a vermifugação não promove prevenção.

Enterite por Parvovirus

PARVOVIROSE

A dose recebida de vacina pode ter sido inativada pelos anticorpos maternos (mãe vacinada). Neste caso, recomenda-se que a vacinação se inicie com 8 semanas.

Como a paciente foi adquirida em uma loja, pode ter tido contato com animais doentes. O tempo de incubação do virus pode ser de até 14 dias.

Nas primeiras 24-48 horas, os principais sinais clínicos são apatia, anorexia e vômito, evoluindo para diarréia e só depois disso evolui para diarréia sanguinolenta (quadro clínico clássico da parvovirose).

Obstrução intestinal por corpo estranho

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Esta possibilidade deve ser investigada em todo o paciente filhote "brincalhão". A obstrução intestinal por corpo estranho pode acontecer em cães que costumam morder, roer objetos.

Os sinais clínicos podem ser apatia, dor abdominal, vômito e diarréia.

Coronavirose

CORONAVIROSE

Os sinais clínicos da coronavirose são vômito, diarréia e desidratação.

Como tem histórico de aquisição de um comércio de animais, pode ter tido contato com o virus.

Cinomose

A dose recebida de vacina pode ter sido inativada pelos anticorpos maternos (mãe vacinada). Neste caso, recomenda-se que a vacinação se inicie com 8 semanas.

Como a paciente foi adquirida em uma loja, pode ter tido contato com animais doentes.Vômito e diarréia podem fazer parte da manifestação gastrointestinal da cinomose, que tem diversas manifestações.

COPROPARASITOLÓGICO

O exame parasitológico de fezes é fundamental para diagnóstico de Giardíase, Coccidiose e Helmintoses (Ancilostoma, Tocoxara, Trichuris, Dipylidium).

Não se esqueça de solicitar pelo menos um método de flutuação e outro de decantação.

Lembrar que para pesquisa de Giardia e Isospora, deve-se repetir o exame de fezes negativo, por 3 vezes

RESULTADO

HEMOGRAMA

ERITROGRAMA - anemia regenerativa (macrocítica hipocrômica com aumento de RDW

PROVÁVEL CAUSA: verminose

LEUCOGRAMA - Leucopenia com linfopenia (PROCESSO VIRAL)

- Eosinofilia : parasitas intestinais

PROVAS BIOQUÍMICAS

Neste caso, estas provas bioquímicas não serviram para diagnóstico.

As provas bioquímicas foram solicitadas para ajudar no tratamento.

ALBUMINA - As inflamações intestinais que resultam em diarréia provocam perda de proteína, podendo levar a hipoalbuminemia. A hipoalbuminemia provoca perda da pressão oncótica, o que faz com que os líquidos saiam do vaso e permaneçam no interstício e/ou cavidades

GLICOSE - Filhotes com diarréia desenvolvem rapidamente a hipoglicemia, o que pode levar a choque. Uma causa comum de hipoglicemia nas enterites é a anorexia e outra causa mais grave é a sepse, que deve ser considerada.

URÉIA/CREATININA -a hipovolemia por desidratação pode levar à azotemia pré-renal, que deve ser corrigida. Outro causa grave de azotemia é que as doenças infecciosas podem provocar glomerulonefrite.

RESULTADOS

OUTROS EXAMES

TESTE RÁPIDO PARA PARVOVIROSE - POSITIVO

TESTE RÁPIDO PARA CORONAVIROSE - NEGATIVO

TESTE RÁPIDO PARA GIARDIA - POSITIVO

TESTE RÁPIDO PARA CINOMOSE - NEGATIVO

RESULTADOS

IMAGEM

A radiografia abdominal (simples e se necessário, contrastada) foi solicitada pela suspeita de obstrução intestinal por corpo estranho.

RESULTADO: AUSÊNCIA DE SINAIS INDICATIVOS DE OBSTRUÇÃO INTESTINAL. TRÂNSITO INTESTINAL CONTRASTADO NORMAL.

JUSTIFICATIVA

PARVOVIROSE

PARVOVIROSE - O teste rápido positivo confirma o diagnóstico. Porém, o hemograma (leucopenia/linfopenia) é bem sugestivo, pois o Parvovirus age na medula óssea promovendo leucopenia e no tecido linfóide, levando a linfopenia. A ausencia de diarréia hemorrágica não deve ser parâmetro para descartar a doença, pois ela pode aparecer apenas após 48 horas dos primeiros sinais

JUSTIFICATIVA

GIARDÍASE

A presença do protozoário no exame de flutuação confirma o diagnóstico.

O importante é lembrar que o exame de fezes pode se necessário ser repetido por três vezes, até a exclusão do diagnóstico.

Se o resultado for negativo, mas ainda houver a suspeita, o ideal é fazer o TESTE COMERCIAL - ELISA.

JUSTIFICATIVA

VERMINOSE

O resultado positivo no coproparasitológico confirma o diagnóstico.

Outros achados que levam à suspeita seriam a EOSINOFILIA no hemograma associada à anemia regenerativa.

TRATAMENTO SINTOMÁTICO

CORREÇÃO DA PRESSÃO ONCÓTICA

A hipoalbuminemia provoca redução da pressão oncótica.

Se um animal com hipoalbuminemia receber fluidoterapia intensa, sem a pressão oncótica normal, o líquido recebido sairá do vaso se localizando no interstício e cavidades. É uma causa frequente de morte por EDEMA PULMONAR.

HIDROXIETILAMIDO - 25 a 50 ml IV

10-20 ml/kg IV . Dose única. Pode repetir em 24h

TRATAMENTO SINTOMÁTICO

CORREÇÃO DA DESIDRATAÇÃO

A correção da desidratação deve ser feita antes mesmo do resultado dos exames.

Neste caso, utiliza-se RINGER COM LACTATO

Volume: 250 ml (P x %desidratação x 10)

Para hidratação, deve-se corrigir a hipoalbuminemia antes, para evitar edema pulmonar por queda da pressão oncótica

TRATAMENTO SINTOMÁTICO

O controle de vômito é importante para se prevenir perdas hidroeletrolíticas e para permitir alimentação e administração de medicamentos orais.

Metoclopramida - 0,25 ml (0,5 mg/kg) IM bid (ampola com 5 mg/ml)

Caso não resolva:

Ondasetrona 0,125 ml(0,1 mg/kg) IV bid (ampola com 2 mg/ml)

Caso não resolva:

Maropitant 2,5 ml (1 mg/kg)SC sid (frasco com 10 mg/ml)

CONTROLE DE VÔMITO

TRATAMENTO SINTOMÁTICO

A hipoglicemia é uma condição grave em filhotes e pode levar à convulsão e coma.

DEXTROSE 50% - 12,5 ml IV (2-5 ml IV)

CONTROLE DE HIPOGLICEMIA

TRATAMENTO SINTOMÁTICO E PREVENTIVO

CONTROLE DA HIPERACIDEZ GÁSTRICA

O controle da hiperacidez gástrica auxilia na recuperação gástrica e ajuda a evitar a esofagite por emese excessiva (que pode acontecer na parvovirose, pois o vômito é de difícil controle)

Utiliza-se Ranitidina ou Omeprazol.

Ranitidina: 0,05 ml IV (0,5 mg/kg IM ou IV bid) - ampola com 25 mg/ml

ou

Omeprazol: 0,43 ml IV (0,7 mg/kg IV sid) - frasco-ampola com 4 mg/ml

JUSTIFICATIVA

PARVOVIROSE provoca translocação bacteriana, levando a sepse.

Utiliza-se antibioticoterapia de amplo espectro

Ampicilina 2,5 ml tid (20 mg/kg) - frasco com 200 mg/ml

+

Metronidazol 7,5 ml bid (15 mg/kg) - frasco com 5 mg/ml

Pode-se escolher outras combinações, a critério do veterinário. O metronidazol tem espectro sobre Giardia

ANTIBIOTICOTERAPIA

ALIMENTAÇÃO

O jejum é prejudicial nas enterites. Pode se fazer alimentação forçada, se não provocar vômito ou utilizar sondas de alimentação enteral.

ALIMENTAÇÃO

CONTROLE DE HELMINTOS

Com o vômito controlado, pode-se utilizar:

Fembendazol 1,5 ml VO sid por 5 dias (50 mg/kg) - frasco com 100 mg/ml - Protocolo com espectro para giardíase

ou

Pirantel + Praziquantel - 1/4 do comprimido

CONTROLE DE HELMINTOS