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Transcript
Seminário
ALUNOS: ALEXANDRE CERQUEIRA CALDAS CORRÊA
DANIELLE PARMEZAN OLMEDO
ISADORA MORGAN CIVA
IVES HIDEKI OKATA DE OLIVEIRA
JORDANA OMAIRI
ROBERTO CARLOS MOREIRA KULIGOWSKI
MARCELO SILVA MELO SILVA
MARIANA JACOBI DOS SANTOS
PIETRA PETRY ROMANO
PROFESSORES: DR. ROBERTO MACHADO
DR. FABIO LUCIO DE SOUZA
Hipótese de Diagnóstico
MEDICINA T16
Anamnese
Anamnese
Identificação
Identificação
Paciente masculino, 63 anos, procedente de Cascavel, açougueiro.
Queixa Principal
Queixa Principal
Convulsão há 30 minutos.
História da Doença Atual
Paciente trazido pela esposa após episódio de perda da consciência há 30 minutos, seguida de tremores de extremidades, sialorréia intensa e liberação do esfíncter urinário, com melhora espontânea após cerca de 10 minutos. No momento da admissão o paciente encontra-se consciente, porém sonolento.
História da Doença Atual
História Pregressa
Hipertensão arterial, dislipidemia, apendicectomia aos 16 anos. Nega outras doenças ou alergias.
História Pregressa
Medicamentos em uso: Captopril 25 mg 3 vezes ao dia, sinvastatina 20 mg 01 vez ao dia.
História Familiar
História Familiar
Antecedentes familiares: Pai coronariopata/ Mãe falecida por Ca de mama/ Nega outros casos de neoplasia na família.
Hábitos de vida
Hábitos de vida
Tabagismo 40 anos/maço (atualmente 20 cigarros/dia).
Nega etilismo ou uso de drogas.
Revisão de Sistemas
Revisão de Sistemas
Cabeça e pescoço: sem alterações.
Neuro: Nega convulsão prévia ou cefaleia frequente.
Pneumo: Expectoração matinal há 8 anos, sem sangue.
Cardio: Dispneia aos grandes esforços há 6 meses.
Gastro: Constipação há 5 dias (última evacuação).
Urinário: Hematúria macroscópica, indolor e sem coágulos há 2 meses. Diminuição do volume urinário há 3 dias.
Extremidades: Edema de MMII há 14 dias.
Exame Físico
Exame Físico
Ao exame: REG, descorado +/4, desidratado +++/4, afebril
P- 112 bpm
PA- 160 x 100 mmHg
T- 36,8 C
FR- 18 mrpm
SO2- 89% em ar ambiente
Revisão de Sistemas
- Neuro- Glasgow 15, pupilas isocóricas e fotorreagentes, ausência de alterações da sensibilidade e discreta fraqueza muscular.
- Pneumo- MV presente, simétrico, com estertores creptantes em ambos os terços inferiores.
- Cardio- BRNF sem sopros
- Abdome- RHA+, flácido, indolor a palpação, sem massas.
- MMII- Edema ++/4, sem empastamento
Hipóteses
Crise convulsiva
Desidratação
Tumor do SNC
Hipoxemia
Hipercarbia
Hipercalcemia
Epilepsia
Aids
Exames
- Hemoglobina: 10,8 g/dL_____________14/18 g/dL
- Hematócrito: 31%_____________40/50%
- Leucócitos: 12.800µL (sem desvio a esquerda)______4.000/11.000µL
- Plaquetas: 155.000µL___________140.000/450.000µL
- Ureia: 121 mg/dL_____________16/40 mg/dL
- Creatinina: 2,4 mg/dL____________0,6/1,2 mg/dL
- Sódio: 144 mg/dL_____________2,4/4,6 mg/dL
- Potássio: 5,9 mg/dL____________2,4/4,6 mg/dL
- Cálcio: 15,2 mg/dL____________ 8,5/10,2 mg/dL
- Albumina: 4,1 g/dL______________3,5/4,7 g/dL
- PTH intacto: 23 pg/mL____________12 e 65 pg/mL
- Enzimas cardíacas normais.
- Parcial de urina- 450 hemácias por campo + 04 leucócitos
- Urocultura- ausência de crescimento bacteriano
- ECG- encurtamento do segmento QT
- RX tórax- sem alterações
Discussão
- Hipercalcemia (causas, diagnóstico diferencial e tratamento)
- DD: Hiperparatireoidismo , neoplasias sólidas, leucemias, mieloma, metástases ósseas, sarcoidose, intoxicação por vitamina D
- Hematúria (causas e diagnóstico diferencial)
- DD: ITU, litíase, HPB, tumor vesical, tumor via coletora, tumor renal
Hipercalcemia + Insuficiência renal+ Hematúria
Conclusão
Evolução
Paciente foi encaminhado a UTI para tratamento da hipercalcemia e insuficiência renal, com reversão completa do quadro clínico, exceto pela manutenção da hematúria.
Na enfermaria foi realizada investigação da causa da hematúria, na seguinte sequência:
Ecografia de abdome: Imagem nodular heterogênea no pólo superior do rim direito, medindo 10,8 cm. Restante sem alterações.
Bexiga sem lesões vegetantes + meato ureteral direito com saída de urina com aspecto sanguinolento.
Cistoscopia
Lesão expansiva no polo superior do rim direito medindo 11 cm, com plano de clivagem (limite) bem definido com o fígado e suspeita de trombose de veia renal direita e cava inferior. Restante sem alterações.
Tomografia de abdome e pelve
Mesma lesão expansiva renal e confirmação de trombo tumoral em veia renal e cava inferior.
RM de abdome e pelve
Nefrectomia radical convencional a direita associada à abertura da veia cava inferior e retirada do trombo tumoral, através de uma incisão subcostal direita.
Tratamento
Anatomia e estadiamento patológico (peça cirúrgica): Carcinoma de células claras, grau III de Furhman, pT3b N0 Mx
Paciente encaminhado a UTI no pós-operatório imediato, com boa evolução. Recebe alta hospitalar no 6º dia PO, com melhora completa do quadro de hipercalcemia e hematúria.
Evolução
Tratamento do câncer renal avançado
Recebeu Sunitinibe durante três meses, evoluindo com insuficiência respiratória e óbito.
No 14º mês PO iniciou quadro de dispneia progressiva, com diagnóstico de múltiplas lesões nodulares em ambos os pulmões ao RX de tórax.
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