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Esofagitis Infecciosa
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Esofagítis Infecciosa
Esofagitis Infecciosa
Esofagitis
Infecciosa
Dra Katherine Marroquín
Dra. Jennifer Mazariegos
Objetivos
- Definir esofagitis infecciosa.
- Conocer los tipos de esofagitis.
Objetivos
Introducción
Introducciòn
Las esofagitis infecciosas están ligadas a defectos inmunitarios, si bien los inmunocompetentes no están exentos de padecerlas.
Suele ser un indicador de una inmunodeficiencia primaria o secundaria.
La quimioterapia y radiación puede predisponer a infecciones esofágicas debido a la inmunosupresión.
Características Clínicas
Se guía por la presencia de cualquier inmunosupresión
Reflujo es el más común de esofagitis en niños.
Características clínicas
Síntomas esofágicos, abdominales o sistémicos.
Odinofagia y la disfagia son los más comúnes en esofagitis en niños.
Odinofagia suele ser indicativo de ulceración esofágica
Diagnóstico
Esencial para el manejo de la esofagitis infecciosas
Diagnóstico
Determinar el papel de un microorganismo aislado
Cultivos virales y PCR aumenta el rendimiento diagnóstico
pruebas serológicas tienen poco papel en la evaluación de la infección esofágica.
Esofagoscopia, biopsia y cepillado
Estudios
- Endoscopia con videoendoscopios de 4.8 mm hace más torelable a inmunocrompometidos.
- Requiere menos sedación y anestesia permitiendo realiza en Recién Nacidos .
- Lesiones macroscópicas características se asocian con algunos agentes infecciosas.
- Análisis histopatológico o inmunohistoquímico de biopsia o cepillado esencial para diagnóstico.
Esofagitis fúngica
Esofagítis Fúngica
Cándida Albicans
Características
Candida, la causa más frecuente de esofagitis infecciosa.
Pacientes inmunodeprimidos son más propensos a esta infección.
Esofagitis por Candida es común en pacientes infectados por VIH.
Manifestaciones Clínicas
Clínica
Diagnóstico
Mediante Endoscopia con o sin biopsia o cepillado
Diagnóstico
Tratamiento
Tratamiento
Otras causas de esofagitis fúngica
Otras causas
Esofagitis
Viral
Esofagitis Viral
VHS
VIRUS HERPES SIMPLE
ESOFAGITIS POR VHS
CARACTERÍSTICAS
- Enfermedad de pacientes inmunocomprometidos y ocurre con mayor frecuencia en pacientes con transplantes de órganos sólidos y médula ósea.
- Ocurre oncasionalmente en sujetos con una función inmune normal, que tienen una infección autolimitida que se resuelve en 1 a 2 semanas.
- VHS - 1 el más frecuente y VHS-2 por contacto orogenital heterosexual .
HSV inmunocompetentes
Clínica
- Aparición aguda de odinofagia, el 60 a 76% de los pacientes presenta dolor torácico retroesternal o ácidez estomacal.
- Asociado a fiebre y manifestaciones sistémicas.
Pacientes Inmunocomprometidos, síntomas más graves: Hemorragia, perforación, fístula traqueoesofágica y esofagítis necrotizante.
Hallazgos endoscópicos
- Esofagítis erosiva inespecífica y úlceras superficiales discretas o coalescentes con exudado.
- Rara vez se ven vesículas que son las manifestaciones más tempranas.
- Úlceras esofágicas múltiples son el hallazgo endoscópico más frecuente en el 59-86% de los pacientes con VHS, pero son inespecíficas, pequeñas, discretas y confluentes.
Diagnóstico
Hallazgos endoscópicos
El esófago distal es el sitio más común de afectación, todo el esófago puede estar afectado en el 15% de los pacientes.
Úlceras tienen apariencia de "volcan", en contraste con úlceras por CMV que son líneales o longitudinales y más profundas.
Se basa en combinación con hallazgos histológicos y aislamiento viral del cultivo.
Biopsia, cuerpos de inclusión tipo A de Crowdry (núcleos en vidrio esmerilado).
Tratamiento
Aciclovir durante 14 a 21 días en personas inmunocomprometidas con el uso de preparados intravenosos que no pueden tragar.
Resolución espontánea generalmente ocurre dentro de 1 a 2 semanas.
Tratamiento
Esofagitis Bacteriana
- Es una causa rara de esofagitis.
- Ocurre en húespedes inmunocomprometidos, como aquellos con neoplasias malignas hematológicas con neutropenia, transplante de médula ósea, cetoácidos diabética y terapia con esteroides.
Esofagitis Bacteriana
Etiología
Es polimicrobiano y se deriva de la flora oral.
Streptococcus viridans, estafilococos y bacilos spp.
Se asocia con bacteremia, siempre se debe realizar hemocultivos.
Etiología
Diagnóstico
Grupos bacterianos en tinción de gram con evidencia de invasión bacteriana subepitelial en biopsias endoscópicas.
Endoscopia indicada para documentar la erradicación
Diagnóstico
Tratamiento
Antibiótico de amplio espectro
Falta de respuesta a terapia puede indicar sobreinfección concomitante por otros microorganismos o resistencia a los medicamentos utilizados.
Referencia Bibliográfica
Bibliografía
Capítulo 8