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5. ANESTESIA
GENERALIDADES
La anestesia general resulta un procedimiento necesario o imprescindible para el desarrollo de muchos actos clínicos, tales como cirugías y métodos diagnósticos. La eficacia de las técnicas de anestesia y analgesia están directamente ligadas a su seguridad y para ello es básica la
selección adecuada de fármacos y técnicas. Afortunadamente cada día disponemos de novedades en ambos campos que nos permiten mejorar nuestra práctica diaria.
Pese a ello, el riesgo anestésico está siempre presente, y va a estar directamente relacionado con el estado
físico de nuestros pacientes, el equipamiento anestésico del que dispongamos y de la formación de los veterinarios encargados de la realización de la misma:
Antes de la anestesia, ¿Qué debo tener en cuenta?
Tanto la eficacia de los fármacos anestésicos y analgésicos que empleamos durante la
anestesia como su seguridad dependen de una adecuada valoración del paciente. En este
bloque se plantea qué sedación es la más adecuada para nuestro paciente y que ventajas
ofrecen los nuevos fármacos disponibles. También se revisará cómo debemos plantear la
analgesia y con qué fármacos y técnicas.
Durante la anestesia, ¿Qué anestésicos y analgésicos elijo para la inducción y
mantenimiento?
Aunque se disponen de fármacos eficaces que llevan empleándose durante años, también se han comercializado otros nuevos así como técnicas de mantenimiento anestésico más
eficientes. Se revisarán sus ventajas e inconvenientes en la práctica clínica y las
recomendaciones actuales relativas al empleo de técnica de anestesia inhalatoria o inyectable.
Después de la anestesia, ¿Cómo planifico la analgesia postoperatoria?
El control del dolor eficaz ya no solo requiere el empleo de analgésicos sino su combinación y
duración adecuadas. Afortunadamente disponemos también de nuevos fármacos y técnicas
que han mejorado su eficacia, sin olvidar que un control eficaz depende de una valoración
adecuad del dolor.
Complicaciones anestésicas perioperatorias, ¿Cómo las prevengo o trato?
Las complicaciones anestésicas son relativamente comunes. Muchas son errores comunes que pueden prevenirse y no deberían producirse nunca. Otras son previsibles tras una adecuada valoración del paciente y cuidadosa selección de fármacos y técnicas. En este bloque se revisarán los accidentes más comunes y los tratamientos más eficaces.
a considerar
componentes de la anestesia
hipotermia y apnea
MONITORIZACION
TIVA
El uso de agentes anestésicos intravenosos para la inducción y el
mantenimiento de la anestesia no excluye:
la intubación orotraqueal
la administración de mezclas enriquecidas con O2
la ventilación
ventajas y desventajas del tiva
La Anestesia Total Intravenosa (TIVA) tiene varias ventajas y desventajas:
Ventajas:
Control preciso: Permite una administración precisa y controlada de los agentes anestésicos intravenosos
Rápida inducción y recuperación: La inducción y recuperación de la anestesia pueden ser más rápidas y controladas
Menos irritación de las vías respiratorias: Evita el uso de agentes inhalatorios que pueden causar irritación en las vías respiratorias
Ideal para ciertos procedimientos: Es útil en procedimientos que requieren un control riguroso de la anestesia, como cirugías neuroquirúrgicas o en pacientes con susceptibilidad a ciertos agentes inhalatorios
Desventajas:
Requiere equipo especializado: Necesita bombas de infusión y monitoreo avanzado
Costo: Puede ser más costosa debido al equipo y los agentes intravenosos utilizados
Formación y experiencia: Requiere anestesiólogos con formación y experiencia específica en TIVA
Riesgo de sobredosis: Existe un riesgo potencial de sobredosis si no se monitorean adecuadamente los niveles de anestésico
.
PREOXIGENACION
Prolongar el tiempo de apnea
3 minutos mínimo,
1 - 5 L/min de O2 (según
interfase)
2 personas involucradas
La cantidad de oxígeno suministrado se mide en litros por minuto (L/min) porque es una forma práctica de cuantificar el volumen de oxígeno que se entrega a un paciente. Este método permite:
Medir el flujo: Ayuda a determinar cuánto oxígeno fluye hacia el paciente en un tiempo determinado, lo que es crucial para asegurar que se reciba la cantidad adecuada.
Estándar universal: Utilizar litros por minuto es un estándar común en medicina, lo que facilita la comunicación entre profesionales de la salud.
Ajuste preciso: Permite ajustar con precisión el flujo de oxígeno según las necesidades específicas del paciente, ya sea para terapia de oxígeno a largo plazo o para situaciones de emergencia.
Facilidad de uso: Los dispositivos médicos están diseñados para medir y regular el oxígeno en litros por minuto, haciendo que sea práctico para el uso clínico.
Para medir el oxígeno administrado en litros por minuto (L/min), se hace referencia al flujo de oxígeno suministrado a un paciente. Este flujo puede variar según la necesidad del paciente, pero aquí tienes algunas equivalencias comunes:
1-2 L/min: Aproximadamente 24-28% de oxígeno.
3-4 L/min: Aproximadamente 32-36% de oxígeno.
5-6 L/min: Aproximadamente 40-44% de oxígeno.
Es importante recordar que la concentración de oxígeno que el paciente inhala depende también del dispositivo utilizado (como una cánula nasal, una máscara simple o una máscara con reservorio) y de la técnica de administración.