Introducing
Your new presentation assistant.
Refine, enhance, and tailor your content, source relevant images, and edit visuals quicker than ever before.
Trending searches
8. Retreatment - Apikal Cerrahi
41
Retreatment Apikal Cerrahi
Oğuzhan Akkoçan
Retreatment
Endodontik Başarısızlığın olası nedenleri:
- Vital ext sırasında kontaminasyon
- Kanalın apikal 1/3 ünde m.o. uzaklaştırılamaması (E.faecalis)
- Kanal sisteminin yetersiz dezenfeksiyonu (istmus)
- Artık nekrotik doku
- Koronal sızıntı
- Periradiküler bölgede endotoksin
- Sement lakünlerinde varlığını sürdürebilen m.o lar (Actinomyces, candida, propionobacteria)
- Periapikal bölgeye itilen maddeler
- Apikal sızıntı
- Yabancı maddeler (kolesterol kristalleri, pudra, pamuk lifi)
Tanı
Tedavi edilmemiş kanal
Perforasyon
Post
Basamak
Kırık alet
Öncesinde Tanı
İyileşme süreci 1-4 yıl sürebilir
Lezyon büyüklüğündeki değişim
Semptom
Ağız içi bulgular
Genel Çözüm
Genel Çözüm
- Tüm enfekte komponentler ve nekrotik doku uzaklaştırılmalı
- Ana kanal tekrar şekillendirilmeli
- Kök kanal sistemi tamamen dezenfekte edilmesi (istmus, lateral kanal)
- Tüm kök kanal sistemi doldurulmalı
- Koronal sızıntı!!
Giriş Kavitesi
Restorasyonu kaldırma= Daha rahat rubber dam takılabilir, maliyeti azaltır
Görüşü azaltır, sekonder çürük?
Sızıntı?
Ana kanala girişte önceki tedavide furkasyon yüzü daha fazla eğelenmiş olabilir! (Strip perforasyon)
Giriş Kavitesi
Postların Çıkarılması
Postların Çıkarılması
Dişin direnci!
Kendi freziyle yuva açılmış kanallarda, yuva bitiminde ani basamak!
İyi Görüş! Magnifikasyon.
Prefabrike metal post
Restorasyonu post simanına kadar indir
Su soğutması (veya düşük hız, kısa süre)
Ultrasonik veya ince döner aletler
Saat yönü tersi
Gevşeyen post tut-çek
Prefabrike Metal Postlar
Döküm Post
Kişiye özel Döküm post
Fiber Post
Pilot frezle aşındırma
Aşama aşama frez genişletme
Fiber Post
Komplikasyonlar
Komplikasyonlar
- Diş kırıkları
- Aşırı doku kaybı
- Post kırılması
- Kök perforasyonu
- Sökülemeyebilir
Güta ve Pat Uzaklaştırılması
Güta Perka ve Kanal Patı Uzaklaştırması
Ultrasonik, El aleti, Döner alet, Isı, Çözücü, Lazer
Mekanik olarak güta sökülmesi çok zorsa: Çözücü ajan:
- Kanal patını daha da yumuşatıp dentin tübülüne gömülme
- Toksik
Çözücü Ajanlar
- Kloroform
- Ökaliptol
- Portakal yağı
- Ksilen
- Haloten
- Bergamot yağı
- Endosolv R (rezin bazlı pat çözme ajanı)
- Endosolv E (ojenol bazlı pat sökme ajanı)
Cam iyonomer esaslı kanal patları ÇÖZÜLMEZ (KetacEndo)
Güta Perka Taşıyıcılarının Uzaklaştırılması
Taşıyıcı apikal kısımda kırılabilir
İnce ultrasonik uçlar
Gütada yol izleyip H tipi eğe ile sökme
Güta Perka Taşıyıcılarının Uzaklaştırılması
Kırık Alet Çıkarılması
Gerçekten Çıkartmalı mıyım
Uzunluğu?
Kurvatür?
Eğenin enine kesiti?
Perforasyon?
Kırık Alet Çıkarılması
Ön Aşama
- Fragmanı doğrudan görüş!
- CBCT!
- Operasyon mikroskobu
- Ucu kesilmiş, düzleştirilmiş Gates ile kırık parça koronaline kadar genişletme
Ön Aşama
Lateral Boşluk Kontrolü
- Orifice opener veya ince el eğesi ile saplanma var mı? (kurvatür iç duvarında)
- Eğe bu bölgeden iletliyor mu?
- El eğesi ile genişletmeyi tamamla
- Rotary?
By-pass?
Masserann Kit
Masserann Kit
Ultrasoniklerle Çıkartma
Ultrasoniklerle Çıkartma
Apikal Cerrahi
Endikasyonlar
Dolum
Ortograt olarak problemin çözülemediği olgularda retrograt yaklaşım
İyileşme
Apikal Cerrahi
Cerrahiye Hazırlık
Retrograt Kavite
Cerrahi Aşamalar
Rezeksiyon
Endikasyonlar
Başarısız sonuçlanan retreatment
Başarısız apikal cerrahi
Retreatment yapılamayacak olgular
Cerrahiye Hazırlık
Periodontal dokular sağlıklı hale getirilmeli
Oral hijyen
1 hafta günde 2 kere gargara
Premedikasyon?
Operatif İşlemler
- Lokal anestezi
- Flep (Lambo) dizaynı ve insizyon
- Doku Elevasyonu
- Doku Retraksiyonu
- Osteotomi
- Küretaj
Rezeksiyon
Kök ucunun frezle veya ULTRASONİKLERLE alınması
3mm rezeksiyon.
Az rezeksiyon: Apikal delta kalır
Çok rezeksiyon: Mobilite
Dişin uzun aksına dik kesit.
ASLA AÇILI KESME: dentin tübülleri!
Retrograt Kavite
Ultrasonik retrotipler
3mm kavite boşluğu
Dişlerde çatlak?
Su soğutması
İstmus varsa kaviteye dahil edilir
%2 Metilen blue
Dolum
- Amalgam
- ZOE Reçine (Super EBA, IRM) (Rejenerasyon potansiyelleri yok)
- Rezin İyonomer (Dyract, Geristore)
- MTA
- Biyoseramik Materyaller
- Biodentin
Kanama Kontrolü
- Epinefrin emdirilmiş pamuk pelet
- İyi aspirasyon
- Epinefrinli gazlı bez
- Gelfoam
- Surgicel
- Kollajen bazlı materyaller
- Kemik mumu
- Demir Sülfat solüsyonu
Kanama Kontrolü
İyileşme
1. Enflamatuvar Faz
- Pıhtı oluşumu
- Erken infiltrasyon (PMNL invazyonu) (6saat)
- Geç infiltrasyon (Makrofaj invazyonu)(48 saat)
2. Proliferatif faz
- Fibroplazi: fibroblast (3. gün, tip III, olgunlaşınca Tip I)
- Anjiyogenez: endotel hüc. (2-3 gün)
- Epitel iyileşmesi
3. Maturasyon fazı (5-7 gün)
2-4 günde PDL den granülasyon dokusu
6. günde ilk kemik oluşumu (ALP)
10-12 gün: sementogenezis başlar
28. gün: sementogenez tamamlanır
Osteogenez Faktörleri
Osteogenez Faktörleri
- TGF beta (transforme edici GF)
- BMP (kemik morfojenik protein)
- PDGF (trombosit kaynaklı GF)
- FGF (fibroblast GF)
- IGF (insülin benzeri GF)
Anjiyogenez Stimulatör Faktörler
Anjiyogenez Stümilatör Faktörler
- Vasküler Endotelyal GF
- Transforme edici GF - alfa
- IL - 1
- TNFalfa