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Manejo de la CAD
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MANEJO DE LA CETOACIDOSIS DIABÉTICA EN PEDIATRíA
DR. MENDOZA FLORES RICARDO JESÚS
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MANEJO CAD
MANEJO
- ABC
- Fluidoterapia
- Insulina
- Laboratorios
- Estudios de gabinete
- cultivo
LíQUIDOS
Expansión volumen (reanimación)
I. Sol. Salina 0.9% 10ml/kg
infundido durante 30 a 60 min
ISPAD
Fluidos ISPAD
• Si pesa menos de 10 kg dar 100ml/kg/24hr
• Si pesa entre 11 a 20 kg dar 1000ml + 50ml/kg/24hrs
• Si pesa más de 20 kg dar 1500ml + 20ml /kg/24hrs
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
- La primeras 4-6 horas el fluido debe ser solución isotónica (Na 0.9%) o ringer lactato
- Después de las 4 a 6 hr se pueden dar soluciones hipotónicas Na 0.45%)
Fluidos BSPED
BSPED
CALCULO DE VOLUMEN DE FLUIDOS (CVF)
CVF= DéFICIT + MANTENIMIENTO (ML/HR)
( para 48hrs )
- DéFICIT
Menos bolo inicial
DÉFICID
Asumir un déficit de líquidos 5% en los niños y jóvenes en la CAD de leve (indicado por un pH en la sangre 7,2 a 7.29)
- DÉFICIT= 5% x PESO (EN GRAMOS) / 48HRS= ML/HR
- Asumir un déficit de líquidos 7% en los niños y jóvenes en la CAD de moderada (indicado por un pH en la sangre 7,1 a 7.19)
- DÉFICIT= 7% x PESO (EN GRAMOS) / 48HRS= ML/HR
Asumir un déficit de líquidos 10% en los niños y jóvenes en la CAD severa (indicado por un pH en la sangre debajo de 7,1)
- DÉFICIT= 10% x PESO (EN GRAMOS) / 48HRS= ML/HR
- MANTENIMIENTO
•MANTENIMIENTO
• MANTENIMIENTO HOLIDAY - SEGAR
- 100 ml/kg/día para los primeros 10 kg
- 50 ml/kg/día para los próximos 10 20 kg
- 20 ml/kg/día por cada kilogramo adicional arriba de 20kg
INSULINA
Iniciar 1 a 2 hr posterior del inicio de líquidos
INSULINA
DOSIS
Dosis insulina debe permanece en 0.05 a 0.1 unidades /kg/hr
( 0.14 si no disminuye)
Hasta la resolución de CAD
Se puede indicar la infusión con una relación 1:1
ejemplo : sol salina 0.9% 50 ml + 50 UI de insulina acción rápida
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Si la glucosa disminuye 90mg/dl/hr después de la restitución hídrica inicial de debe añadir glucosa 5%,10.12.5% dependiendo
- .
KEY RESULTS
(aunque la glucosa sea >300mg/dl [mantener la glucosa 250- 300mg/dl (150-200mg/dl gpc)
Recomendaciones de reposición de potasio
REPOSICIóN DE K+
•Potasio sérico en las 1eras 24hrs
• >5.5 no reponer potasio sérico
• 4-5.4 agregar 10mEq/kCL/ hr a la soluciones IV
• 3 a 4 agregar 20mEqkCL/ hr a la soluciones IV
• < 3.3 suspende insulina y agregar 20 a 60mE/l/hr a soluciones IV bajo monitoero cardiaco continuo.
OBETIVOS
OBJETIVOS
• Reducción de la cetonemia 0.5 mmol/L/hr
• Aumento de bicarbonato 3 mmol/L/hr
• Reducción de glucosa capilar 50mg/dl/hr
• Mantener potasio sérico entre 4.3 a 5.0 mmol/L
LABORATORIOS Y GABINETE
LABORATORIOS Y GABINETE
- BHC
- QS
- ES
- EXAMEN GENERAL DE ORINA
- UROCULTIVO
- GASOMETRIA
- RX DE TORAX
- ELECTROCARDIOGRAMA
Formulas
FORMULAS
- Formulas
- • 20mEq de KCL incrementa 0.25mEq/litro en sangre
- • 1mEp KCL incrementa 0.0125mEq/litro en sangre
- • Anión GAB= Na – (Cl+HCO3)
- • Sodio corregido= Na + [0.016 x(glucosa -100)]
- • Osmolaridad efectiva (Mosm/kg)= 2 x(Na plasmático) + glucosa / 18
- BUN (MG/DL)=UREA(MG/Dl)/2.1428
- UREA (mmOL9=BUN(mg/dl) x 0.357
MINI CASO CLíNICO
Paciente de 9 años de edad, procedente de viaje a la playa, acompañada de familiar.
Motivo de consulta: astenia adinamia, dolor abdominal, náuseas y vómitos.
Antecedentes de ser diabética tipo 1 de 2 años de diagnóstico,
Al examen físico presenta a tendencia a la somnolencia, pupilas isocóricas normorreflecticas, mucosas semi húmedas, áreas pulmonares con respiraciones rápidas y superficiales,no estertores, ni sibilancias, ruidos cardiacos hiperdinamicos, no soplos, abdomen blando depresible doloroso a la palpación profunda en epigastrio, peristalsis presente no datos de irritación peritoneal, genitales diferidos relleno capilar de 2 segundos, pulsos presentes.
CASO CLíNICO
1EROS MINUTOS
1EROS MINUTOS
- ABCD
- GLUCOSA CAPILAR
- GASOMETRíA
- GRADO DE GRAVEDAD
SIGNOS VITALES
Peso y talla
Signos vitales
- TA: 90/50
- Fc: 140x´
- Fr: 38x’
- temp: 37.5 oC
- Sat 94%
- Peso: 30 kg
- Talla: 135 cm
1ERA HORA
1ERA HORA
- VOLUMEN
- LABORATORIOS
- GABINETE
- SONDA FOLEY
- CUANTIFICACIóN DE URESIS
RESTO DE LAS HORAS
RESTO DE LAS HORAS
- Calculo de soluciones
- Recabar laboratorios
- Valorar inicio de insulina
- Valorar aporte electrolitos
- Valorar inicio de antibiótico
- Balance de líquidos
- Glucosa capilar
- Gasometrias arterial
- Laboratorios y cultivos
GLUCOSA CAPILAR Y GASOMETRíA AL INGRESO
CONTINUA MINI CASO CLINICO
- Presenta glucemia de 490 mg/dl y
- GASOMETRIA
- pH 7.11
- pCO2 22 mmHg
- HCO3- : 9 mEq/l
- PaO2: 80
- FIO2: 21
LABORATORIOS 1ERA HORA
CONTINUA MINI CASO CLINICO
- • Na+ 136
- • K+ 5.6
- • Cl- 108;
- • Ca++ 0.96
- • Fósforo 2.1
- • Magnesio 1.7
- • Glucemia 485 mg/dl
- • Creatinina 0,4 mg/dl
- • Urea 72 mg/dl
- • Albúmina 3,7
- • El examen de orina muestra glucosuria ++++ y cetonuria ++++.LEUC 20-30 BACTERIAS ABUNDANTES, NITRITOS (+)