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Certificado de defunción
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DOCUMENTOS MÉDICO-LEGALES
Dra. Geraldine Villarreal del Valle
Médico Cirujano
Datos básicos
¿Qué son?
Los documentos que son realizados por el médico de forma clara en sus relaciones con distintas autoridades y los organismos oficiales y la sociedad
Documentos médicos
Documentos médicos
Receta
Historia Clínica
Notas
Exámenes de laboratorio
Documentos médico-legales
Código de procedimientos penales N.L
Documentos médico-legales
Certificado de defunción
Certificado de lesiones
Certificado proctológico
Certificado ginecológico
Certificado de ebriedad
Certificado toxicológico
Certificado de salud
Protocolo de necropsia
Código Penal
Código Penal
"Siempre que para realizar un examen de personas, hechos u objetos se requieran conocimientos especiales, se procederá con intervención de un perito"
PERITO:
Del latín: peritus: sabio, docto, experimentado, hábil
"Experiencia, habilidad, destreza en determinado arte, ciencia u oficio"
Dictamen
Es una opinión fundada
En el se debe fundamentar, apoyar, justificar y documentar un hecho o un diagnóstico"
Debe contener los principios científicos en que se fundamenta y la explicación detallada de las operaciones realizadas
Dictamen
Partes de un dictamen
Partes de un dictamen
Preámbulo
A quien va dirigido
Autoridad que lo solicita por medio de un oficio
Ejemplo de preámbulo
Partes de un dictamen
Parte explosiva
Relatoria de los hechos
Antecedentes médico-legales
Descripción de lesiones
Ejemplo de parte explosiva
Ejemplo de parte explosiva
Partes de un dictamen
Discusión-opinión
Puedes ser incluida solo en casos especiales como:
Dictamen incompleto por falta de estudios
Dictamenes especiales: de responsabilidad médica
Partes de un dictamen
Conclusión
Incluye:
De acuerdo al código penal, para realizar una clasificación general de lesiones se tomarán en cuenta:
Gravedad de la lesión:
Tiempo que requiere para sanar
Consecuenciaas o secuelas
Ejemplo de parte explosiva
CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN
DEFINICIÓN
Ley General de Salud establece que un certificado es la constancia expedida en los
términos que establezcan las autoridades sanitarias competentes, para la comprobación o información de determinados hechos (Art 388)
DEFINICIÓN
¿Qué es un certificado
de defunción?
Es el documento que avala ante la ley el motivo de la muerte.
Son expedidos por profesionales de la medicina o personas autorizadas por la autoridad sanitaria, una vez comprobado el fallecimiento y determinadas sus causas. Documento gratiuto, emitido por la SSA para todos los médicos que lo requieran.
Los 2 modelos
(Certificar las muertes)
Certificado de muerte fetal
Los 2 modelos
(Certificar las muertes)
Certificado de defunción
PROPÓSITOS
BÁSICOS
LEGAL
Tiene por objeto tener plena certeza de la muerte. El certificado debe elaborarse después de verificar que ha ocurrido la muerte, se ha examinado el cadáver y se ha recogido la información disponible respecto las causas o circunstancias que la provocaron.
Los datos deben ser anotados con apego a la verdad, sin errores y sin omitir alguno, a menos que se ignore.
Ninguna persona o funcionario del Registro Civil tiene jerarquía técnica o legal para exigir al médico certificante que cambie las causas de muerte que ha decidido anotar.
El certificado sirve para dar fe del hecho, inscribir la defunción en ...
El certificado sirve para dar fe del hecho, inscribir la defunción en el Registro Civil y levantar el acta respectiva. Con el acta de defunción la familia realiza los trámites que tienen que ver con la muerte del individuo (obtención del permiso de inhumación o de cremación del cadáver, que de acuerdo al Art. 348 de la Ley General de Salud debe realizarse dentro de las primeras 48 horas, salvo otras indicaciones de la autoridad sanitaria, Ministerio Público o autoridad judicial, cobro de seguros de vida, pensiones, trámite de herencias, etc.)
De ahí la importancia de que los datos asentados en el certificado y posteriormente en el acta se apeguen a la realidad y no contengan errores u omisiones.
EPIDEMIOLÓGICO
Permite tener conocimiento de los daños a la salud de la población, fundamenta la vigilancia del comportamiento de las enfermedades (su tendencia y distribución en el tiempo y en el espacio), orienta los programas preventivos y apoya la evaluación y planeación de los servicios de salud
ESTADÍSITICA
Constituye la fuente primaria para la elaboración de las estadísticas de mortalidad, las cuales, además de las causas, recogen otras variables sociodemográficas como la edad, el sexo, el lugar de residencia y ocurrencia de las defunciones que tienen gran importancia en el análisis de la mortalidad.
DESCRICIÓN DEL CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN
DESCRICIÓN DEL CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN
El certificado de defunción se presenta en original (para la Secretaría de Salud) y dos copias (para el INEGI y el Registro Civil) y consta de las siguientes partes:
• Datos del fallecido
• Datos de la defunción
• Datos de las muertes accidentales y violentas
• Datos del informante
• Datos del certificante
• Datos del Registro Civil
Instrucciones
Todas y cada una de las partes del certificado deben ser llenadas con el mismo cuidado.
Debe llenarse con bolígrafo y letra de molde legible o a máquina de escribir, y evitar borrones, talladuras o enmendaduras.
No requiere de papel carbón debido a que están impresos en papel autocopiante.
En ciertas variables el certificante únicamente
marcará con una (X) en los círculos las respuestas que aparecen precodificadas, mientras que en otras tendrá que escribir la información que se solicita.
Si la respuesta es en números, estos deben ser arábigos.
El médico, como principal certificante de la defunción (o ...
El médico, como principal certificante de la defunción (o la persona autorizada
legalmente) debe asentar todos los datos, excepto los que corresponden al Registro Civil, y al firmarlo será el único responsable de su contenido.
Es importante también explicar a los familiares del fallecido que tanto el original del certificado como sus copias deben entregarse al Registro Civil* para obtener el acta de defunción, destacando la importancia de cumplir con estos procedimientos.
Si la defunción fue por causas naturales el médico no debe dudar al asentar las
enfermedades que a su mejor juicio clínico condujeron a la muerte del paciente. Si sospecha que ocurrió por accidente, homicidio o suicidio deberá dar aviso a las autoridades judiciales, ya que en estos casos es el médico legista o alguna otra autoridad designada quien deberá certificar la defunción.
Datos del fallecido
Datos del fallecido
Datos de la defunción
Si los resultados de la necropsia no estuvieran disponibles ...
Si los resultados de la necropsia no estuvieran disponibles al levantar el certificado y la información posterior modifica las causas de la defunción originalmente asentadas, es necesario que ésta se envíe por escrito a la Jurisdicción Sanitaria que integra la información, para efectuar los cambios en la codificación y la estadística.
Datos de la defunción
Causa o estado patológico que produjo directamente la muerte,
(última identificada) y que tuvo menos tiempo de duración.
Cuando la causa a) se debió o fue originada por una causa previa
Datos de la defunción
Considere que existe otra causa que dio origen a la anotada en el renglón b)
Considere que en la defunción estuvieron involucradas 4 causas,
y que la informada en c) fue originada por la que se anotó en d).
Registrar otra u otras causas que en opinión del médico pudieron contribuir a la muerte
No están directamente relacionadas con las causas de la parte I
Datos de la defunción
Datos de la defunción
Incluyendo la duración estimada de las diferentes causas respecto a la fecha del deceso, según el modelo internacional del certificado recomendado por la
Organización Mundial de la Salud (OMS).
Este modelo permite la selección de la causa básica de la defunción, a través de los procedimientos normados por la Clasificación Estadística Internacional de
Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, Décima Revisión (CIE-10).
La causa básica se elige para la generación de estadísticas de mortalidad por causa única y permite la comparación entre los distintos países. Sin embargo cada vez resulta más necesario analizar las diferentes causas que intervienen en la defunción, por lo que el mismo cuidado debe tenerse en el registro de cada una de ellas.
Datos de la defunción
Existen espacios para la anotación de los códigos de cada causa y para la CAUSA
BÁSICA DE DEFUNCIÓN (19) que son para uso exclusivo del codificador por lo
que no deben efectuarse anotaciones en estos apartados por parte del
certificante.
Debido a una recomendación de la OMS y por la importancia que representan las muertes maternas, se incluyeron unos rubros.
Estas preguntas fueron incluidas ya que con cierta frecuencia el médico no especifica claramente en las causas de muerte la relación con el embarazo, parto o puerperio y algunas muertes maternas pueden no codificarse como tales a causa de la falta de información.
Datos de la defunción
Identificar muertes maternas: directas e indirectas
Datos de la defunción por causas accidentales y/o violentas
Espacio para anotar cómo ocurrieron los hechos, lo que es de gran importancia para la codificación de la causa externa que provocó las lesiones que llevaron a la muerte (qué ocurrió, cómo, con qué, dónde).
En estos casos el certificado, y esta parte en especial, deb...
En estos casos el certificado, y esta parte en especial, deben ser llenados por el médico legista u otra persona autorizada por el ministerio público.
Datos del informante
Datos del certificante
Datos del Registro Civil
Comprende datos de la Oficialía o Juzgado Civil donde se inscribió la defunción
Mes y Año del registro (30.4).
Estos datos son usados para verificar la cobertura del
registro de las defunciones.
Datos del Registro Civil
Certificado de muerte fetal
Certificado de muerte fetal
Se extiende también por triplicado (original para la Secretaría de Salud, y primera y segunda copia para el INEGI y el Registro Civil respectivamente)
La Organización Mundial de la Salud define la defunción fetal como “la muerte de un producto de la concepción, antes de su expulsión o extracción completa del cuerpo de su madre, independientemente de la duración del embarazo; la muerte está indicada por el hecho de que después de la separación, el feto no respira ni da ninguna otra señal de vida, como latidos del corazón, pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria.”
Partes
Datos del producto, del embarazo y del suceso
Causas de la muerte fetal
Datos de la madre
Datos del informante
Datos del certificante
Certificado de defunción - casos prácticos
Práctica 1
Práctica 1
En el siguiente ejemplo de llenado de las causas en el certificado de defunción indique cuál es la causa directa de la muerte y cuál es la que inició la cadena de acontecimientos que llevaron a la muerte:
Práctica 2
Masculino de 51 años, sin antecedentes patológicos hasta entonces, que falleció después de presentar dolor precordial intenso y opresivo durante 20 minutos. El electrocardiograma en la sala de urgencias reportó infarto transmural agudo del miocardio de pared inferior.
Práctica 2
Práctica 3
Práctica 3
Mujer de 33 años con embarazo de 36 semanas que presentó hipertensión arterial elevada 160/115, edema y proteinuria elevada una semana antes de su muerte. El último día presentó convulsiones (eclampsia) y hemorragia cerebral 12 horas antes de morir.
Práctica 4
Persona del sexo masculino de 40 años de edad. Murió el 23 de enero de 2003, padecía de síndrome nefrótico desde 1997. El 21 de enero de 2003 resbaló y sufrió una caída accidental en su mismo nivel al estar haciendo ejercicio y se golpeó en la cabeza contra el borde de la alberca de su propio domicilio, en la calle Rosales No. 21, Col. Jardín, Pue., Pue. Esta caída le provocó una fractura de cráneo. Un día después entró en estado de coma seguido de paro cardiorrespiratorio.
Práctica 4
Como la defunción se debió a un accidente el certificado debe s...
Como la defunción se debió a un accidente el certificado debe ser llenado por el médico legista o persona autorizada por el ministerio público.
Práctica 5
Práctica 5
Persona del sexo masculino de 66 años de edad. Murió el 20 de diciembre de 2002. Padecía de diabetes mellitus no insulinodependiente desde hacía 15 años. Fue intervenido quirúrgicamente en 1996 para extirpación de vesícula biliar por colelitiasis; seis meses antes de su muerte desarrolló glomeruloesclerosis diabética y 5 días previos presentó insuficiencia renal aguda, seguida de coma hiperglicémico de 3 días de duración, que produjo un paro respiratorio y la muerte.
Práctica 6
Feto del sexo femenino de 34 semanas de gestación, producto de un embarazo único complicado con preeclampsia severa, en una paciente secundigesta de 19 años sin control prenatal. La madre fue traída de urgencia al hospital con cefalea persistente de 24 horas, mareo, vómito, hipertensión arterial (160/110) y dolor abdominal intenso acompañado de sangrado genital oscuro e inmovilidad y ausencia de frecuencia cardiaca fetal. Fue sometida a cesárea de urgencia con diagnostico de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, obteniendo un feto muerto acorde a la edad gestacional. Se comprobó desprendimiento total de placenta.
Práctica 6
Certificado de defunción - evaluación
Certificado de defunción - evaluación
Caso 1
Caso 1
Persona del sexo masculino de 65 años, murió en enero del 2004; bebedor de alcohol desde los 20 años, con diagnóstico de cirrosis hepática alcohólica cuatro años antes de fallecer. Dos años previos a su muerte tuvo un accidente automovilístico y sufrió fractura de fémur y costillas. Tres días antes de su fallecimiento presentó ruptura de várices esofágicas con hematemesis y melena, por lo cual se hospitalizó y falleció.
Caso 2
Caso 2
Persona del sexo femenino de 28 años, murió el 19 de noviembre del 2003. Padecía de hipertensión arterial y enfermedad reumática cardíaca crónica, detectada a los 23 años, causada por probable fiebre reumática aguda durante su niñez. Tuvo historia de parto complicado en 2001. Se hospitalizó el 19 de noviembre de 2003 por hemorragia uterina, complicación de un aborto espontáneo incompleto dos días antes de la muerte. Murió por choque hipovolémico.
Caso 3
Caso 3
Persona del sexo masculino de 10 meses de edad; murió el 25 de enero de 2004. Nacido prematuro y de parto múltiple de una madre de 40 años de edad. Presentaba desde dos meses antes de la muerte desnutrición de tercer grado. Una semana antes de morir presentó gastroenteritis por germen gramnegativo. Un día previo al fallecimiento fue hospitalizado por perforación intestinal que le ocasionó un cuadro de septicemia y la muerte.
Caso 4
Caso 4
Persona del sexo femenino de 48 años, obesa, que murió el 11 de enero de 2004. Diez años previos a la muerte presentó hipertensión arterial con síntomas de complicación cardíaca. Cinco años antes de su muerte padeció enfermedad vascular cerebral tipo embolia, permaneciendo hospitalizada durante un mes. Dos meses previos al fallecimiento presentó colitis amebiana, que se complicó con absceso hepático amebiano roto a cavidad abdominal dos días antes de morir y falleció con peritonitis de un día de duración.
Caso 5
Caso 5
Persona del sexo masculino de 59 años, muere el 10 de febrero del 2004 diabético no insulinodependiente desde hace 20 años; en los últimos años padeció precoma diabético. Un año antes de su muerte tuvo un infarto agudo transmural laterobasal del miocardio. Ocho días antes del fallecimiento fue atropellado por un automóvil al cruzar la avenida Revolución a la altura del número 530 en la Colonia Porvenir, Delegación Miguel Hidalgo, México, D. F. ocasionándole fracturas múltiples en cráneo y extremidades inferiores por lo que fue hospitalizado. El 10 de febrero presentó otro infarto agudo del miocardio y falleció.
Caso 6
Caso 6
Feto del sexo femenino de 18 semanas de gestación, producto de un embarazo único. La madre de 23 años con antecedente de incompetencia ístmico cervical había presentado 2 abortos de menos de 20 semanas en los últimos dos años. Había sido programada para aplicarle una cinta oclusiva en el cuello uterino, pero antes de la fecha establecida acudió de urgencia al hospital debido a que presentó ruptura espontánea de las membranas, salida de líquido amniótico normal y dos horas después sangrado genital y contractilidad uterina dolorosa y frecuente. En el hospital se dejó evolucionar el trabajo de aborto, expulsando el feto muerto a las dos horas de su ingreso, después de lo cual se practicó legrado uterino.