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Registros Clinicos Orientados a Problemas
Manuel Bentabrerry Duarte
Congreso Medicina Familiar y Comunitaria
Unidad Docente Asistencial Rural de Florida
BASE DE DATOS
HISTORIA CLINICA PRIMERA VEZ / RENOVACIONES
1
FP: SF, 2 años, concurre a 4t0 escuela.
Concurre a Control. cursa cuadro de rinorrea tos irritativa en pirexia 3 dias, no disnea
APN: Producto de 3° embarazo, BC, BT, Parto vaginal normal, institucional.
Rn sexo F, de 38 sem EG, Adecuado a EG, Vigoroso, sin patologia PN, de alta a las 48 hs alimentado a PD.
AP: Buen C y D, deficit de higiene bucal.
AF: NF: Padre (25) Madre (21) 2 hermanos de pareja anterior (4 y 7)
ASEC: viven en cabaña de chapa, piso de tierra, habitacion unica, baño afuera desposicion superficial, sin agua corriente en la vivienda, luz electrica precaria, heladera, TV, Celulares.
EF: P y T en P50, focos septicos dentales, apiretico, faringe congestiva sin adenomegalias, PP: Negativo
Lista de Problemas
Lista de Problemas
Control en Salud
Problema 1
Control en salud de la Niñez
Contorl en salud de la Mujer Adulta
Contorl en Salud del Hombre Adulto
Control en Salud de la Embarazada
Control en Salud de la Adulte Mayor
Focos Septicos Dentales
Problema 2
Pobreza
Ncesidades Basicas Insatisfechas
Problema 3
2
Problema
Problema
Definiendo
Problema de Salud = Enfermedad
Problema de Investigacion cientifica
Problema para el paciente
Problema como Accion
Problema / Diagnostico
Problema de Salud = Enfermedad
Lista de Problemas o Diagnosticos.
El problema como Diagnostico:
- Agrupaciones Sindromaticas
- Diagnostico Presuntivo:
- Positivo y Diferenciales
- Diagnostico etiopatologico
- Diagnostico fisiopatologico
- Diagnostico anatomolesional
Problema en Metodo Cientifico
Problema de Investigacion
Problema desde el punto de vista del paciente
Motivo / razon de Consulta
Problema para el Paciente
Problema de Salud:
todo aquello que requiere, o puede requerir, una acción por parte del agente de salud. (1)
Problema como Accion
El paciente expone su motivo o razón de consulta, pero es el médico quien determina si hay un problema de salud y lo diagnostica.
Los problemas de salud deben ser registrados con el mayor nivel de especificidad posible en el momento del encuentro médico-paciente.
Los problemas de salud atendidos pueden codificarse como: diagnósticos, signos o síntomas, temor a enfermedades, incapacidad (física o mental) o necesidades de cuidado.
En Atención Primaria de Salud los problemas de salud se codifican mediante la Clasificación Internacional de Atención Primaria.
http://books.google.es/books?id=DGq9VIaCXM0C&pg=PA74&dq=Equipo+CESCA.+Los+sistemas+de+registro+en+la+atenci%C3%B3n+primaria+de+salud.+Madrid:+Ed.+D%C3%ADaz+de+Santos;+1987.&hl=es&ei=ZZxRTe36Lc7A8QOa0KWjCw&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=2&ved=0CDIQ6AEwAQ#v=onepage&q&f=false