EI

Clasificacion I

Segun material

Segun modo de adquisicion

Segun localización

Izquierda

• aguda (<1)
• subaguda (<6)
• cronica (>6)

Asistencia sanitaria

• Nosocomial (>48hs)
• No nosocomial (<48hs)

Relacionada a dispositivos

Protesica

Adquirida en la comunidad

• temprana (<1)
• tardia (>1)

Asociada a drogas EV

Derecha

Clasificacion II Segun microorganismo

Hemocultivos -

Hemocultivos +

Hc constantamente -

HC -

Debido a tratamiento atb previo

Coxiella Burnetii

Bartonella

Chlamydophila

Mycoplasma spp

Legionella spp

Staphylococcus

Streptococcus

Enterococus

SCN>> Identificar S lugdunensis

Hongos

Brucella

HACEK

Clinica + interrogatorio

Fiebre

Sepsis

Shock septico

Nuevo soplo

Embolias

Insuficiencia cardiaca

Petequias

Esplenomegalia

Perdida de peso y apetito

Mialgias, artralgias

Cefalea, confusion

Fenomenos inmunologicos (Manchas janeway, manchas roth, Nodulos de Osler)

Arritmias

Datos extraidos de EIRA 3 y Guia SAC 2016

Complementarios

Hemocultivos x 3 (IB)

Laboratorio>>> Leucocitosis, anemia, ESD y PCR, alt fx renal

ECG>>> Trastornos de la conduccion, alteracion PR, alteracion ST

Rx Tx>>> Cardiomegalia

Ecocardiograma Doppler>>> Vegetaciones, absceso, deshicencia de protesis valvular, perforacion valvular, fistula entre cavidades, pseudoaneurisma, ruptura cordal

Tc Cardiaca, PET, SPECT>> Mas sensibilidad en VP (>3 meses post cx) (Solo ante alto grado de sospecha clinica, en EI sospechosa o descartada)

Criterios de DUKE

Criterios Mayores

1) Hemocultivos positivo para EI:

• Microorganismo tipicos consistentes con EI de 2 cultivos separados: S. grupo viridans, S bovis, grupo HACEK, S aureus; o enterococo adquirido de la comunidad en ausencia de un foco primario; o
• Microorganismo consistentes con EI de hemocultivos persistentemente positivos definido como: al menos 2 hemocultivos positivos de muestras tomadas al menos con 12 horas de separacion; o 3 o la mayoria si son mas de 4 hemocultivos separados (con 1ra y ultima muestra tomada con al menos 1 hora de separacion)
• Hemocultivo simple positivo para Coxiella Burnetti o antifase de 1 IgG titulo de anticuerpos > 1:800

2) Evidencia de compromiso endocardico

a. Ecocardiograma positivo para EI:

• Vegetaciones
• Absceso, seudoaneurisma, fístula intracardiaca
• Perforación valvular o aneurisma
• Dehiscencia parcial nueva o válvula protésica

b. Actividad anómala alrededor del lugar de implante de la válvula protésica

detectada por 18F-FDG PET/TC (solo si la prótesis lleva implantada más

de 3 meses) o SPECT/TC con leucocitos marcados con isótopos

c. Lesiones paravalvulares definidas por TC cardiaca

Criterios Menores

• Predisposicion, condicion cardiaca predisponente o uso de farmacos EV
• Fiebre, temperatura > 38
• Fenomenos vasculares, embolia de arteria mayor, infarto pulmonar septico, aneurisma micotico, hemorragia intracraneal, hemorragia conjuntival y lesiones de janeway
• Fenomenos inmunologicos: Glomerulonefritis, nodulos de Osler, manchas de Roth, FR
• Evidencia microbiologica: Hemocultivos positivos pero que non reunen lo necesario para criterios mayor, como se menciona antes, o evidencia serologica de infecion activa con organismos consistentes con EI
• Criterios ecocardiografico menor eliminado

EI rechazada

EI posible

EI definitiva

A) Criterios patologicos

• Microorganismos demostrados por cultivos o examen histologico de una vegetacion
• Lesiones patologicas; vegetacion confirmada por examen histologico que muestre EI activa.

B) Criterios Clinicos

• 2 criterios mayores; o
• 1 criterios mayor y 3 menores; o
• 5 criterios menores

• 1 criterio mayor y 1 criterio menor; o
• 3 criterios menores

• Firme alternativa diagnostica que explique el cuadro; o
• Resolucion del sindrome de EI conterapia antibiotica por 4 dias; o
• Ausencia de evidencia patologica de EI en cirugia o autopsia, con antibioticos por 4 dias; o
• No se encuentran criterios para considerar Ei posible.

Tratamiento medico

• AMS 12 gr/dia + Gentamicina 3mg/kg/dia en 3 dosis
• (Vancomicina 15-20 mg/kg/dosis c/12hs o Daptomicina 8-10 mg/kg/dia) + Gentamicina 3 mg/kg/dia

Valvula Nativa

>1

Valvula protesica

<1

• Vancomicina 15-20 mg/kg/dosis c/12hs o Daptomicina 8-10 mg/kg/dia + Gentamicina 3 mg/kg/dia + Rifampicina 10-20 mg/kg/dia (hasta 1200mg) en 2 o 3 dosis

Tratamiento quirurgico

Recomendaciones (IB):

• Insuficiencia cardiaca sin respuesta adecuada al tratamiento medico en particularmente en presencia de Insuf Aortica o mitral grave u obstruccion valvular en valvula nativa o por disfuncion de protesica. (Emergencia)
• Insuficiencia aortica o mitral grave u obstruccion valvular con insuficiencia cardiaca o signos ecocardiograficos de pobre tolerancia hemodinamica (Urgencia)
• Infeccion persistente con hemocultivos positivos en ausencia de otro foco luego de 7-10 dias detratamiento adecuado (Urgente)
• Seudoaneurisma, fistula, vegetacion creciente y/o absceso perivalvular, paciente con protesis valvular (Urgente)
• EI fungica o por organismos Multi R (Urgente/Electivo)
• Embolia recurrente luego de terapeutica adecuada con visualizacion de vegetaciones residuales (Urgente)
• Endocarditis definida en pacientes con MCP o cardiodesfibriladores (Urgente)