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Restauraciones en dientes temporales con coronas
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RESTAURACIONES DE DIENTES PRIMARIOS CON CORONAS COMPLETAS
Pediatría
Grupo 4 8vo Semestre
Garcia Castillo Karla Fernanda
Mustre Mendoza Zalma
Ortiz Obregón Marcela
Rangel Fernández Valeria
Los dientes primarios en los niños son vitales para su desarrollo ya que:
• Son mantenedores de espacio para los dientes permanentes.
• Son importantes para el habla y para nutrirse.
• Proveen seguridad de sí mismos, buena salud oral y calidad de vida.
Restauraciones
Ramos de Guzmán, A. Coronas en Odontología Pediátrica en: Conceptos Básicos en Odontología Pediátrica. Cátedra de Odontología Pediátrica U.C.V. (1996) Editorial Disinlimed. Caracas Pág 281-318.
Randall, R; Preformed crowns for primary and permanant molar teeth: review of the Literature. Pediatric dentistry 2002; 24 (5): 489-500
¿QUÉ ES UNA RESTAURACIÓN?
La restauración dental tiene como objetivo devolver al diente dañado la forma y la función perdida mediante el uso de técnicas y materiales específicos.
Las coronas son restauraciones que van a sustituir de manera completa la porción coronal del diente.
Coronas de acero inoxidable prefabricadas.
Sus funciones incluyen:
- Restauración del correcto contorno mesio-distal y gíngivo-oclusal del diente
- Preservación de la estructura dentaria remanente y de la integridad del perímetro del arco por medio de correctos contactos proximales.
Acero-cromo
Ramos de Guzmán, A. Coronas en Odontología Pediátrica en: Conceptos Básicos en Odontología Pediátrica. Cátedra de Odontología Pediátrica U.C.V. (1996) Editorial Disinlimed. Caracas Pág 281-318.
Randall, R; Preformed crowns for primary and permanant molar teeth: review of the Literature. Pediatric dentistry 2002; 24 (5): 489-500
VENTAJAS
- Durabilidad.
- Bajo costo.
- Colocación relativamente fácil.
- Alta posibilidad de éxito.
- Protección contra la caries recurrente.
VENTAJAS
DESVENTAJAS
1. Múltiples superficies comprometidas.
2. Niños con negligente o caries temprana de la infancia.
3. Tratamiento endodóncico
4. Defectos de calcificación o alteraciones del desarrollo (Dientes hipoplásicos, dentinogénesis o amelogénesis imperfecta.)
5. Dientes fracturados.
6. Mantenedores de espacio.
7. En niños con facetas de desgaste amplias debido a bruxismo.
8. Restauraciones provisionales en molares permanentes jóvenes con alteraciones de calcificación o defectos del desarrollo.
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
1. Caries que comprometa la furca.
2. Imposibilidad de restaurar el diente.
3. Dientes primarios que estén cerca del momento de exfoliación.
4. Imposibilidad para adaptar una corona.
5. Incapacidad de cooperación del paciente.
6. Reacciones alérgicas.
CONTRAINDICACIONES
MARCAS COMERCIALES
- UnitekTM (precortadas, no precontorneadas)
- Rocky Mountain (no precortadas ni precontorneadas, requieren mucho ajuste clínico).
- ION de la 3M®: poseen las propiedades físicas adecuadas (resistencia, flexibilidad, maleabilidad) y forma y contorno muy similar al de los dientes primarios,(precortadas, precontorneadas) requiriendo mínimas modificaciones en el procedimiento clínico.
MARCAS COMERCIALES
INSTRUMENTAL
TÉCNICA
. Turbina
. Pieza de mano
. Fresas de diamante:
Punta fina
Troncocónica
Cilíndrica
En forma de flama
. Pimpollos, piedras verdes y gomas de pulir metal.
. Pinza Unitek 800-108
. Pinza Johnson 114
. Pinza Adams
. Tijera curva para metal
. Regla milimetrada y compás
. Cemento (fosfato de zinc o vidrio ionomérico) con dispensadores, espátula y loseta
. Hilo dental
. Papel de articular.
TÉCNICA
PASOS
1. Anestesia local
2. Medición del ancho mesio-distal del diente.
3. Aislamiento absoluto
4. Reducción de la altura oclusal de 1 a 1,5mm.
• Primero se hacen surcos guía con la fresa de diamante cilíndrica. Luego se hace el desgaste oclusal siguiendo la anatomía del diente con la fresa de diamante en forma de llama.
5. Reducción de las superficies mesial y distal con fresa de diamante de punta fina 1 a 2 mm.
• Debe colocarse la fresa paralela al eje largo del diente para lograr paredes ligeramente convergentes hacia oclusal.
• Reducción de las superficies vestibular y lingual con fresa de diamante troncocónica.
• La línea de terminación en todas las caras del diente debe ser en chaflán. NO DEBE HABER NINGÚN HOMBRO en la preparación
6. Redondeo de las aristas
7. Selección de la corona a utilizar según el valor obtenido en la medición del diámetro mesio-distal original del diente. Prueba de la corona.
8. Recorte de los márgenes gingivales de la corona Debe asentarse la corona, para observar su extensión gingival. Si hay isquemia de la encía se realiza el marcado de la altura gingival en la corona. Recorte de la corona 1mm gingival a la marca realizada, siguiendo el contorno anatómico del diente.
9. Contorneado (crimpeo) de los márgenes gingivales. Revisión del adaptado gingival (clínica y radiográficamente). La mejor adaptación se consigue cuando los márgenes se encuentran cercanos a la zona de mayor diámetro del diente.
10. Cementado de la corona. Se puede utilizar fosfato de zinc o vidrio ionomérico. Debe haber un correcto aislamiento, se llena 2/3 de la corona con cemente y se coloca desde lingual hacia vestibular.
11. Remoción de exceso de cemento con hilo dental o con insrumentos manuales.
12. Chequeo final.
PROBLEMAS MÁS FRECUENTES
• Falta de adaptación en proximal.
• Hombros en la preparación
• Pérdida de espacio mesio-distal por caries proximales.
• Preocupaciones por la estética.
• Alergia al Níquel
• Inhalación o ingestión de coronas.
• Márgenes defectuosos.
• Desgaste oclusal.
• Inclinación de la corona.
• Gingivitis asociada a la corona
PROBLEMAS MÁS FRECUENTES
Estas coronas tienen las propiedades de ser transparentes, delgadas y elásticas, para poder ser bien recortadas, adaptadas y rellenadas posteriormente con el material restaurador, con menor riesgo a dejar burbujas de aire gracias a su transparencia.
Celuloide
INDICACIONES
- Caries extensas en incisivos primarios, que abarquen caras proximales y vestibular o lingual (3 superficies) o que involucre el borde incisal.
- Alteraciones de forma.
- Cambios de coloración.
- Fracturas de esmalte y dentina.
- Defectos de calcificación y de desarrollo dental.
- Dientes con tratamiento endodóntico.
- Paciente de alto riesgo de caries.
- Pacientes no colaboradores que serán atendidos bajo sedación o anestesia general.
- Se necesita mucha estructura dentaria remanente para su adecuada retención.
- No se puede colocar subgingival.
- Ideales para usarse con resinas compuestas autopolimerizables y fotopolimerizables.
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
1. Caries subgingival.
2. Dientes primarios que estén cerca del momento de exfoliación.
3. Poca capacidad de cooperación del paciente.
4. Incapacidad de aislamiento adecuado.
CONTRAINDICACIONES
TÉCNICA
INSTRUMENTAL
TÉCNICA
- Fresa tronco-cónica de diamante.
- Fresas redondas.
- Resinas fotocurables.
- Formas de celuloide.
- Tijeras curvas finas.
- Discos Soflex®.
- Fresas Multohojas
- Equipo para aislamiento absoluto
- Lámpara de fotocurado
• Selección de la forma de celuloide.
• Selección del color de la resina
• Recorte, contorneado y prueba de la forma de celuloide. Preparación de la forma de celuloide.
• Grabado ácido de todo el muñón.
• Aplicación del agente de enlace sobre todo el muñón.
• Colocación de la forma con la resina compuesta.
Eliminación del exceso de material.
• Fotocurado de la resina.
• Separación de la forma de celuloide (después de 2-3 min).
• Adaptado marginal. Alisado y pulido de la corona.
• Aplicación de anestesia local y aislamiento
• Medición del diámetro mesio-distal
• Remoción de la caries y preparado del muñón (tallado de caras proximales, vestibular y lingual, redondeado de ángulos). En dientes con tratamiento endodóncico se desobtura 1/3 del conducto radicular para realizar retención con perno. Este perno puede fabricarse con técnica directa (con resina fotocurada) o indirecta (pernos prefabricados con fibra de vidrio).
Reducción del borde incisal 1.5 mm de 0.5 -1 mm las superficies interproximales, para permitir que la funda de celuloide pase por el diente. Las paredes han de ser paralelas y el margen gingival ha de terminar en filo de cuchillo. También es necesario tallar de 0.5 a 1mm la superficie vestibular y 0.5 mm la superficie lingual.
PASOS
Son otra de las opciones rehabilitadoras de los dientes temporales, aunque su rendimiento no es tan efectivo como las de acetato.
Son estéticas, flexibles y buena adaptación, pero pueden decolorarse.
POLICARBONATO
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Preformed polycarbonate crowns for the restoration of anterior teeth.
Ray E. Stewart. Larry S. Luke. Allan R. Pike,Preformed polycarbonate crowns for the restoration of anterior teeth.
INDICACIONES
INDICACIONES
• Dientes anteriores con múltiples lesiones cariosas muy extensas para ser tratadas con resina convencional.
• Hipoplasia del esmalte.
CONTRAINDICACIONES
• Si no hay suficiente retención.
• Bruxistas
• Abrasión
• Sobremordida vertical (overbite)
CONTRAINDICACIONES
TÉCNICA
TÉCNICA
Cementación:
Se coloca una base para proteger la pulpa y luego se aplica un liner.
Se colocan unas gotas de acrílico líquido en la corona seguido de un polvo para forma una pasta llenando 2/3 de la corona y se espera a que pierda el brillo para colocarla, se retiran los excesos y se pule con copas de goma.
Preparación:
Reducción mesial y distal con fresa de diamante, paralelas.
Reducción por vestibular y lingual de 0.5 a 1 mm.
Reducción en vestibular y proximal debe quedar debajo de la encía.
Reducción incisal de 1.5 a 2 mm.
PRECAUCIONES
• No resisten cargas abrasivas fuertes.
• Puede sufrir de fracturas o desalojamiento.
PRECAUCIONES
ZIRCONIA
• Formas y contornos anatómicos, basados en estudios científicos
• Translucidez similar a la natural
• Biocompatible
• Dureza y resistencia ideales
• De alto pulido, para reducir acumulación de placa dental
• Desgaste comparable al del esmalte natural
• Disponible en dos tonos para mejor estética
Elena Pineda-Molinero, M.-F (ene-jun2018). Zirconia crowns: a treatment option for primary molars with hypomineralization, CASO CLÍNICO. Oral, 19 (59): 1581-1585
VENTAJAS
- Buena estética (translucidez).
- Resistencia al agrietamiento.
- Buena retención.
- Resistencia al desgaste.
- Excelente adhesión celular sin reacciones sistémicas.
- Excelente durabilidad.
VENTAJAS
DESVENTAJAS
- Adaptación marginal no ideal.
- Desgaste excesivo de la dentición antagonista.
- Preparación agresiva.
- Sensibilidad de la técnica.
- Susceptibilidad a la fractura.