El niño en la UCIP-ECCPyP

UNSL-FCS-LE

Enfermería en Cuidados Críticos Pediátricos y Perinatales

Monitorización básica mínima

• Evaluar tamaño y reactividad pupilar.

Indicaciones para colocación de catéteres arteriales:

• Vía aérea de menor diámetro.
• Mayor resistencia al paso del aire.
• Las estructuras de la laringe son más fáciles de colapsar porque tiene un bajo tono muscular.
• Longitud más corta de la vía aérea.
• Cabeza más grande.
• Menor producción de surfactante.
• Occipucio más prominente .
• Mayor esfuerzo respiratorio.
• Mayor demanda metabólica de oxígeno.
• Lengua más grande, en proporción a la cavidad oral.
• Localización más alta de la epiglotis.
• Menor reserva de oxígeno.
• Estructuras dentales en transición.

Control metabólico-renal:

• Medir T° según rutina.
• Peso diario.
• Balance hidroelectrolítico.
• Medir la densidad urinaria.

• Arritmias.
• Shock.
• Bajo gasto cardíaco.
• Goteo EV contínuo de fármacos vasoactivos.
• Alteraciones ácido-base.
• Hipoxemia grave.

Monitorización cardíaca:

• FC: contínua. Monitoreo contínuo. Alarmas: según edad del paciente.
• Monitorización electrocardiográfica contínua.
• Medición PA Sistémica: TAS, TAD, TAM. En caso de pacientes de hipertensión sintomática, shock, hipotensión, arritmias o con goteo continuo de drogas vasoactivas: catéter intraarterial.
• Medición de PVC en pacientes con catéter venoso central. Indicaciones: anomalías en el equilibrio de líquidos, ICC grave.
• Medición de presión arterial pulmonar. Catéter de Swan-Ganz: Hipertensión pulmonar, disfunción ventricular izquierda, entre otros.

Monitorización neurológica:

• Exámenes seriados del nivel de consciencia, el tono muscular y respuesta a estímulos externos. Escala de Glasgow.

Monitorización respiratoria

• FR: contínua.
• Medición de la oxigenación arterial.
• a) Dispositivos no invasivos: monitor transcutáneo y oxímetro de pulso.
• b) Catéter intraarterial: permite muestreo de sangre para medición directa del oxígeno arterial y saturación de hemoglobina.
• Valoración del estado ácido-base. Alteraciones graves del medio interno es preciso catéter intraarterial: determinar en forma directa y de manera exacta valores de PCO2, PH, déficit o exceso de bases, etc.
• Registrar características, cantidad y color de las secreciones orales y traqueales.
• Rx de tórax a diario.

Particularidades...

• Los cuidados intensivos pediátricos corresponden a un campo multidisciplinario y multiprofesional.
• Los niños no son adultos pequeños y tienen requerimientos de atención únicos.
• Flexibilidad.
• Gran poder de recuperación.
• Resistencia a lesiones.
• Pueden no comunicarse.
• Pueden no cooperar.
• Incapacidad de entender su enfermedad o el ambiente hospitalario.
• Las manifestaciones dinámicas del desarrollo y crecimiento contínuo siempre deben ser consideradas en las necesidades del paciente y su familia.

La llegada de oxígeno a los tejidos depende fundamentalmente de dos factores:

• presión de perfusión suficiente.
• transporte de oxígeno adecuado.

• Fundamental: centrarnos en el aspecto fisiológico más que en el diagnóstico.
• Existen varias alteraciones fisiopatológicas que pueden amenazar la armonía interna durante la lactancia y la infancia.

La capacidad del sistema cardiovascular para cubrir los requerimientos de oxígeno y evitar la hipoxia celular tiene relación directa con la supervivencia.

El cuidado intensivo en la UCIP

El niño en estado crítico

• La clave del éxito en el tratamiento y cuidado de los lactantes y niños en estado crítico es la completa observación inicial y continuada.
• La valoración de Enfermería del niño radica en gran medida en la utilización de la observación, el tacto, la audición...

• Asistencia tanto a pacientes con alteraciones fisiológicas como a las quirúrgicas.
• Edad: 30 días-15 años.
• Contexto: "gran tacto" y "alta tecnología".
• Supone gran demanda de instalaciones físicas como personal especializado.
• Se emplea una vigilancia invasora.
• La atención de los pacientes pediátricos está orientado a identificar las tendencias fisiológicas que aconsejen la intervención terapéutica y de cuidados de Enfermería inmediata ante una descompensación clínica.

Los niños que presentan una situación clínica de riesgo vital secundaria a enfermedad o accidente, requieren intervención inmediata ante el riesgo real de secuelas graves o la muerte.

El niño en estado crítico tiene consideraciones específicas sobre el adulto; la mayor dependencia de consumo de oxígeno y necesidad de tratamiento rápido inicial.

Asegurar el aporte de oxígeno y nutrientes a la célula para que pueda seguir desarrollando sus funciones básicas, tanto en cuanto al funcionamiento celular intrínseco como la organización del órgano.

Unidad N° 5: "El niño en la UCIP"