QUEIMADURA

Violência

Etiologia

Anatomia da pele

Funções:

• Proteção;
• Regulação de fluídos;
• Termorregulação;
• Sensação;
• Adaptação metabólica.

(PHTLS, 2018).

Queimaduras superficiais (1° grau)

• Envolve somente a epiderme;
• Características: vermelha e dolorida;
• Risco de desidratação;
• Cicatrização: normalmente em uma semana;
• Não se incluem ao se calcular a SCQ.

Superficial

(PHTLS, 2018).

Queimaduras de espessura parcial (2° grau)

• Envolvem a epiderme e várias partes da derme subjacente;
• Características: dolorosa, úmida, brilhante e com bolhas;
• Cicatrização: 2 a 3 semanas;
• Pode necessitar de cirurgia.

Espessura parcial

(PHTLS, 2018).

ESTOURAR OU NÃO AS BOLHAS?

• Bolha como curativo, evitando a contaminação;
• A pele da bolha não é normal, não servindo como barreira protetora;
• Manter a bolha intacta evita a aplicação de antibióticos tópicos diretamente na lesão;
• Bolhas que já se romperam: cobrir com curativo limpo e seco.

Queimaduras de

espessura completa (3° grau)

• Características: aparência de couro (escara), espessas, secas, brancas, rígidas, coloração branca a chamuscada;
• Casos graves: aspecto carbonizado com trombose dos vasos sanguíneos.
• Podem ser incapacitantes e de risco à vida;
• Necessária pronta remoção cirúrgica e reabilitação em um centro especializado.

Espessura completa

(PHTLS, 2018).

Queimaduras subdérmicas (4º grau)

Subdérmicas

• Acometem todas as camadas da pele, como também, tecido adiposo subjacente, músculos, ossos ou órgãos internos;
• Dano tecidual profundo;
• Podem ser incapacitantes e desfigurantes.

(PHTLS, 2018).

Avaliação primária

• O calor do fogo pode causar edema de via aérea;
• Maior risco de obstrução de via aérea;
• Considerar via aérea avançada precoce.

Via aérea

X

• Atenção em queimadura circunferencial de parede torácica;
• Escarotomia como procedimento sugerido.

Boa ventilação

• Elevação das extremidades queimadas;
• Dois cateteres em queimaduras >20% de SCQ.

Primária

Circulação

Hemorragias Exsanguinantes

• Há outras lesões?
• Há hemorragias importantes?

A

B

C

D

E

Disfunções neurológicas

• Atenção para o efeito de toxinas inaladas.

Exposição/ambiente

• Retirar prontamente todas as joias;
• Retirar roupas após avaliação cuidadosa;
• Controle rigoroso de temperatura.

(PHTLS, 2018).

Avaliação secundária

REGRA DOS NOVE

Secundária

Objetivos da estimativa do tamanho da queimadura:

• Reanimação volêmica;
• Ferramenta para classificar a gravidade da lesão e triagem.

(PHTLS, 2018).

Lesões que necessitam de cuidados em uma unidade de queimados

Critérios

• Lesão por inalação;
• Queimaduras de espessura parcial sobre mais de 10% ATSC;
• Queimaduras de espessura total (3° grau) em qualquer faixa etária;
• Queimaduras em: rosto, mãos, pés, genitália, períneo ou articulações principais;
• Queimaduras por eletricidade, incluindo lesão por raios;
• Queimaduras químicas;
• Lesões térmicas em pacientes com distúrbios pré-existentes;
• Lesão em doentes com distúrbios clínicos pré-existentes;
• Associação de queimaduras e fraturas;
• Crianças em locais não qualificados para o atendimento de crianças;
• Lesão em pessoas que precisam de intervenção social ou emocional.

(PHTLS, 2018).

Reposição volêmica

FÓRMULA DE PARKLAND:

24h= 4mL/Kg X % ATSC queimada

REGRA DOS DEZ:

ASC Queimada (arred. p/ 10) X 10= Vol. a ser adm em ml/hora.

Exemplo:

24h=4mLX 80Kg X 30% ATSC queimada = 9.600 mL

9.600 mL -> Divide por 2= 4.800 mL

Ou seja, 4.800 nas primeiras 8 horas e 4.800 nas próximas 16 horas

• Para adultos de 40 a 70 Kg;
• >70kg, adicionar a cada 10kg, 100 ml por hora.

Reposição volêmica

Reposição volêmica:

Evitar choque hipovolêmico.

ATENÇÃO

• O uso de SRL evita a acidose hiperclorêmica;
• Crianças: administrar fluídos contendo glicose a 5% (Baixas taxas de glicogênio).

(PHTLS, 2018).