THAE

1. Hipertensión arterial crónica: (1%) hipertensión (140/90 mmHg), antes de la gestación o antes de la semana 20, y persiste después de la semana 12 del posparto.

2. Preeclampsia : (2%) hipertensión de nueva presentación y proteinuria, o hipertensión de nueva presentación y disfunción de órgano blanco con o sin proteinuria, ocurre después de la semana 20 de gestación.

3. Eclampsia: aparición de convulsiones tónico-clónicas generalizadas en la paciente con preeclampsia.

4. Hipertensión Gestacional: (5-6%) hipertensión después de la semana 20 de gestación sin proteinuria u otras características diagnósticas de preeclampsia.

5. Hipertensión Crónica con preeclampsia sobre-agregada:pacientes hipertensas crónicas en las cuales no se logra el control de la hipertensión y desarrollan proteinuria (o empeoramiento de una proteinuria previa ya conocida) con o sin disfunción de órgano blanco.

hipertension disorders of pregnancy. Cardiol Clin 37 (2019) 345–354

alto riesgo

moderado riesgo

• Trastorno hipertensivo en embarazo previo
• Enfermedad renal cronica
• Enfermedad autoinmune como LES o Sx antifosfolipidos
• DM I Y II
• Hipertensión cronica

• Primigestante
• Edad mayor o igual a 40 años
• Periodo intergenesico mayor a 10 años
• IMC mayor o igual a 35
• Embarazo multiple
• Antecedente familiar de preeclampsia

1 CRITERIO DE RIESGO ALTO 2 CRITERIOS DE RIESGO MODERADO

ASA 75 – 100mg C/ 24 Horas → Semana 12 hasta el Parto

hipertension disorders of pregnancy. Cardiol Clin 37 (2019) 345–354

Rev. Obstet. Gin ecol. - Hosp. Santiago Ori ente Dr. Luis Tisn é Brouss e 2013; Vol 8 (3): 157-160

¡¡¡¡multifactorial!!!!

• Placenta anómala: diferenciación defectuosa del trofoblasto en la angiogénesis placentaria donde deben pasar de células epiteliales a endoteliales, ausencia de “pseudovasculogenesis”

• Factores inmunológicos: alteraciones trofoblásticas en histocompatibilidad de moléculas y receptores que interactúan en la decidua materna.

• Enfermedades crónicas que promuevan la secuencia hipoperfusión, hipoxia e isquemia como la hipertensión arterial crónica, la diabetes mellitus, el lupus eritematoso sistémico, enfermedad renal y trombofilias.

• Condiciones que aumenten la masa placentaria como mola hidatiforme, hidrops fetal y embarazo gemelar

Rev. Obstet. Gin ecol. - Hosp. Santiago Ori ente Dr. Luis Tisn é Brouss e 2013; Vol 8 (3): 157-160

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hipertension disorders of pregnancy. Cardiol Clin 37 (2019) 345–354

signos clinicos

• Oligoanuria
• Epigastralgia
• Cinetosis
• Cefalea global
• Fotopsias
• Escotomas
• Convulsiones

2019-07-01, Volumen 12, Número 3, Páginas e9-e24, Copyright © 2018 AEBM, AEFA y SEQC

PREECLAMPSIA grave VS NO grave

GRAVE

PA ≥ 160/110mmHg

Signos premonitorios

Daño de órgano blanco

NO GRAVE

PA < 160/110mmHg

No signos premonitorios

No daño de órgano blanco

Premonitorios → Cefalea, tinitus, amaurosis, fosfenos, edema MI o epigastralgia

Obstetricia – Williams 23 ed.

Obstetricia – Williams 23 ed.

ECLAMPSIA Y SINDROME DE HELLP

ECLAMPSIA

- Convulsiones luego de la semana 20 hasta 1 de puerperio

- Amaurosis por más de 24 horas

- Coma súbito

- Sin relevancia de las cifras tensiónales

Obstetricia – Williams 23 ed.

Tratamiento antihipertensivo

METILDOPA: efecto agonista alfa2 adrenérgico en el sistema nervioso central. Ha sido ampliamente usada durante la gestación debido a la seguridad demostrada para la salud fetal; pero es un medicamento con acciones antihipertensivas moderadas y que tiene una lenta presentación de acción (3-6 horas).

CLONIDINA: agonista alfa2 adrenérgico, medicamento efectivo para el tratamiento de la hipertensión moderada durante la gestación.

BLOQUEANTES DE CANALES DE CALCIO: vasodilatación periférica relajando el músculo liso vascular (inhiben el influjo celular de iones de calcio a través de los canales de calcio). Nifedipino es el medicamento de elección, produce dilatación de las arteriolas y así reduce la resistencia periférica. Tiene una dosis máxima de 120 mg/día

Memorias XXV Curso de actualización – Ginecología y Obstetricia UdeA

LABETALOL: antagonista competitivo de los alfa1, beta1 y beta2 adrenoreceptores, contribuye al efecto hipotenso minimizando cualquier incremento reflejo del gasto cardíaco.

HIDRALAZINA: relaja el músculo liso vascular y produce vasodilatación periférica (a través de la liberación del óxido nítrico desde el endotelio vascular). induce una condición autoinmune similar al lupus eritematoso sistémico.

PRAZOCIN: Disminuye la presión sanguínea bloqueando los alfa1 adrenoreceptores de las arteriolas, reduciendo así la resistencia periférica. No se recomienda usarlo como medicamento de primera línea.

BETABLOQUEANTES: disminuyen la frecuencia y el gasto cardíacos. También disminuyen la liberación de renina y lo hacen de manera más eficaz en poblaciones con actividad de renina plasmática elevada. Capacidad cardioselectiva.

Memorias XXV Curso de actualización – Ginecología y Obstetricia UdeA

DIURETICOS TIAZIDICOS: disminuyen la presión arterial al disminuir el volumen plasmático, pero durante la terapia a largo plazo su principal efecto hemodinámico es la reducción de la resistencia vascular

periférica.

NITROPUSIATO: relaja el músculo liso arteriolar y venoso al interferir con el influjo y la activación del calcio intracelular. Se asocia con intoxicación en el feto.

NITROGLICERINA: opción para el tratamiento de la hipertensión durante la gestación en pacientes que cursan con edema pulmonar y en los cuales no han sido efectivos los diuréticos

Memorias XXV Curso de actualización – Ginecología y Obstetricia UdeA

Memorias XXV Curso de actualización – Ginecología y Obstetricia UdeA

¡¡¡ANTIHIPERTENSIVOS A EVITAR!!!

La administración medicamentos antihipertensivos durante el primer trimestre del embarazo puede tener efectos teratogénicos (especialmente entre las semanas 5-12); durante el segundo y tercer trimestres pueden afectar adversamente el crecimiento y el desarrollo fetal.

Los IECA y los bloqueadores de los receptores de angiotensina II, interfieren con el control de la presión arterial fetal/ neonatal y con la hemodinamia renal del feto pueden causar oligoamnios y defectos de osificación del cráneo fetal (hipocalvaria), y muerte fetal en el segundo y tercer trimestre.

La espironolactona cruza la placenta y tiene un efecto anti androgénico sobre fetos de sexo masculino. Hay descrito un caso de genitales ambiguos en pacientes tratadas con el medicamento

Memorias XXV Curso de actualización – Ginecología y Obstetricia UdeA

recomendaciones

• En la primera visita se debe cambiar la terapia
• Realizar perfil toxémico (preferiblemente en el primer trimestre)
• Durante el primer trimestre utilizar menos dosis (hipotensión)
• Si ↓ ingesta de calcio (< 600mg/día) → Calcio 1gr/día
• ASA 75 – 150mg/día (semana 12 → Parto) antes de dormir
• No es necesaria dieta hiposódica o hipocalórica
• Instrucciones sobre síntomas premonitorios de preeclampsia

Clinic Barcelona – Hypertension and Pregnancy

seguimiento y finalización del embarazo

• Autocontrol PA 2 – 3 veces por semana y controles C/ 2 semanas
• Relación Albúmina/Creatinina Cada mes (si alterada medir en 24 horas)
• Perfil toxémico cada mes

→ Hemograma completo

→ Función renal (Cr, BUN)

→ Función hepática (AST, ALT y LDH)

► Si no hay trombocitopenia no son necesarios tiempos de coagulación

• A partir de las 37 semanas hasta la 40 según pronóstico de parto
• Visita al hospital a partir de la semana 34
• Valoración anestésica (Si es necesaria)

Clinic Barcelona – Hypertension and Pregnancy

¿CóMO SE DEBE ENFOCAR?

• Siempre hospitalizar si se sospecha preeclampsia
• Hidratación
• Solicitar perfil toxémico
• Creatinina
• Medir proteinuria
• Transaminasas
• Plaquetas
• Extendido de sangre periférica
• LDH
• Solicitar ecografia para descartar RCIU

MANEJO DE PREECLAMPSIA NO grave

• Manejo conservador hasta la semana 37
• Se debe tomar PA mínimo 6 veces al día
• Perfil toxémico 2 veces por semana
• Inductores de maduración pulmonar (esteroides)
• Monitoreo fetal cada semana
• Si se garantiza todo se puede manejar de forma ambulatoria
• Terminación del embarazo en la semana 37

PREECLAMPSIA grave

• Debe hospitalizarse
• Hidratación no vigorosa
• Terapia antihipertensiva (Labetalol o nifepino) → PA < 140/90mmHg en 1 hora
• Inductores de maduración pulmonar (esteroides)
• Terminación del embarazo:

< 34 semanas → Esperar máximo 36 horas → Maduración pulmonar

> 34 semanas → Terminación del embarazo inmediata (perfil toxémico diario)

ACOG Practice Bulletin No. 202: Gestational Hypertension and Preeclampsia

AMPOLLA 2gr/10cc

Intramuscular → 50%

Intravenoso → 20%

Y SI TENGO UNA ECLAMPSIA...

• ABCDE
• Hidratación no vigorosa
• Sulfato de magnesio: Bolo inicial → 4 – 6gr en 15 – 30 minutos,

Infusión → 1 – 2gr/hora por 24 – 48 horas (terminación del embarazo)

• Terapia antihipertensiva si PA > 140/90mmHg
• Terminar embarazo una vez se estabilice (Preferiblemente cesárea → + rápido)

¿CóMO USAR EL SULFATO DE MAGNESIO?

Ejemplo → Si se van a administrar 4gr de bolo la dosis inicial es de 220cc y si se va a continuar la infusión a 1gr/hora se pasa a 55cc/hora.

INTRAMUSCULAR

Aplicar 10cc en un glúteo y 10cc en el otro glúteo

Repetir procedimiento cada 4 horas

INTRAVENOSO

Diluir 5 amp. al 20% en 500cc de SSN (Mezcla de 550cc con 10gr de S.M)

Cada 110cc contiene 2gr de Sulfato de magnesio

ACOG Practice Bulletin No. 202: Gestational Hypertension and Preeclampsia2019