Deprivación Sensorial

Conceptos generales.

Audición

Relación de la Deprivación Sensorial en la Vida del Adulto Mayor.

• Disminución de las AIVD y ABVD.

• Aislamiento Social

• Depresión

• Ansiedad.

• Disminución capacidad de memoria. "Seudodemencia"

• Accidentes. Sx de Caídas.

• Sx. Inmovilidad.

• Delirium

Párpados

Conductos Lacrimales.

Cornea

Cristalino

Adelgazamiento

Cambios en la composicion de las proteínas.

Cristalino

En la infancia poder de acomodación es mayor a 20 dioptrías y en mayores de 60 años 1.5 dioptrías.

Presbicia

Pérdida gradual del poder de la acomodación:

• Incremento en la rígidez escleral.
• Disminución del espacio entre el cristalino y la esclera.
• Licuefacción del Vítreo.
• Cambios en el índice de refracción del cristalino y su endurecimiento (ESCLEROSIS NÚCLEAR).

Cambios en el Envejecimiento

• Engrosamiento del tímpano.
• Otoesclerosis.
• Cóclea: Rígidez de la membrana basilar, calcificación de las estructuras auditivas, pérdida neuronal.
• Estría Vascular: Engrosamiento de los capilares, disminución de la producción de endolinfa, disminución de la bomba Na+/K+-ATPasa.

Otros cambios...

Recordar que...

10% de la población general presenta trastornos auditivos como para alterar su comunicación.

30% de las personas >65 años presentan un deterioro auditivo significativo. Y aumenta a 40% a los 70 años.

Presbiacusia

Deterioro fisiológico de la percepción y de la integración de los sonidos que provoca dificultades en la intercomunicación social y en la relación de los individuos con el entorno.

Presbiacusia Mecánica.

Presbiacusia Nerviosa.

Presbiacusia Metabólica.

Presbiacusia Sensorial.

Criterios Diagnósticos

• Hipoacusia de percepción pura.
• Descenso gradual de las frecuencias agudas, que en etapas tardías se convierten en pantonal.
• Afectación bilateral y simétrica.
• Comienzo insidioso entre los 50 y 60 años.
• Progresión lenta con la edad.
• Ausencia de lesiones otológicas previas.
• Discordancia entre audiometría tonal y grado de inteligibilidad.

Cuadro Clínico

Síntomas Precoces:

• Dificultades en la percepción de sonidos agudos.
• Alteraciones en la discriminación en ambientes ruidosos o en conversaciones cruzadas.
• Negación del déficit auditivo.

Síntomas Tardíos:

• Deterioro progresivo del umbral de audición conversacional o de la zona de frecuencia de campo auditivo de mayor importancia para las palabras (500, 1000 y 2000 Hz).
• Discriminación deficiente.
• Infravaloración de su alteración auditiva.
• Desequilibrios en las relaciones familiares.
• Aislamiento sociocultural.

Tratamiento

Protésis acústica amplificadora (audífono o implante) y en el entrenamiento o rehabilitación auditiva.

La rehabilitación auditiva ayuda en la compresión de las palabras hasta en un 80-85%, y mejoría en la inteligibilidad en un 40-50%.

Sistemas de apoyo:

- Señales Luminosas.

- Vibrados colocado en el bolsillo, almohada...

- Auriculares inalambricos para ver la televisión.

- Películas con subtítulos.

- Bobinas inductoras.

- Teléfonos con amplificación en el auricular.

- Audífonos con Bluetooth y Wi-fi.

Cuadro Clínico

Fisiopatología

Engrosamiento en la membra de Bruch causado por el depósito de lípidos. Interfieren en el metabolismo del EPR y en el transporte normal del agua, de metabolitos escenciales y factores modificadores de la función celular.

Fisiopatología

Factores de Riesgo

Diagnóstico

Clasificación

• Ningún cambio asociado e envejecimiento.
• Cambios asociados a envejecimiento normal.
• DMAE precoz.
• DMAE intermedia.
• DMAE avanzada.

Diagnóstico Diferencial.

• Drusas familiares dominantes.
• Exudados duros.
• Enfermedad de Stargardt.
• Distrofias maculares.
• Coroidopatía serosa central.
• Coriorretinopatía inflamatoria.
• Teleangectasias parafoveales.
• Distrofia viteliforme.
• Vasculopatía polipoidal.
• Oclusiones venosas.

Pegabtanib.

Ranibizumab.

Bevacizumab.

Aflibercept

Tratamiento

Húmeda:

Fotocoagulación.

Inyección Intravítrea de Fármacos anti-VEGF

Seca:

Rehabilitación Visual con ayudas de baja Visión.

Catarata

El Cristalino es una lente biconvexa de 15 dioptrías, situada detrás del iris y por delante del vítreo, suspendido por la zónula de Zinn. Posee 4 estructuras:

Corteza

Cápsula

Núcleo

Epitelio Cristaliniano

Definición

Pérdida de la transparencia del cristalino.

Epidemiología

El factor de riesgo más frecuente es la edad avanzada.

Siendo la Catarata Senil la más común de las presentaciones.

Se da en ambos sexos.

Asimétrico.

Bilateral.

Cirugía Ocular más frecuente del mundo.

Clasificación

• Según la zona de Opacidad:
• Cataratas nucleares.
• Cataratas subcapsulares.
• Cataratas corticales.
• Otras: Lamelares, polares, suturas embrionarias.

• Según Grado de Opacidad:
• Catarata inmadura.
• Catarata en evolución.
• Catarata maudra.
• Catarata hipermadura.

• Según Edad de Presentación:
• Congénita.
• Infantil.
• Juvenil.
• Presenil
• Senil.

Factores de Riesgo

Tabaquismo

Edad.

Radiación ionizante.

DM.

Alcohol.

Síndromes Genéticos.

HTA.

Radiación UV B

Galactosemia.

Desnutrición.

Obesidad.

Uso de esteroides.

Cuadro Clínico

Pérdida progresiva y generalmente muy lenta de la visión del paciente.

• Lesión central.
• Afección del Eje Visual.
• Opacidad posterior.

En las cataratas nucleares que tienden a a miopización pueden requerir o dejar de requerir correción óptica.

Una catarata nuclear empeorara con mayor iluminación.

Una catarata cortical la visión será menor cuanto más baja la iluminación.

Diagnóstico

• Anamnesis. Nunca origina una pérdida brusca de la AV.
• Exploración Oftalmológica: AV, motilidad pupilar.
• Lámpara de Hendidura y dilatación pupilar: Grado de opacidad, localización y clasificación.
• Medir Presión Intra Ocular.
• Fondo de Ojo.

Tratamiento

Quirúrgico

Facoemulsifiación con colocación de Lente Intraocular

La situación general del paciente raramente condiciona un impedimento.

No es necesario suspender la anticoagulación sí se realiza anestesia tópica y cirugía en cornea clara.

Más Común

Glaucoma Crónico Simple.

Más Común

Aspectos de Presentación en el AM.

Reducción del campo visual limita la movilidad y las AVD.

Mayor daño por la alteración vascular.

Tratamiento

Solo retrasa la progresión.

Tratamiento

Otras causas

Inflamatorias.

Tóxicas.

Traumáticas.

Hereditarias

Fisiopatología

Atrofia de nervio con pérdida de la visión de manera aguda e indolora, con reducción del campo visual y alteración de la visión de los colores.

Irreversible

Fisiopatología

Arteritis de Células Gigantes.

Cefaleas, claudicación mandibular, dolor cervical, pérdida de peso, fiebre y anemia.

VSG, PCR.

Tratamiento con Esteroides sistémicos y Biopsia de la arteria Temporal.

Neuropatía Diabética

A los 10 años de diagnóstico el 70% de los DM2 tendrán algún grado de retinopatía, y hasta en 10% será Proliferativa.

El control adecuado de la glucemia ha disminuido el riesgo de cirugías, progresión y complicaciones.

Todos los pacientes con DM2 requieren una evaluación oftalmológica al momento del diagnóstico.

Clasificación

Hipoacusia de transmisión por bloqueo del CAE, supuración fétida y otalgia.

Hipoacusia de transmisión por bloqueo del CAE, supuraci...

Se relaciona con DM con pobre control.

Tratamiento

Control metabólico

Ciprofloxacino/Ceftazidima. IV

Debridamiento quirúrgico.

Tratamiento

Aminoglucósidos.

Capacidad ototóxica acumulativa.

Aumenta con el uso de diuréticos.

Selectividad:

- Coclear: Kanamicina y dihidroestreptomicina.

- Vestíbular: Estreptomicina y gentamicina. (Vértigos incohercibles).

Diuréticos de Asa

Lesionan la estría vascular y, más tardíamente, el órgano de Corti.

Puede ser reversible.

Quimioterapia

Cisplatino, Carboplatino y mostazas nitrogenadas.

Destrucción de las células ciliadas externas.

Hipoacusia progresiva, mientras el pacientes permanezca en ambiente ruidoso y acúfenos.

Hipoacusia progresiva, mientras el pacient...

Audiometría

Hipoacusia perceptiva generalmente bilateral y simétrica.

Afección principal de frecuencias agudas.

Prevención

Utilizar cascos y/o tapones aislantes del ruido.

Prevención

Pruebas de recepción del Sonido

Prueba de la voz susurrada.

Si el paciente no puede repetir el 50% de dos ensayos, la pérdida auditiva será de 30dB o superior, lo que supera el nivel de conversacional medio.

Audioscopio portátil Wellch-Allyn

Prueba de discapacidad o test de discapacidad auditiva.

Prueba de discapacidad o test de discapacid...

Contiene 10 ítems, 5 de los cuales son aspectos sociales, y los otros 5, emocionales.

Identifica a los adultos mayores con pérdidas auditivas que exceden los 40 dB.

S 72% y E 78%.

Pruebas audiométricas.

• Audiometría tonal liminar.
• Audiometría verbal o prueba de inteligibilidad.
• Umbral de recepción verbal.
• Test de discriminación verbal o porcentaje de discriminación.