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GUILLAIN- BARRE

Definición:

La característica más clásica es lapresencia de disociaciónalbúmino-citológica del LCR que presenta un cuadro clínico dedebilidad ascendente que progresa muy rápido

QUE ES?

GENERALIDADES

• Síndrome de Guillain-Barré:

- Polineuropatías agudas inmunomediadas.

- Condición heterogénea = muchas variantes.

• Incidencia 1-2 casos por 100,000 habitantes/año:

- Afecta a todos los grupos de edad.

- Después de los 10 años, la incidencia aumenta 20% por década de vida.

- Predominio masculino.

- Principal causa de parálisis neuromuscular aguda desde la erradicación de la poliomelitis.

SE ASOCIAN

•2/3 de los casos se asocian con un cuadro

infeccioso previo:

- Campilobacter jejuni: 20% de los casos; 66% en

China.

- Virus de Epstein-Barr: severidad moderada.

- Citomegalovirus: recuperación tardía, afectación de pares craneales, compromiso respiratorio severo.

- Mycoplasma pneumoniae

- Haemophilus influenzae

VACUNAS

VACUNAS

• Sólo una vacuna ha demostrado

una asociación categórica:

- Vacuna de la gripe H1N1 de 1976.

•Otras asociaciones poco o nada importantes:

- Vacuna de la influenza de 1992-1993 y 1993-1994:

• Exceso de riesgo de 1 caso por millón de vacunas.

FISIOPATOLOGIA

La función normal de las fibras nerviosas mielinizadas depende de la integridad del axón y la vaina de mielina.

FISIOPATOLOGIA

COMPROMISOS

COMPROMISO

MOTORES

MOTORES

  • Debilidad simétrica de las extremidades: proximal, distal o global
  • Debilidad de los músculos del cuello
  • Debilidad de los músculos respiratorios
  • Parálisis de nervios craneanos: III-VII, IX-XII
  • Arreflexia
  • Adelgazamiento de los músculos de las extremidades

SENSITIVOS

  • Dolor
  • Parestosias, hormigueo
  • Párdida de la sensación de la posición de las articulaciones, vibración
  • Ataxia

SENSITIVOS

AUTONOMICOS

AUTONOMICO

  • Taquicardia y bradicardia sácusal
  • Otras arritmias cardiacas
  • Hipertensión e hipolención postural
  • Amplias Auctaciones del puso y la presión sanguinea
  • Pupilas fónicas
  • Hipersatación
  • Anhidrosis o dialoresis
  • Aleracionas en el esfintor vosical
  • Constipación
  • Dismoditidad gástrica
  • Alteraciones en el laso visoralor

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE TECNOLOGÍA MÉDICA EN LABORATORIO CLÍNICO Y ANATOMÍA PATOLÓGICA

DOCENTE:

MG.QUINTANA ALFARO LUIS

PRESENTACIÓN

CURSO:

ATENCION PRIMARIA Y COMUNIDAD

ALUMNA:

HUAMANI MARTINEZ GRAZIELLIA

PRONÓSTICO

PRONOSTICO

El pronóstico del síndrome de Guillain-Barré varía mucho. Alrededor del 80% puede caminar de forma independiente 6 meses después del diagnóstico, y alrededor del 84% se puede poner de forma independiente un año después del diagnóstico. Más o menos 60% recupera su fuerza en un año, pero los problemas motores severos persisten en alrededor del 14% de los pacientes. De 5% a 10% tienen un curso prolongado, con varios meses de dependencia del ventilador y no se recuperan totalmente.

CAUSAS DE MUERTE

  • Síndrome de dificultad respiratoria aguda
  • Sepsis
  • Embolia pulmonar
  • Paro cardiaco sin explicación

CAUSAS DE MUERTE

FACTORES ASOCIADOS

A UN MAL

PRONÓSTICO

Los factores asociados con un mal pronóstico para la recuperación del síndrome de Guillain-Barré incluyen [36-40]

  • Edad avanzada
  • Inicio rápido (menos de siete días) antes de la presentación
  • Debilidad muscular grave en la admisión
  • Necesidad de apoyo ventilatorio
  • Una reducción media de la amplitud del potencial motor distala <20 por ciento de la normal en un examen que se llama electromiografia en que el médico introducirá un electrodo de aguja muy delgado a través de la piel dentro del músculo, que detecta la actividad eléctrica liberada por los músculos
  • Enfermedades diarreicas previas

SINTOMAS

  • De acuerdo a las señales y síntomas el Guillain-Barré se puede dividir en varias formas, siendo las más importantes:

SINTOMAS

Polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria aguda (AIDP)

AIDP

La forma más común en Estados Unidos, en que hay debilidad muscular que comienza en la parte inferior del cuerpo y con el tiempo se extiende a la parte superior del cuerpo.

Neuropatía axonal aguda motora (AMAN)

AMAN

Es más común en los niños y se caracteriza por debilidad rápida y progresiva que afecta los dos lados del cuerpo igualmente (simétrica) y lleva al fallo respiratorio. Casi todos los casos comienzan después de la diarrea. El pronóstico es bueno.

Neuropatía sensitivo-motora axonal aguda (AMSAN)

AMSAN

Es una enfermedad bien seria y aguda que afecta los movimientos y la sensibilidad. Hay una debilidad rápida y severa con cambios de sensibilidad y en muchos casos también comienza después de una diarrea.

TRATAMIENTO

No hay un tratamiento curativo para el SGB, pero podrían usarse dos terapias para ayudar a reducir los síntomas y a acortar el curso del síndrome.

TRATAMIENTO

Terapia con inmunoglobulina

Terapia con inmunoglobulina

Se le da sangre de donantes. Esa sangre contiene inmunoglobulina (incluidos anticuerpos sanos) que puede bloquear los anticuerpos perjudiciales que su propio cuerpo está produciendo. Esto detiene el ataque de los nervios periféricos que dan lugar al SGB.

Se proporcionarán otras medidas de consuelo como medicamentos para controlar el dolor y para estabilizar las funciones corporales normales.

Intercambio plasmático (plasmaféresis).

Intercambio

plasmático

En esta terapia, típicamente se usa su propia sangre. Se separa el plasma de las células de la sangre, las células de su propia sangre se devuelven al cuerpo, pero el cuerpo produce más plasma para reemplazar el que se extrajo. El plasma recién desarrollado no debe atacar los nervios periféricos.

CONCLUSIÓN

•El síndrome de Guillain-Barré continúa siendo un diagnóstico eminentemente clínico

La ventilación mecánica salva la vida del paciente.

Identificar a pacientes que se podrian beneficiar de una intubación precoz

El tratamiento modificador de la enfermedad salva la calidad de vida del paciente

RECUPERACIÓN

La recuperación del SGB es variable. La regla general para la recuperación es la misma que para las lesiones de los nervios periféricos, que es lo que ocurre en el SGB. Los nervios periféricos se recuperan de a una pulgada (2,5 cm) por mes. La recuperación del SGB depende de la magnitud del daño en la mielina y si incluye daño en los nervios periféricos.

RECUPERACIÓN

REHABILITACIÓN

RECUPERACIÓN

Durante la fase crítica del SGB, es probable que sus necesidades de cuidados de la salud se provean en la unidad de cuidados intensivos. Se implementarán estrategias para mantener las funciones y proteger el cuerpo. Esto incluye las posiciones y los giros adecuados, superficies para dispersar la presión y ejercicios de capacidad de movimiento. Si tiene dificultad para tragar o comer, la nutrición se proveerá a través de una vía intravenosa o alimentación por sonda.

COMO SE DIAGNOSTICA?

COMO SE DIAGNOSTICA?

Los síntomas del SGB pueden ser similares a varios otros problemas neurológicos. Los signos distintivos del SGB aparecen simultáneamente en ambos lados del cuerpo y con un inicio rápido. El SGB habitualmente aparece en horas, a diferencia de otros problemas neurológicos en los que los síntomas evolucionan en el transcurso de meses.

EXÁMEN FISICO

Será importante que le informe todos sus síntomas a su proveedor de cuidados de la salud o a los proveedores de la sala de emergencia en un examen para ayudar a establecer un diagnóstico. Esto incluye la debilidad y los cambios sensoriales como adormecimiento, hormigueo y dolor. Deberá mencionar cuándo comenzaron estos síntomas, si empezaron en los pies y las piernas, las manos y los brazos o ambos. El inicio en un plazo entre horas y cuatro semanas con síntomas iguales en ambos lados son signos de SGB.

EXAMEN FISICO

PUNCIÓN LUMBAR

PUNCION LUMBAR

O punción espinal con análisis del líquido cefalorraquídeo. En este procedimiento estéril, se le pedirá que se acueste sobre el costado con las rodillas contra el pecho o, si puede, que se siente con las rodillas contra el pecho. Esto abre los espacios entre las vértebras en la espalda. Se insertará una aguja en el espacio que rodea la médula espinal entre L3 y L4 (la tercera y la cuarta vértebras lumbares).

Estudios de conducción nerviosa (ECN)

Estudios de conducción nerviosa (ECN)

Se realizan mediante la aplicación de una pequeña cantidad de corriente eléctrica a una zona de un nervio para evaluar cuán bien ese nervio transmite un mensaje. Una señal de conducción lenta o anormal indica SGB. También es posible que se haga un electromiograma (EMG), que mide cuán bien funciona un músculo.

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